Спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва включає відновлення цілісності пошкодженого нерва за допомогою мікрохірургічного втручання. Додатково в ділянку відновлення нерва інтраопераційно вводять суспензію жирової тканини та аспірату кісткового мозку, стабілізуючи її аутотромбіном. UA 122507 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ ПЕРИФЕРИЧНОГО НЕРВА UA 122507 U UA 122507 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме ортопедії та травматології, і може використовуватися для покращення лікування пошкоджень периферичних нервів з застосуванням ліпофілінгу та концентрованого аспірату кісткового мозку. Травми з ушкодженнями нервів - це важкі, як правило, поліструктурні ушкодження, оскільки нервові стовбури оточені масивом функціональних тканин, тому ізольоване ушкодження нерва буває рідко. Як правило, вони поєднується з травмами кісток скелету (50-79 %), ушкодженням судин (23 %), м'язів і сухожиль (20-22 %). Такі травми характеризуються значними гемодинамічними, неврологічними, біомеханічними, функціональними розладами, що призводять до тривалої непрацездатності, довгої реабілітації і частих ускладнень. Найбільш поширеними серед механізмів ушкоджень нервів є: відкрита травма або тракційне та компресійно-ішемічне ураження. Виділяють 3 типи ушкодження за Седоном - нейропраксія, аксонотмез та нейротмез, але всі вони супроводжуються травмою периневральних тканин, що призводить до формування навколо нерва фіброзного рубця, який порушує трофіку нерва та спричиняє компресію. Відомий спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва (1), який включає виділення нерва та відновлення його цілісності за допомогою мікрохірургічного втручання, зокрема невролізу (накладання шва чи пластики аутотрансплататом). Недоліком відомого способу є формування щільної фіброзної тканини навколо нерва, яка спричиняє його вторинну компресію та ішемію. Відомий спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва (1), який включає хірургічне відновлення пошкодженого нерва (невроліз, шов або пластику аутотрансплататом), після чого його огортають трансплантатом аутовени. Недоліком відомого способу є те, що навколо нерва відсутня ковзна тканина, що спричиняє фіброз, фіксацію нерва до навколишніх тканин та його компресію, ішемію, появу больового синдрому. Відомий спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва (2), взятий нами за прототип, який включає відновлення цілісності пошкодженого нерва за допомогою мікрохірургічного втручання, після чого зону відновлення нерва заповнюють протифіброзним гелем. Недоліком відомого способу є те, що протифіброзний гель, перешкоджаючи утворенню фіброзних тканин, заважає проростанню судин в зону відновлення нерва, що порушує трофіку та негативно впливає на якість відновлення останнього. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування пошкодження периферичного нерва шляхом заповнення зони навколо пошкодженого нерва суспензією жирової тканини та концентрованого аспірату кісткового мозку, що дозволяє створити навколо ділянки відновлення прошарок жирової тканини, який попереджує вторинну компресію, а аспірат кісткового мозку за рахунок факторів росту та стромальних клітин покращує регенерацію нерва і приживлення жирових клітин. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва, який включає відновлення цілісності пошкодженого нерва за допомогою мікрохірургічного втручання, згідно з корисною моделлю, у ділянку відновлення нерва інтраопераційно вводять суспензію жирової тканини та аспірат кісткового мозку, стабілізуючи її аутотромбіном. Інтраопераційне локальне введення суспензії жирової тканини та концентрованого аспірату кісткового мозку стимулює регенерацію ділянки відновлення нерва за рахунок посилення клітинної міграції, проліферації, синтезу позаклітинного матриксу, стимулювання ангіоґенезу, прискорюючи відновлення нерва, а прошарок жирової тканини попереджає вторинну компресію, що в сувокупності дозволяє попередити фіброзування навколишніх тканин та вторинну компресію відновленої ділянки нерва. Застосування аутотромбіну дозволяє стабілізувати суспензію. Спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичних нервів включає відновлення цілісності пошкодженого нерва за допомогою мікрохірургічного