Спосіб хірургічного лікування перелому голівочки плечової кістки зі зміщенням

Спосіб хірургічного лікування перелому голівки плечової кістки зі зміщенням, заснований на артротомії ліктьового суглоба, вправленні відламаного фрагмента голівки за допомогою елеватора і наступному металосинтезі зазначеного фрагмента, який відрізняється тим, що вправлення відламаного фрагмента голівки здійснюють, вико 3 нування зазначеного фрагмента голівки, тобто знизити травматичність лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування перелому голівки плечової кістки зі зміщенням, заснованому на артротомії ліктьового суглоба, вправленні відламаного фрагмента голівки за допомогою елеватора і наступному металосинтезі зазначеного фрагмента, згідно з корисною моделлю вправлення відламаного фрагмента голівки здійснюють, використовуючи розгинальні та згинальні рухи передпліччя, за чотири етапи, на першому з яких утримують елеватором дистальний край фрагмента і розгинають передпліччя, на другому - виконують блокування проксимального краю фрагмента елеватором і повільно згинають передпліччя, на третьому етапі розміщують елеватор з боку кісткової поверхні голівки і притискають останню до голівки променевої кістки з повільним розгинанням передпліччя до кута 70-75°, на четвертому етапі розміщують елеватор в позицію над проксимальним краєм фрагмента і переміщують елеватор в напрямку центра сферичної поверхні голівки, утримуючи при цьому останню від зміщення. Здійснення вправлення відламаного фрагмента голівки за допомогою елеватора, використовуючи розгинальні та згинальні рухи передпліччя, за чотири вищезазначені етапи дозволяє виконувати контрольовано необхідні переміщення відламаного фрагмента голівки без використання гачка, зберегти у цілісності кісткові тканини цього фрагмента і попередити його руйнування, а, отже, знизити травматичність операції. Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками в процесі проведення патентноінформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що дане технічне рішення є новим. Спосіб хірургічного лікування перелому голівки плечової кістки зі зміщенням, що пропонується, пояснюється кресленням, де на Фіг.1, 2, 3 і 4 схематично зображені відповідно перший, другий, третій і четвертий етапи вправлення відламаного фрагмента голівки, на Фіг.5 - рентгенограма ліктьового суглоба після завершення хірургічного втручання. Спосіб хірургічного лікування здійснюють таким чином. Після виконання артротомії ліктьового суглоба через латеральний доступ, здійснюють вправлення відламаного фрагмента 1 голівки плечової кістки 2, використовуючи розгинальні та згинальні рухи передпліччя 3, за чотири етапи. Передпліччя орієнтоване у ліктьовому суглобі під кутом, близьким до 90°. На першому етапі вправлення елеватор 4 розміщують над дистальним краєм 5 фрагмента 1, що нависає над бічною поверхнею голівки 6 променевої кістки і, удержуючи елеватором цей край фрагмента, виконують розгинання передпліччя. При цьому вдається усу 11999 4 нути зачеплення дистального краю голівки 5 плечової кістки 2 з бічною поверхнею голівки 6 променевої кістки, за рахунок чого зменшується ступінь ротаційного зміщення відламка 1 та з'являється невеликий контакт на деякому протязі суглобних поверхонь відламаного фрагмента голівки 1 і голівки 6 променевої кістки. На другому етапі вправлення елеватор 4 переміщують до проксимального краю 7 відламаного фрагмента 1, блокують його і повільно згинають передпліччя. Суглобні поверхні відламаного фрагмента голівки 1 і голівки 6 променевої кістки при цьому поступово повністю стають навпроти. На третьому етапі елеватор розміщують з боку кісткової поверхні відламаного фрагмента голівки і злегка притискують його до голівки 6 променевої кістки. Передпліччя при цьому розгинають до кута 70-75° і фрагмент, що переміщується разом з променевою кісткою, наближується площиною перелому до материнської площини 8 на виростку плечової кістки і розміщується супроти неї. На четвертому етапі вправлення елеватор 4 розміщують в позиції над проксимальним краєм 7 фрагмента і, злегка притискуючи його, переміщують елеватор в напрямку центра сферичної поверхні голівки, удержуючи останню від зміщення. Таке виконання вправлення відламаного фрагмента голівки за допомогою елеватора, використовуючи розгинальні та згинальні рухи передпліччя, дозволяє підконтрольне здійснювати необхідні переміщення зазначеного фрагмента, розвернути і наблизити його до материнського ложа без використання якогось іншого інструмента, наприклад гачка, що зберігає у цілісності кісткові тканини цього фрагмента і попереджує його руйнування. Після завершення вправлення відламаного фрагмента голівки виконують його металосинтез з використанням одного з відомих фіксаторів, наприклад, гвинта 9. Клінічний приклад. Пацієнту (історія хвороби № 64192), що знаходився на лікуванні у зв'язку з переломом голівки плечової кістки зі зміщенням в Інституті патології хребта і суглобів ім. проф. М.І.Ситенка АМНУ (М.Харків), зроблена артротомія, вправлення відламка за технологією лікування, що пропонується. Отримано відмінний результат з раннім повним відновленням функції ліктьового суглоба. Аналогічні результати досягнуті у п'ятьох пацієнтів віком від 17 до 75 років, яким було проведено хірургічне лікування переломів голівки плечової кістки зі зміщенням за способом, що пропонується. Таким чином, маніпуляції при виконанні вправлення згідно зі способом хірургічного лікування переломів голівки плечової кістки зі зміщенням, що пропонується, є більш м'якими і регламентованими, ніж при відомих способах лікування. Ступінь травматизації при цьому знижується на 32-37 %. 5 11999 6 7 Комп’ютерна верстка Д. Дорошенко 11999 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601