Спосіб перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка

Реферат: Спосіб перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка включає накладення безперервного перитонізуючого серо-серозного шва між передньою і задньою стінками шлункової трубки, причому в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва накладають самозаглибний перитонізуючий серо-серозний шов. UA 119141 U (12) UA 119141 U UA 119141 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при операції рукавної резекції шлунка у хворих на ожиріння. Відомий спосіб перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка, який включає накладення безперервного серо-серозного перитонізуючого шва на передню і задню стінки сформованої шлункової трубок та занурення в ділянці кута Гіса початку лінії степлерного шва за допомогою інструмента[Lарагоsсоріс sleeve gastrectomy: influence of sleeve size and resected gastric volume /R.A. Weiner, S. Weiner, I. Pomhoff et all //Obes. Surg. - 2007. - N 17. - P. 1297-1305]. Недоліком цього способу є значна кількість випадків виникнення неспроможностей в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва через зміщення степлерних скобок при механічній дії інструмента. Задачею корисної моделі є розробка такого способу перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка, який за рахунок накладання самозаглибного перитонізуючого серосерозного шва в ділянці кута Гіса дозволяв би знизити кількість випадків виникнень неспроможностей в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва. Поставлена задача вирішується тим, що в способі перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка, який включає накладення безперервного перитонізуючого серосерозного шва між передньою і задньою стінками шлункової трубки, згідно з корисною моделлю, в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва накладають самозаглибний перитонізуючий серо-серозний шов. Накладання самозаглибного перитонізуючого серо-серозного шва в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва дозволяє зменшити кількість випадків неспроможності лінії степлерного шва в ділянці кута Пса, так як самозаглибний шов не потребує механічної дії інструмента для його занурення. Спосіб виконують наступним чином. У черевну порожнину вводять інструменти за стандартною схемою. У шлунок вводять через рот шлунковий зонд 36 Fr з освітлювачем. Мобілізують велику кривизну шлунка. По краю шлункового зонда, що світиться, лінійними степлерами виконують резекцію великої кривизни та дна шлунка від антрального до кардіального відділу (до кута Пса). Для перитонізації лінії степлерного шва в ділянці кута Гіса на її початку накладають самозаглибний серо-серозний перитонізуючий шов. Резектовану частину шлунка видаляють з черевної порожнини через розширену рану порта в біляпупковій ділянці. Інструменти видаляють з черевної порожнини, рани зашивають. Приклад. Пацієнтка К., 45 p., медична карта стаціонарного хворого № 3910/2015, була прийнята у відділення стравоходу шлунка та кишечнику 06.07.2015 р. з діагнозом: Морбідне ожиріння (Індекс Маси Тіла 47 кг/м); Цукровий діабет, II тип, середньої важкості, декомпенсований; метаболічний синдром. 08.07.2015 р. в плановому порядку виконали операцію: лапароскопічну рукавну резекцію шлунка. У черевну порожнину ввели інструменти за стандартною схемою. За допомогою інструменту LigaSure Atlas 10 мм мобілізували велику кривизну шлунка. За допомогою степлера Echelon Endopath 60 виконали резекцію великої кривизни і дна шлунка на шлунковому зонду 36 Fr з освітлювачем, введеному через рот. Для перитонізації лінії степлерного шва в ділянці кута Гіса на її початку наклали самозаглибний перитонізуючий серо-серозний шов. Вкол голкою зробили по задній стінці шлункової трубки на відстані 0,5-0,8 см від лінії степлерного шва та на 0,3-,0,5 см дистальніше від його початку. Провели голку в серозній оболонці на відстань 0,8-, 1,0 см паралельно лінії степлерного шва. Викол зробили на 0,3-,05 см проксимальніше початку лінії степлерного шва. Перевели нитку на передню стінку шлункової трубки. Прошивання зробили симетрично тому, як на задній стінці тільки у зворотній послідовності. Потім нитку перевели на задню стінку шлункової трубки. Вкол зробили на відстані 0,5-0,6 см від лінії степлерного шва. Провели голку в серозній оболонці на відстань 0,3-0,4 см в напрямку до лінії степлерного шва, паралельно їй і викололись. Перевели нитку на передню стінку шлункової трубки. Прошивання зробили симетрично тому, як на задній стінці тільки від лінії степлерного шва. Вільно звисаючі кінці нитки(початковий - по задній стінці, а кінцевий - по передній) зав'язали, лінія степлерного шва самовільно занурилась. Резектовану частину шлунка видалили з черевної порожнини через розширену рану порта в біляпупковій ділянці. Інструменти видалили з черевної порожнини, рани зашили. Ранній післяопераційний період у пацієнтки пройшов без ускладнень, неспроможності лінії степлерного шва в ділянці кута Гіса не спостерігалось. У віддаленому періоді у хворої адекватно знизилась маса тіла, зник метаболічний синдром, у пацієнтки не було функціональних порушень роботи шлунково-кишкового тракту. 1 UA 119141 U 5 Із застосуванням запропонованого способу проліковано 5 хворих на ожиріння. У післяопераційному періоді в усіх пацієнтів неспроможності швів шлункової трубки не було. За способом-аналогом проліковано 5 хворих на ожиріння. В одного хворого на третю добу післяопераційного періоду виявили неспроможність лінії степлерного шва в ділянці кута Гіса, що змусило додатково проводити лікування неспроможності та збільшило строки перебування пацієнта в стаціонарі. Таким чином, порівняння з аналогом показало, що застосування способу дозволяє знизити кількість випадків виникненню неспроможності лінії степлерного шва при операції рукавної резекції шлунка у хворих на ожиріння. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб перитонізації лінії степлерного шва при рукавній резекції шлунка, який включає накладення безперервного перитонізуючого серо-серозного шва між передньою і задньою стінками шлункової трубки, який відрізняється тим, що в ділянці кута Гіса на початку лінії степлерного шва накладають самозаглибний перитонізуючий серо-серозний шов. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2