втручання, інтраопераційне введення суспензії жирової тканини і концентрованого аспірату кісткового мозку в периневральний простір та стабілізацію її аутотромбіном. Запропонований спосіб реалізують таким чином. Готують суспензію, здійснюючи забір жирової тканини методом ліпосакції з подальшою її обробкою відмиванням і центрифугуванням та пункційний забір аспірату кісткового мозку з крила тазової кістки. Центрифугують аспірат, виділяючи стромально-васкулярні фракції, багаті на стромальні клітини та тромбоцити. З фракції плазми отримують аутотромбін. Далі виконують відновну операцію на ушкодженому нерві (невроліз, ендоневроліз, накладання шва або пластику з застосуванням нервового аутотрансплатату), після чого інтраопераційно вводять утворену суспензію в периневральний простір, стабілізуючи її аутотромбіном. 1 UA 122507 U 5 10 15 20 25 30 35 Наводимо приклад практичного використання способу хірургічного лікування пошкодження периферичного нерва. Хворий Гербін І.А., 1963 р. н., іст. хв. № 534858, був госпіталізований у клініку з діагнозом: Вогнепальне ушкодження лівого стегна з ушкодженням сідничного нерва, стан після дворазового невролізу, компресійно-ішемічна нейропатія сідничного нерва. Хворому виконано відновлення пошкодженого нерва шляхом невролізу. У ділянку пошкодження введено 10 мл суспензії жирової тканини і концентрованого аспірату кісткового мозку, виконано стабілізацію суспензії аутотромбіном. При обстеженні на 30-ту добу після оперативного втручання встановлено відсутність явищ вторинної компресії нервів, больового синдрому. Через 60 днів після операції відмічено більш швидку динаміку відновлення нерва та відсутність больового синдрому. Спосіб з позитивним результатом був використаний у 10 хворих з ушкодженням периферичних нервів. Провівши аналіз результатів хірургічного лікування хворих з ушкодженням нервів, які отримували інтраопераційне локальне введення суспензії жирової тканини та аспірату кісткового мозку, встановлено відсутність явищ вторинної компресії нервів у дослідній групі, а також більш швидку динаміку відновлення нерва порівняно з контрольною групою. Усім пацієнтам було проведено клінічне та сонографічне дослідження. Обстеження хворих проводилося перед оперативним втручанням, на 30-у, 60-у та 90-у добу з моменту початку лікування. Спосіб простий у використанні, доступний у лікарнях різних рівнів за наявності відповідного обладнання та професійних навичок. Всі пацієнти, у яких був використаний запропонований спосіб, на попередніх етапах проходили інші види лікування з застосуванням традиційних методик відновлення нерва (4 випадки - невроліз, 6 - пластика або шов) без застосування антифіброзної суспензії, що в подальшому призводило до явищ вторинної компресії, розвитку больового синдрому та порушення функції. Після проведеного оперативного втручання з застосуванням суспензії жирової тканини та аспірату кісткового мозку явища вторинної компресії та больовий синдром у терміни спостереження не відновлювалися, а динаміка відновлення функції була швидшою порівняно із звичайною. Використання запропонованого способу дозволяє попередити виникнення фіброзу та компресію нерва і, таким чином, поліпшити результати хірургічного лікування хворих з ушкодженням нервів та прискорити їх повернення до професійної діяльності. Спосіб простий у використанні, доступний у лікарнях різних рівнів за наявності відповідного обладнання та професійних навичок. Джерела інформації: 1. Grinsell D. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies / D. Grinsell, С.P. Keating // Biomed Res Int. - 2014 // [Електронний ресурс]. - Режим доступу: Doi: 10.1155 / 2014/698256. 2. Sebastianus Kluijtmans, inventor; Fujifilm Manufacturing Europe Bv, Fujifilm Imaging Colorants Limited. Anti-fibrotic hydrogel compositions. WO 2011070342 A1. 2011 June 16. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб хірургічного лікування пошкоджень периферичного нерва, що включає відновлення цілісності пошкодженого нерва за допомогою мікрохірургічного втручання, який відрізняється тим, що додатково в ділянку відновлення нерва інтраопераційно вводять суспензію жирової тканини та аспірату кісткового мозку, стабілізуючи її аутотромбіном. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2