Спосіб лікування гикавки

Реферат: Спосіб лікування гикавки, який здійснюють шляхом блокади діафрагмального нерву, який відрізняється тим, що визначають анатомічні орієнтири, вкол здійснюють в поглиблення між латеральним краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза і переднім драбинчастим м'язом в проекції перстнеподібного хряща на 2-3 см вище ключиці, проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл місцевого анестетика - 0,2 % розчину ропівакаїну. UA 115808 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГИКАВКИ UA 115808 U UA 115808 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути використана для лікування гикавки. Гикавка - це неспецифічне порушення функції зовнішнього дихання, яке виникає в результаті серії судомних поштовхоподібних скорочень діафрагми і суб'єктивно проявляється неприємними короткими і інтенсивними дихальними рухами (Steger M., Schneemann M., Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42(9):1037-50.). Гикавка може бути фізіологічною (не викликана будь-якими захворюваннями) і патологічною. Фізіологічна гикавка виникає у здорових людей. Вона триває нетривалий час (5-15 хвилин) і не приносить дискомфорту, зазвичай проходить самостійно. Патологічна гикавка може бути як тривалою (тривати кілька годин і навіть днів), так і короткочасною (кілька хвилин). Причиною її виникнення найчастіше стають патологічні стани (Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практикующего врача. 6-е изд. 2008, 1024 с.). За походженням гикавки виділяють кілька її видів: "центральна" гикавка - розвивається при ураженні головного і спинного мозку при черепномозковій травмі, істерії (психічне захворювання), при деяких психічних розладах (депресія, маніакально-депресивний синдром), при захворюваннях нервової системи (пухлини головного і спинного мозку); "периферична" гикавка - спостерігається при подразненні діафрагмального нерву; "токсична" гикавка - виникає на тлі різних отруєнь (отруйними грибами, несвіжими продуктами, лікарськими препаратами, зокрема середниками для проведення анестезії та ін.); "відображена" гикавка - спостерігається при захворюваннях кишечнику - ентерит, ентероколіт, паразитарні захворювання, накладання пневмоперитонеуму. Тривала гикавка може створювати серйозний дискомфорт пацієнту, викликати такі серйозні ускладнення як зневоднення, втрату ваги, втому, безсоння, депресії, порушень ритму серця, важкий рефлюкс-езофагіт та ін. Гикавка пов'язана з порушенням проведення нервових імпульсів, з виникненням патологічних імпульсів в рухових волокнах діафрагмального нерву (тобто нерву, по якому до м'язів діафрагми приходить сигнал - скорочуватися). Ці волокна входять до складу еферентної (рухової) ланки складної рефлекторної дуги. Аферентна (чутлива) ланка цієї рефлекторної дуги представлена чутливими закінченнями і волокнами діафрагмального і блукаючого нервів (тобто чутливими закінченнями в діафрагмі і по всьому організму). У шийному відділі спинного мозку існує так званий "центр гикавки". Так само існує зв'язок і з вищими відділами мозку, в тому числі з деякими ділянками кори головного мозку. Тобто, рефлекторну дугу, пов'язану з гикавкою, можна описати так: в "центр гикавки" різними шляхами приходять сигнали при якихось певних змінах в організмі. З "центру гикавки" на діафрагму посилається імпульс до гикавки (Икота. Банальная и неукротимая икота. Неврология EuroMedicine.ru-2007.http:// euromedicine.ru/neurology/hiccup/). Існують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування гикавки. Для переривання гикавки застосовують традиційні методи (затримку дихання, дихання в паперовий пакет, стимуляцію блювотного рефлексу шляхом ковтання цукрового піску, підняття язичка ложкою, пиття води, полоскання горла холодною водою, холодний компрес або шматочки льоду до горла і т.п. Для переривання гикавки використовують цілий ряд лікарських засобів. За сучасними даними, в більшості випадків допомагає одна зі схем або їх поєднання (Sharma R.C. Successful treatment of idiopathic intractable iccup with baclofen and supportive treatment: a case report. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2015; 27(l):62-3.; Woelk C.J. Managing hiccups. Can Fam Physician 2011; 57(6):672-5, 198-201.). 1. Протиблювотні засоби (метоклопрамід), інгібітори протонної помпи (омепразол). Ці препарати блокують аферентні імпульси, пригнічують секрецію соляної кислоти в шлунку і прискорюють його спорожнення. 