Спосіб профілактики синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії пацієнтів під час відеолапароскопічної холецистектомії

Реферат: Спосіб профілактики синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії у пацієнтів під час відеолапароскопічної холецистектомії включає проведення тотальної внутрішньовенної анестезії на основі пропофолу. При цьому додатково внутрішньом'язово призначають лікарські препарати клонідин дозою 1,5 мкг/кг та дроперидол дозою 5 мкг/кг за 30 хвилин до оперативного втручання. UA 118394 U (12) UA 118394 U UA 118394 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до анестезіології. Даний спосіб призначається для профілактики синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії у пацієнтів під час відеолапароскопічної холецистектомії. Відеолапароскопічна холецистектомія (ВЛХЕ) на даний час є методом вибору лікування калькульозного холециститу [Добровольский С.Р., Богопольский П.М., Нагай И.В. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии /С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, И.В. Нагай //Хирургия. - 2004. - №7. -С. 56-61]. ВЛХЕ від традиційної холецистектомії відрізняється високою економічною ефективністю, низьким процентом післяопераційних ускладнень та низькою летальністю. Однак лапароскопічна хірургія органів черевної порожнини пов'язана з накладанням карбоксиперитоніуму (КП) для забезпечення необхідного операційного простору. КП супроводжується високим рівнем нейроендокринної напруженості, значними зсувами гемодинаміки, порушенням функцій органів черевної порожнини, серцево-судинної і дихальної систем, за рахунок підвищення внутрішньочеревного і внутрішньогрудного тиску зі здавленням магістральних судин та нейровегетативних структур черевної порожнини [Zacks S.L. A population-based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectorny /S.L. Zacks, R.S. Sandier, R. Rutledge, R.S. Brown //Am. J. Gastroenterol. - 2002; - Vol. 97. - P. 334-340]. Результатом цих зрушень найчастіше стає артеріальна гіпертензія на тлі підвищеного загального периферичного судинного опору [Гульмурадов Т.Г. Изменения центральной гемодинамики при лапараскопической холицистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью /Т.Г. Гульмурадов, Ф.Н. Назаров, Д.Б. Хамидов, И.X. Уразов //Журн. Докл. Ак. наук Респ. Таджикистан. - 2013; - № 9, Т. 56. - С. 750-755], що в рази збільшує ризик розвитку серйозних інтраопераційних серцево-судинних ускладнень [Lee Т.Н., Marcantonio E.R., Mangione CM. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery /Т.Н. Lee, E.R. Marcantonio, C.M. Mangione //Circulation. - 1999; - Vol. 100. - P. 1043-1049]. Відомі способи попередження інтраопераційних гемодинамічних порушень під час ВЛХЕ здійснюються шляхом вибору виду анестезіологічного забезпечення: низькопоточної інгаляційної анестезії севофлураном [Рыбина Д.М. Низкопоточная ингаляционная анестезия при лапароскопической холецистэктомии: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.37 "Анестезиология и реаниматология" /Рыбина Д.М. - М., 2009. - 114 с.], реґіонарних методів [Назаров И.П. Эпидуральная анестезия с сохранением спонтанного дыхания без применения наркотических анальгетиков при лапароскопических холецистектомиях /И. П. Назаров, Д.А. Караваев, В.В. Лисняк, П.В. Логвинов //Журн. Сиб. мед. 2008; № 4(2), Т. 23. - С. 82-86], їх комбінацій [Назаров И. П. Анестезия лапароскопических холецистэктомии: Монография /И. П. Назаров. - Красноярск, 2008. - 192 с.]. Найбільш близьким до заявленого є спосіб профілактики гемодинамічних порушень під час ВЛХЕ шляхом проведення тотальної внутрішньовенної анестезії на основі пропофолу [Пейкарова А.В. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов общей анестезии в условиях карбоксиперитонеума: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.20 "Анестезиология и реаниматология" /Пейкарова А.В. - М., 2010. - 123 с.]. Недоліком даного способу є низький рівень нейровегетативної блокади, що супроводжується досить високими цифрами системного артеріального тиску [AT] на етапі індукції в анестезію та КП: середні показники становили 102±1,4 та 97±1,3 мм рт.ст. відповідно, частота артеріальної гіпертензії [АГ] склала 52,7 %, середні показники частоти серцевих скорочень [ЧСС] на етапі індукції та КП складали 76±1,9 та 68±1,8 уд./хв відповідно, інтраопераційна синусова тахікардія спостерігалась у 46,2 % пацієнтів. