Спосіб введення троакарів для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки іі ступеня

Реферат: Спосіб введення троакарів для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня включає відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя і введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар. Проводять мініабдомінопластику з відсепаруванням шкірно-підшкірно-жирового клаптя до рівня пупка, введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар у правій половині живота, припупковій ділянці на рівні границі відсепарованого клаптя і введення троакара по середній лінії живота вище пупка після локального відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя вище пупка в межах ширини білої лінії живота довжиною до 10 см. UA 119417 U (54) СПОСІБ ВВЕДЕННЯ ТРОАКАРІВ ДЛЯ СИМУЛЬТАННОГО ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ВТРУЧАННЯ У ХВОРИХ З ОЖИРІННЯМ ПРИ ЛІКУВАННІ ПТОЗУ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ ІІ СТУПЕНЯ UA 119417 U UA 119417 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а точніше до хірургії, і може бути використана для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня. Відомий спосіб введення троакарів для лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки, який включає введення троакарів через шкірнопідшкірно-жировий шар черевної стінки [1]. Троакари вводять у правій половині живота, по середній лінії живота вище пупка, і троакар лапароскопа в параумбілікальній ділянці. Недоліком способу введення троакарів через шкірно-підшкірно-жировий шар черевної стінки є виникнення в місцях уведення троакарів наступних післяопераційних ускладнень: сероми, нагноєння, троакарної грижі. Відомий спосіб введення троакарів для лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки через апоневротично-м'язовий шар після відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя до реберних дуг [2]. Після відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя до реберних дуг під відсепарованим клаптем вводять троакари безпосередньо через апоневротично-м'язовий шар у правій половині живота, по середній лінії живота вище пупка, і троакар лапароскопа в параумбілікальній ділянці. Даний спосіб вибраний як найближчий аналог. Недоліком цього способу є те, що у хворих з II ступенем птозу передньої черевної стінки таке введення троакарів приводить до більшої травматизації м'яких тканин за рахунок великого обсягу відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя, збільшенню післяопераційних ранових ускладнень, посиленню післяопераційного болючого синдрому. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу введення троакарів для виконання симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня, який за рахунок проведення мініабдомінопластики з відсепаруванням шкірно-підшкірно-жирового клаптя та наступного введення троакарів за пропонованою схемою забезпечить без технічних складностей введення троакарів при меншому обсязі площі відшарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя і тим самим знизить частоту місцевих післяопераційних ускладнень та інтенсивність больового синдрому в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб введення троакарів для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня включає відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя і введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар і, згідно з корисною моделлю, виконують мініабдомінопластику з відсепаруванням шкірно-підшкірно-жирового клаптя до рівня пупка, введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар у правій половині живота, припупковій ділянці на рівні границі відсепарованого клаптя і введення троакара по середній лінії живота вище пупка після локального відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя вище пупка в межах ширини білої лінії живота довжиною до 10 см. Вибір методу абдомінопластики залежно від ступеня птоза передньої черевної стінки дозволяє диференційно визначити обсяг площі відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя у хворих з різним ступенем птозу передньої черевної стінки. У хворих з II ступенем птозу передньої черевної стінки досить виконати мініабдомінопластику з відсепаруванням шкірнопідшкірно-жирового клаптя до рівня пупка. Введення троакарів при мініабдомінопластиці в правій половині живота і припупковій ділянці на рівні границі відсепарування клаптя, а так само введення троакара по середній лінії живота вище пупка після локального відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя вище пупка в межах ширини білої лінії живота довжиною до 10 см дозволяє без технічних труднощів встановити троакари для виконання лапароскопічного втручання, зменшити площу відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя, тим самим знизити частоту місцевих післяопераційних ускладнень і інтенсивність больового синдрому в післяопераційному періоді. Спосіб виконують наступним чином. Хворим із II ступенем птозу передньої черевної стінки виконують мініабдомінопластику з відсепаруванням шкірно-підшкірно-жирового клаптя до рівня пупка. Далі, у правій половині живота на рівні границі відсепарованого клаптя, безпосередньо через апоневротично-м'язовий шар вводять 2 троакари для робочих інструментів, троакар лапароскопа - в околопупковій ділянці на рівні границі відсепарованого клаптя або через грижові ворота пупкової грижі, четвертий троакар для робочого інструмента - по середній лінії живота вище пупка після локального відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя вище пупка в межах ширини білої лінії живота довжиною до 10 см. Якщо виникає необхідність введення п'ятого троакара, його встановлюють в правій здухвинній ділянці й використовують для ретрактора у вигляді пелюсток, 1 UA 119417 U 5 10 15 20 25 з метою поліпшення огляду місця операції, шляхом зсуву їм сальника, ободової і 12-ти палої кишки. Запропонований спосіб був застосований в 10 хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня. Технічних складностей під час введення троакарів і виконання симультанного лапароскопічного втручання не виникло. З боку післяопераційної рани в зоні ліподермектомії виникли наступні ускладнення: інфільтрат або серома - 1 (10,0 %). У першу добу після операції бал болі коливався від 2 до 5, переважно від 3 до 4 балів, на третю добу - від 1 до 2 балів, переважно 1 бал. Ретроспективно порівнюючи результати виконання способу-прототипу в 11 пацієнтів з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня, у післяопераційному періоді інфільтрат або серому в зоні ліподермектомії відзначено в 2 (18,2 %) хворих, гематому - в 1 (9,1 %). У першу добу після операції бал болі коливався від 3 до 7, переважно від 4 до 5 балів, на третю добу - від 2 до 3 балів, переважно 2 бали. Таким чином запропонований спосіб введення троакарів для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня дозволяє без технічних складностей встановити троакари, знизити кількість післяопераційних ранових ускладнень і інтенсивність больового синдрому в післяопераційному періоді. Джерела інформації: 1. В.Г. Мішалов. Хірургічне лікування косметичних дефектів передньої черевної стінки у хворих з ожирінням / В.Г. Мішалов, В.В. Храпач, О.В. Балабан, В.Л. Валецький // Київ, ВІТ-АПОЛ, 2003. 2. Патент України № 99862 "Спосіб хірургічного лікування захворювань органів черевної порожнини та її передньої стінки у хворих з ожирінням ІІ-ІІІ ступеня", винахідники Мішалов В.Г., Маркулан Л.Ю., Балабан О.В., Кондакова О.Ю., Іванцок В.М., опубл. 25.06.2015, бюл. № 12. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб введення троакарів для симультанного лапароскопічного втручання у хворих з ожирінням при лікуванні птозу передньої черевної стінки II ступеня, що включає відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя і введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар, який відрізняється тим, що виконують мініабдомінопластику з відсепаруванням шкірнопідшкірно-жирового клаптя до рівня пупка, введення троакарів через апоневротично-м'язовий шар у правій половині живота, припупковій ділянці на рівні границі відсепарованого клаптя і введення троакара по середній лінії живота вище пупка після локального відсепарування шкірно-підшкірно-жирового клаптя вище пупка в межах ширини білої лінії живота довжиною до 10 см. 40 Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2