Спосіб діагностики синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці дітей

Реферат: Спосіб діагностики синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці дітей шляхом визначення мікрофлори кишечнику. Визначають загальний рівень метаболітів (ЗРМ) і коротких жирних кислот та анаеробний індекс (АІ) в калі, і при підвищенні ЗРМ вище 0,078 мг/г та зниженні АІ нижче - 0,342 діагностують синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці. UA 117919 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СИНДРОМУ НАДЛИШКОВОГО БАКТЕРІАЛЬНОГО РОСТУ В ТОНКІЙ КИШЦІ ДІТЕЙ UA 117919 U UA 117919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до педіатрії, дитячої гастроентерології, і може бути використана в діагностиці синдрому надлишкового бактеріального росту в дітей. Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці (СНРБ), Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome) - патологічний стан, в основі якого лежить підвищена контамінація тонкої 5 кишки (більше 10 КУО/мл аспірату) за рахунок умовно-патогенної мікрофлори, що надходить із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або фекальної мікрофлори внаслідок ретроградної транслокації, що супроводжується синдромом хронічної діареї та мальабсорбції. Мікробіологічними критерієм СНРБ є присутність так званих фекальних мікроорганізмів, що мають клінічне значення (кишкова паличка і штами облігатних анаеробів: бактероїдів і клостридій). При зміні складу флори в кишечнику виникає запальний процес і порушується травлення. Мікроорганізми, надлишковий ріст яких спостерігається у пацієнтів із цим синдромом, метаболізують нутрієнти, в тому числі вітаміни (зокрема вітамін В12), що призводить до недостатності харчування і до полівітамінної недостатності. Випорожнення у пацієнтів із СНБР водянисті, що зумовлено як розладами порожнинного травлення, так і порушеннями кишкової перистальтики. У пацієнтів виникають патологічні зміни слизової оболонки тонкого кишечнику: парціальна атрофія ворсин, гіперплазія крипт, скупчення лімфоцитів у власному шарі епітелію. Надзвичайно важливим є вчасна та точна діагностика СНРБ. На сьогоднішній момент відсутні дані про терміни формування СНРБ у дітей про частоту і характер скарг, також немає одностайності стосовно діагностики, що робить дану проблему актуальною. Прототипом корисної моделі є спосіб оцінки мікрофлори кишечнику [Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. - М.: Медицина, 1991. - 224 с.], в якому проводять бактеріологічне дослідження калу і за його результатами визначають ступінь дисбіозу кишечнику. Недоліками прототипу-способу є велика трудомісткість бактеріологічного дослідження, низька відтворюваність, неможливість працювати в реальному масштабі часу, низька роздільна здатність методу, необхідність використовувати дорогі середовища, складні методики анаеробного культивування. Це диктує необхідність застосування дослідження метаболітів мікрофлори, зокрема коротких жирних кислот і (КЖК) для більш точної діагностики надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб діагностики СНРБ в дітей шляхом визначення загального рівня метаболітів (ЗРМ) коротких жирних кислот та анаеробного індексу (АІ) і при підвищенні ЗРМ вище 0,078 мг/г та зниженні АІ нижче - 0,342 діагностують синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є визначення мікрофлори кишечнику. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є визначення загального рівня метаболітів (ЗРМ) коротких жирних кислот та анаеробного індексу (АІ) в калі і при підвищенні ЗРМ вище 0,078 мг/г та зниженні АІ нижче - 0,342 діагностують синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці, загальний . рівень метаболітів коротких жирних кислот, анаеробний індекс. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Летючі жирні кислоти - монокарбонові кислоти з довжиною ланцюга до 8 атомів вуглецю, тому в англомовній літературі їх ще називають «short certain fatty acids» (SCFA) - короткими жирними кислотами (КЖК). До них належать - оцтова, пропіонова, ізомасляна, масляна, ізовалеріанова, валеріанова, ізокапронова, капронова кислоти. Виробляються КЖК, головним чином, анаеробними бактеріями, які домінують в складі кишкової мікророфлори. Визначення метаболічної активності кишкової мікрофлори за рівнями і спектрами КЖК у дітей має важливе діагностичне значення для визначення ступеня мікроекологічних порушень у кишечнику, контролю ефективності терапії. Визначення КЖК в калі проводять методом газорідинної хроматографії [Патент РФ на винахід № 2220755 "Спосіб поділу суміші жирних кислот фракції С2-С6 методом газорідинної хроматографії" / Ардатская М.Д:, Іконников Н.С., Минушкин О.М.; НД «Ультрасан» ГУ МИНЕМ ім. Г.М. Габричевського; Заявка 2002119447/15, 23.07.2002, Опубліковано 10.01.2004 Бюл. № 1]. Для оцінки метаболічної активності кишкової мікрофлори, крім абсолютних концентрацій окремих КЖК, використовують такий показник як їх сумарна концентрація загального рівня метаболітів (ЗРМ), що відображає метаболічну активність як просвітної, так і пристінкової популяцій. При цьому низький загальний рівень метаболітів свідчить про зниження метаболічної 1 UA 117919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 активності нормальної флори. Підвищення загального рівня метаболітів може відзначатися в разі гіперколонізації кишки окремими представниками анаеробної мікрофлори, посилення її метаболічної активності, при ферментативній недостатності, порушенні всмоктування. Відношення суми КЖК (крім оцтової) до рівня оцтової кислоти відображає анаеробний індекс. Корисна модель здійснюється наступним чином. Визначення коротких жирних кислот в калі проводять методом газорідинної хроматографії, далі визначають загальний рівень метаболітів (ЗРМ) коротких жирних кислот та значення анаеробного індексу (АІ) в калі, що відображає окислювально-відновний потенціал внутрішньопорожнинного середовища. Нормативні показники: ЗРМ=0,074±0,004 мг/г; АІ= -0,353±0,011. При підвищенні ЗРМ вище 0,078 мг/г та зниженні АІ нижче - 0,342 діагностують синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці. Приклади використання корисної моделі. Проведено клінічно-лабораторне та інструментальне дослідження 90 дітей шкільного віку, які мали скарги на зниження апетиту, метеоризм, біль та дискомфорт у животі, порушення випорожнень. Виразність аналогічних скарг у пацієнтів залежно від тривалості скарг за візуально-аналоговою шкалою становила: 0-6 міс.: здуття живота 1,7±0,5; діарея 1,1 ±0,4; дискомфорт / біль у животі 0,7±0,2; 6-12 міс.: здуття живота 5±1,3; діарея 4,3±1,2; дискомфорт / біль у животі 4±0,7; більше 12 міс.: здуття живота 6,9±2,3; діарея 6,9±2,1; дискомфорт / біль у животі 6,1 ±1,9. За результатами лабораторно-інструментального дослідження встановлено діагнози: у 34 пацієнтів хронічний гастродуоденіт зі зниженою кислотоутворюючою функцією шлунка, у 16 - хронічний ерозивний гастрит, у 20 - хронічний ерозивний гастродуоденіт, у 12 гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, у 8 - функціональна диспепсія. За результатами дослідження КЖК встановлено, що у 82 пацієнтів ЗРМ КЖК перевищував нормативні показники та в середньому становив 0,101±0,019 мг/г, у 8 пацієнтів він не перевищував норми. Анаеробний індекс у 78 пацієнтів мав більш виражені негативні значення та в середньому становив -0,426(±0,025). Отже, за результатами проведеного дослідження, у 82 дітей, які мали скарги диспепсичного характеру, діагностовано СНБР. Чутливість і специфічність дослідження КЖК склали: (82/90) = 91,1 % і (27/30) = 90,0 % відповідно. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно діагностувати синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці дітей, має достатню валідність, економічну ефективність, є простим у виконанні та неінвазивним, чутливість способу діагностики становить 91,1%, специфічність - 90,0 %. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці дітей шляхом визначення мікрофлори кишечнику, який відрізняється тим, що визначають загальний рівень метаболітів (ЗРМ) і коротких жирних кислот та анаеробний індекс (АІ) в калі, і при підвищенні ЗРМ вище 0,078 мг/г та зниженні АІ нижче - 0,342 діагностують синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці. Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2