2. Агоніст ГАМК (баклофен) - проявляє спазмолітичну дію, знижує збудливість і рефлекторну активність діафрагми. 3. Антидепресанти, нейролептики і протисудомні препарати. Вони заспокоять надмірну біоелектричну активність мозку і будуть сприяти позбавленню від гикавки. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб блокади нервів діафрагми за допомогою новакаїну, розроблений Вишневським (http://medicina.dobro-est.com/ikota-hiccupopisanie-vidyi-prichinyi-i-lechenie-ikotyi-sredstva-ot-ikotyi.html). Спосіб застосовують у випадках, коли медикаментозне лікування не допомагає позбутися від гикавки. Недоліки способу пов'язані з непереносимістю новокаїну великою кількістю людей та можливістю виникнення парезу діафрагми. 1 UA 115808 U 5 10 15 20 25 30 35 40 В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування гикавки, в якому за рахунок ретельного визначення місця введення препарату та його зміни, досягається покращення симпатичної функції нервової системи, за рахунок чого відбувається припинення гикавки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гикавки, який здійснюють шляхом блокади діафрагмального нерву, згідно з корисною моделлю, визначають анатомічні орієнтири, вкол здійснюють в поглиблення між латеральним краєм грудино-ключичнососкоподібного м'яза і переднім драбинчастим м'язом в проекції перстнеподібного хряща на 2-3 см вище ключиці, проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл анестетика - 0,2 % розчину ропівакаїну. Щоб перервати патологічний механізм, ми пропонуємо блокаду діафрагмального нерву місцевим анестетиком зі збереженням моторної функції. Завдяки введенню 0,2 % розчину ропівакаіну не викликається моторний блок, що може спостерігатися при введенні інших місцевих анестетиків, що попереджає парез діафрагми та припинення гикавки. Спосіб здійснюють наступним чином. Пацієнта укладають в положення на спині, голова повинна бути злегка повернута в протилежну сторону, проводять обробку місця ін'єкції антисептиком. Визначають анатомічні орієнтири - перстнеподібний хрящ, латеральний край грудиноключично-соскоподібного м'яза, передній драбинчастий м'яз. Точка вколу знаходиться в поглибленні між латеральним краєм грудино-ключичнососкоподібного м'яза і переднім драбинчастим м'язом в проекції перстнеподібного хряща на 2-3 см вище ключиці. При цьому пацієнта просять підняти голову, створюючи опір шляхом натискання на його лоб. У багатьох пацієнтів пальпується це поглиблення. Голку для проведення блокади згинають під кутом 45° і вводять перпендикулярно шкірі з подальшим просуванням по фасціальному ложі, де і знаходиться діафрагмальний нерв. При пункції треба акцентувати увагу на подвійному провалі голки: 1 - шкіра, 2 - фасціальне ложе. Проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл анестетика - 0,2 % розчину ропівакаіну, завдяки якому не викликається моторний блок, Голку витягують, накладають асептичну пов'язку. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хворий Н., 63 p., знаходився в неврологічному відділенні з діагнозом ГПМК за ішемічним типом стовбурової локалізації. Мав гикавку протягом 2-х діб, яка не коригувалась медикаментозно. Була проведена блокада діафрагмального нерву справа. Через 10 хвилин гикавка зникла. Наступного дня гикавка поновилася, зроблена повторна блокада, гикавка зникла і більш не повторювалась. Приклад 2. Хворий Б., 54 p., знаходився на лікуванні у травматологічному відділенні у зв'язку з коксартрозом правого кульшового суглоба, був прооперований (тотальне ендопротезування кульшового суглоба) під спінальною анестезією. Наступного дня відмічалася гикавка протягом 6 годин, медикаментозно не корегувалась. Була виконана блокада діафрагмального нерву, через 5 хвилин гикавка припинилася. Хворого з повним одужанням виписано з лікарні. Таким чином, запропонований спосіб лікування гикавки шляхом проведення блокади діафрагмального нерву місцевим анестетиком може бути використаний у клінічній практиці при виникненні тривалої гикавки, яка не корегується медикаментозними заходами. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування гикавки, що включає блокаду діафрагмального нерву, який відрізняється тим, що визначають анатомічні орієнтири, укол здійснюють в поглиблення між латеральним краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза і переднім драбинчастим м'язом в проекції перснеподібного хряща на 2-3 см вище ключиці, проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл місцевого анестетика - 0,2 % розчину ропівакаїну. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2