Спосіб анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба

Реферат: Спосіб анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба здійснюють шляхом проведення комбінованої спінально-епідуральної анестезії. Додатково інтраопераційно проводять блокаду поперекового сплетення і сідничного нерва, епідуральний катетер, встановлений під час комбінованої спінально-епідуральної анестезії використовують для відтермінованої аналгезії. UA 122538 U (54) СПОСІБ АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРИ ТОТАЛЬНОМУ ЕНДОПРОТЕЗУВАННІ КОЛІННОГО СУГЛОБА UA 122538 U UA 122538 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для знеболення в інтра- та післяопераційному періодах у хворих, яким проводиться тотальне ендопротезування колінного суглоба. ТЕПКС - одне з самих травматичних втручань у травматології, що зумовлено локалізацією оперативного втручання, яка рясно іннервується та інтенсивно кровопостачається. Особливостями ТЕПКС є: інтенсивний больовий синдром, значна інтраопераційна крововтрата, синдром імплантації цементу, турнікетний синдром та тромбоемболічні ускладнення. ТЕПКС може супроводжуватися великою сумарною крововтратою, у тому числі, й післяопераційною - по дренажах, особливо в умовах керованої інтраопераційної гіпотензії та використанні турнікету (до 50 % ОЦК). Чутлива іннервація колінного суглоба забезпечується стегновим, зовнішнім шкірним, затульним нервами, які виходять з поперекового сплетення, а також гілками малогомілкового та великогомілкового нервів з крижового сплетення. Відомим є спосіб унілатеральної (однобічної) спінальної анестезії (Пат. 79621 Україна, МПК А61В 17/00, А61М 19/00), який використовують при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба. Спосіб полягає у тому, що проводять спінальну анестезію в положенні лежачи на здоровому боці. Перед цим пальпаторно визначають проміжок між остистими відростками 2-го та 3-го або 3-го та 4-го поперекових хребців, вводять спіральну голку в цьому проміжку до кінестатичного відчуття. Після цього вводять 10 мг бупівакаїну у вигляді гіпобаричного розчину (2 мл ізотонічного 0,5 % бупівакаїну (10 мг) та 4 мл стерильної бідистильованої води для ін'єкцій). Після введення препарату протягом 15 хвилин проводять експозицію в положенні на здоровому боці. Після цього пацієнта переводять в необхідне для виконання оперативного втручання положення. Перевагами цього способу є менший негативний вплив на дихання та кровообіг, унаслідок блокування симпатичної нервової системи лише з одного боку. Недоліком вищеописаного способу є менша глибина та тривалість блокади менш концентрованим розчином місцевого анестетика. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, який здійснюють шляхом проведення нейроаксіальної блокади. Нейроаксіальна анестезія локальними анестетиками створює якісний аферентний блок ноцицептивних імпульсів. Для пролонгації блокади та покращення якості спінальної анестезії до розчинів локальних анестетиків традиційно додають опіоїдні аналгетики, як правило - фентаніл або морфін (Шлапак І.П. Комбінована спінальна опіоїдна анестезія/аналгезія та її оцінка як методу адекватного антиноцицептивного захисту: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 16.01.95 / Київ, Держ. ін-т удосконалення лікарів. - К., 1995. - 42 с). Ці препарати, особливо морфін, часто викликають депресію дихання, нудоту й блювання, затримку сечі та свербіж. Частота шкірного свербіння досягає 41,4-80 %, причому у 20 % випадків спостерігається нестерпний свербіж (Малрой М. Местная анестезия. Иллюстр. практ. руководство: Пер. с англ. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с). Потрібно зауважити, що аналгетичний ефект фентанілу обмежений у часі (2-4 год.). Вказані вище негативні наслідки опіоїдних аналгетиків, введених інтратекально, іноді перекреслюють усю їх позитивну знеболюючу дію. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, в якому за рахунок проведення додаткових блокад досягається обмеження негативного впливу наркотичних анальгетиків та епідуральної аналгезії у перші 24 години післяопераційного періоду. Поставлена задача вирішується в способі анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, який здійснюють шляхом проведення комбінованої спінально-епідуральної анестезії, згідно з корисною моделлю, додатково інтраопераційно проводять блокаду поперекового сплетення і сідничного нерва, епідуральний катетер, встановлений під час комбінованої спінально-епідуральної анестезії використовують для відтермінованої аналгезії. Переваги реґіонарних методів знеболення превалюють над іншими завдяки ранній мобілізації, необхідній для оптимального активного функціонального відновлення. Блокади поперекового сплетення та сідничного нерва дозволяють проводити ранню відновлювальну терапію до стабілізації клінічних показників, необхідну для отримання оптимальних результатів хірургічного втручання та відновлення функції кінцівки, обмежуючи при цьому негативний вплив наркотичних анальгетиків та епідуральної аналгезії у перші 24 години післяопераційного періоду. 1 UA 122538 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Щоб запобігти або зменшити ризик інтра- та післяопераційних ускладнень, та оптимізувати функціональну реабілітацію, пропонується наступний вид анестезіологічного забезпечення. Інраопераційно проводять блокаду поперекового сплетення і сідничного нерва та комбіновану спінально-епідуральну анестезію (КСЕА), в якій постановку епідурального катетера використовують для відтермінованої аналгезії. Поперекове та крижове сплетення відповідають за іннервацію колінного суглоба. Блокаду поперекового сплетення виконують заднім доступом за Capdevila в комбінації з блокадою сідничного нерва за Labat-Moore із застосуванням 0,25 % розчину бупівакаїну. Їхня одномоментна блокада забезпечує післяопераційну аналгезію на протязі 20-30 годин. Завдяки цьому, у перші 24 години післяопераційного періоду можна не використовувати наркотичні аналгетики та епідуральну аналгезію, у яких є свої недоліки (затримка сечовиділення, нудота та блювання, свербіння шкіри, пригнічення роботи ШКТ, пригнічення свідомості ризик гіпотонії на фоні великих доз анестетика у ранньому післяопераційному періоді на фоні крововтрати та ін.) та розпочати активну функціональну реабілітацію. Після встановлення венозного катетера та налагодження базового моніторингу (ЧСС, SpO2, AT) пацієнта укладають на здоровий бік. Для полегшення виконання блоків виконують премедикацію (сибазон 5-10 мг та фентаніл 0,05-0,1 мг внутрішньовенно). Пошук нервів здійснюють за допомогою нейростимулятора. Блокаду поперекового сплетення здійснюють заднім доступом згідно з методикою Capdevila до отримання скорочень чотириголового м'яза стегна, при блокаді сідничного нерва досягали плантарної флексії ступні. Далі проводять КСЕА, в якій для субарахноїдальної анестезії характерна повна та швидка аналгезія, висока надійність, добра міорелаксація, можливість розширення зони анестезії та післяопераційного знеболення. Технічно КСЕА проводять на одному рівні (голка через голку). В субарахноїдальний простір вводять 1,7-2,5 гіпобаричного анестетика при положенні хворого лежачи на "здоровому" боці для отримання унілатеральної анестезії "хворої" кінцівки, при збереженні всіх типів чутливості "здорової", (патент № 110457). Далі через голку Туохі проводять епідуральний катетер з метою відтермінованого післяопераційного знеболення і активної реабілітації. У зв'язку з недоліками використання наркотичних анальгетиків та епідуральної анальгезії, у перші 20-30 годин післяопераційного періоду доцільно використовувати провідникову аналгезію, завдяки чому через 10-20 годин можна розпочинати активну розробку колінного суглоба без болю. При стабільних гемодинамічних показниках, підтверджених лабораторно, на другу добу, та в подальшому, використовують пролонговану епідуральну аналгезію за допомогою мікроінфузійних еластомірних помп з можливістю болісного введення анестетика та регулятором швидкості в епідуральний простір. Запропонований спосіб був використаний у 18 хворих травматологічного відділення. Таким чином, запропонований спосіб анестезіологічного забезпечення може бути використаним при виконанні тотального ендопротезування колінного суглоба. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб анестезіологічного забезпечення при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, який здійснюють шляхом проведення комбінованої спінально-епідуральної анестезії, який відрізняється тим, що додатково інтраопераційно проводять блокаду поперекового сплетення і сідничного нерва, епідуральний катетер, встановлений під час комбінованої спінальноепідуральної анестезії, використовують для відтермінованої аналгезії. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2