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб вегетопротекторного анестезіологічного забезпечення ВЛХЕ, для профілактики інтраопераційної АГ шляхом удосконалення відомого, підібрати комбінацію вегетостабілізуючих лікарських засобів з урахуванням особливостей механізму їх дії та патогенезу нейровегетативної дисфункції, які б могли забезпечити підвищення ступеня ефективності нейровегетативної блокади та скоротити частоту виникнення синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії під час ВЛХЕ. Поставлену задачу вирішують створенням способу вегетопротекторного анестезіологічного забезпечення ВЛХЕ шляхом проведення тотальної внутрішньовенної анестезії на основі пропофолу, у якому, згідно з корисною моделлю, додатково внутрішньом'язово призначають лікарський препарат клонідин дозою 1,5 мкг/кг та дроперидол дозою 5 мкг/кг за 30 хвилин до оперативного втручання. Клонідин (Clonidine hydrochloride), 2-[(2,6-дихлорфеніл)аміно]-2-імідазоліну гідрохлорид - це антигіпертензивний засіб, дія якого пов'язана з впливом на нейрогенну регуляцію судинного 1 UA 118394 U 5 10 15 20 25 30 35 тонусу. Його гіпотензивна дія пов'язана зі специфічним стимулюючим впливом на пресинаптичні α2-адренорецептори центральної нервової системи, що призводить до зменшення симпатичної імпульсації до судин та серця, і супроводжується зниженням периферичного судинного опору та системного AT [Машковский М.Д. Лекарственные средства /М.Д. Машковский. - М.: Новая волна, 2007. - С. 447]. Дроперидол (Droperidol) 1-[1-(3-пара-фторбензоїл)-пропіл]-1,2,3,6-тетрагідро-4-піридил)-2бензимідазолініл - це нейролептичний засіб широкого спектра дії з групи похідних бутирофенонів. Механізм нейровегетативної блокади пов'язаний з блокуванням допамінових D2-рецепторів мезолімбічної та мезокортикальної системи, блокадою α1- адренорецепторів в ретикулярній формації стовбура головного мозку і блокадою допамінових рецепторів гіпоталамуса. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Після проведення стандартного передопераційного обстеження пацієнтам за 30 хвилин до оперативного втручання призначають внутрішньом'язово комбінацію лікарських препаратів клонідин дозою 1,5 мкг/кг та дроперидол дозою 5 мкг/кг, що дозволяє під час ВЛХЕ підвищити ступінь нейровегетативної блокади та скоротити частоту виникнення синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії до 34,2 %, синусової тахікардії до 31,4 %. Приклад конкретного виконання: хвора Л., 63 роки, маса тіла 92 кг. Відділення хірургії Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфосовського. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба, камінь жовчного міхура, гострий калькульозний холецистит. Супутні захворювання: ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, СН 1 ст., гіпертонічна хвороба II ст. В анамнезі: стан після апендектомії під загальною анестезією, не палить, алергологічний анамнез не обтяжений. Операційний ризик за ASA-III ст. Операція: відеолапароскопічна холецистектомія. Премедикація в палаті за 2 години до операції внутрішньом'язово: діазепам 10 мг; за 30 хвилин: атропін 1 мг, димедрол 10 мг; нейровегетативна блокада - клонідін 0,1 мг та дроперидол 450 мкг. Преоксигенація, індукція анестезії внутрішньовенно: мідазолам 10 мг, фентаніл 0,2 мг, пропофол 150 мг. Міоплегія внутрішньовенно: рокуронію бромід 60 мг. Ендотрахеальна інтубація, вентиляція апаратом LEON Plus. Підтримка анестезії: фентаніл 0,0025 мг/кг/год. внутрішньовенно болюсно, пропофол 1,34 мг/кг/год. внутрішньовенно інфузійно, дихання сумішшю N2O/O2=2:1. Підтримка міоплегія: рокуронію бромід 0,1 мг/кг/год. Екстубація трахеї після повного відновлення м'язового тонусу і свідомості в палаті пробудження. Тривалість операції 1 год. 37 хв. Протягом операції хірургічних та анестезіологічних ускладнень не було (AT 132-118 / 90-72 мм рт. ст. ЧСС 78-64 уд./хв. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Таким чином застосування запропонованого способу дозволяє суттєво поглибити нейровегетативну блокаду, зменшити коливання AT та попередити інтраопераційну АГ, тахікардію під час ВЛХЕ та покращити якість лікування пацієнтів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб профілактики синдрому інтраопераційної артеріальної гіпертензії у пацієнтів під час відеолапароскопічної холецистектомії, що включає проведення тотальної внутрішньовенної анестезії на основі пропофолу, який відрізняється тим, що додатково внутрішньом'язово призначають лікарські препарати клонідин дозою 1,5 мкг/кг та дроперидол дозою 5 мкг/кг за 30 хвилин до оперативного втручання. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2