Спосіб хірургічного лікування переломовивиху проксимального кінця плечової кістки

1. Спосіб хірургічного лікування переломовивиху проксимального кінця плечової кістки, що містить виконання доступу до плечового суглоба, вправлення та наступний металоостеосинтез про 40196 розтину її, а тим самим, знижує травматичність операції та підвищує надійність лікування. Поставлене завдання досягається тим, що в способі хірургічного лікування переломо-вивиху проксимального кінця плечової кістки, що містить виконання доступу до плечового суглоба, вправлення та наступний металоостеосинтез проксимального кінця плечової кістки, відповідно до винаходу доступ до плечового суглоба, здійснюють шляхом розтинання задньої стінки капсули суглоба у фронтальній площині, відступаючи на 1,01,5 см від місця її прикріплення до плечової кістки з наступним відділенням її від суглобної поверхні лопатки і розправленням зсередини передньої стінки капсули і підлопаткового м'яза. При цьому розправлення капсули і підлопаткового м'яза виконують разом з вправленням головки плеча. Порівняння способу хірургічного лікування переломо-вивиху проксимального кінця плечової кістки, що пропонується, з відомим (прототипом), свідчить, що новими ознаками тут є наступні. 1. Виконання доступу до плечового суглобу шляхом розтинання задньої стінки капсули суглоба у фронтальній площині. 2. Розтинання задньої стінки капсули здійснюють, відступаючи на 1,0-1,5 см від місця її прикріплення до плечової кістки. 3. Відділення задньої стінки капсули від суглобної поверхні лопатки; 4. Розправлення зсередини передньої стінки капсули і підлопаткового м'яза. 5. Розправлення передньої стінки капсули і підлопаткового м'яза виконують разом с вправленням проксимального кінця плечової кістки. Виконання доступу до плечового суглобу шляхом розтинання задньої стінки капсули суглоба у фронтальній площині вилучає відсічення підлопаткового м'яза, а відповідно цьому, кровоносних судин, які живлять проксимальний фрагмент плечової кістки. Це знижує травматичність операції і можливість виникнення асептичного некрозу головки плечової кістки. Крім того, розтинання задньої стінки капсули суглоба дозволяє порівняно легко звільнити суглоб від задньої стінки капсули, яка інтимно спаяна з суглобною поверхнею лопатки. Розтин капсули суглоба по задній стінці на відстані 1,0-1,5 см від місця прикріплення її до плечової кістки забезпечує легке відновлення цілісності капсули суглоба після вправлення головки плеча. Відділення задньої стінки капсули від суглобної поверхні лопатки звільнює плечовий суглоб для вправлення головки плеча, забезпечує добрий візуальний огляд при вправленні без нанесення зайвих травм при цьому. При розправленні зсередини передньої стінки капсули і підлопаткового м'яза усувається контрактура зазначеного м'яза і капсули, що забезпечує вправлення проксимального кінця плечової кістки з положення вивиху у нормальне. Розправлення передньої стінки і підлопаткового м'яза разом з вправленням проксимального кінця плечової кістки знижує тривалість операції і зменшує небезпеку додаткового травмування при вправленні. Рішень з схожими ознаками у патентних шуканнях не знайдено. Це дозволяє зробити висновок, що технічне рішення, що пропонується, є но вим, корисним для використання і має винахідницький рівень. Лікування здійснюється під загальним знеболюванням на спині з піднятим плечовим поясом на боці операції. За допомогою переднього фігурного доступ у в проекції дельтовидно-пекторальній борозні з виходом на окроміальний паросток лопатки розтинають м'які тканини. Міжм'язово проміж великою грудною і дельтовидною м'язами, які розводяться, виходжують на проксимальний кінець дистального фрагмента плечової кістки. Вена cephalica відводиться разом з великим грудним м'язом в медіальний бік. Відсікається передня і частина зовнішньої порцій дельтовидного м'яза, відступаючи на 1 см від місця їх прикріплення до ключиці та окромального паростка лопатки. Доступ до плечового суглобу здійснюють шляхом розтинання задньої стінки капсули суглоба у фронтальній площині. При цьому розтин капсули виконують на відстані 1,0-1,5 см від місця її прикріплення до плечової кістки, після чого звільнюють суглоб, мобілізуючи задню стінку капсули. Таке виконання доступу до плечового суглобу запобігає зайвих пошкоджень передньої стінки капсули суглобу, підлопаткового м'яза і кровоносних судин, які в ньому розташовані і які живлять проксимальний фрагмент плеча. Це знижує травматичність операції і виключає виникнення асептичного некрозу голівки плечової кістки, який має місце у відомому способі лікування. Крім того, розтинання капсули суглобу по задній поверхні дозволяє порівняно легко відділити її від суглобної поверхні лопатки. Розтинання капсули на відстані 1,0-1,5 см від місця прикріплення задньої стінки до плечової кістки забезпечує легке відновлення цілісності капсули суглоба після вправлення голівки плеча. Далі здійснюють відділення задньої стінки капсули суглоба від суставної поверхні лопатки. При цьому звільнюється плечовий суглоб для вправлення голівки плеча, забезпечується добрий візуальний огляд при наступному вправлені без нанесення зайвих травм при цьому. Після відділення задньої стінки капсули від суглобної поверхні лопатки за допомогою кісткотримача захоплюється голiвка плечової кістки і поступово здійснюється розправлення підлопаткового м'яза та передньої стінки суглоба. Одноразово в суглоб уводять лопатку-інструмент, за допомогою якої розправляють зморщення передньої стінки капсули зсередини. Цими рухами в бік суглобної поверхні лопатки усувається контрактура підлопаткового м'яза і передньої стінки капсули суглоба, що забезпечує вправлення голівки плеча з положення вивиху у нормальне. Розправлення передньої стінки капсули і підлопаткового м'яза разом з вправленням проксимального кінця плечової кістки знижує тривалість операції, зменшує загрозу додаткового травмування тканин при вправленні. Після завершення вправлення голівки плеча виконують металоостеосинтез голівки і великого бугорка плечової кістки, капсулу ушивають, і відновляють цілісність анатомічних утворень в області плечового суглоба. Спосіб хірургічного лікування проксимального кінця плечової кістки, що пропонується, був опробуваний на ряді хворих як з звичайними, так і з за 2 40196 старілими переломами-вивихами плеча. Результати лікування свідчать, що даний спосіб лікування вилучає як асептичний некроз головки плечової кістки, так і повторний вивих, крововтрати при цьому зменшуються на 22-27%, а строк повного одужан ня хворих знижується в 2,7-3,2 раза. Даний спосіб хірургічного лікування переломо-вивиху проксимального кінця плечової кістки пропонований для клінічного використання в травматології. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3