Спосіб протезування зубів

Способ протезирования зубов путем препаровки опорных зубов, снятия оттисков, изготовления коронок на опорные зубы и головку вживленного имплантата, снятия повторного оттиска, изготовления мостовидного протеза и его фиксация, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что снятие оттиска проводят непосредственно после вживления имплантата в боковую или дистальную часть участка челюсти, а фиксацию мостовидного протеза проводят в течение 7-14 дней после вживления имплантата, при этом слизистую оболочку к шейке имплантата фиксируют с помощью клея. С> Изобретение относится к стоматологии и используется при протезировании после проведения операции имплантации. За прототип принят способ протезирования [1], где протезирование начинают 2 месяца после операции. В эти сроки предлагают начинать препаровку опорных зубов, снятию оттисков, примерку коронок в полости рта на зубы и на головку имплантата, снятие повторного оттиска, изготовление мостовидных протезов с фиксацией их на цемент в срок с 60 до 90 дн. Сообщается о протезировании в эти сроки цельнолитыми металлическими конструкциями. Описанный способ имеет ряд недостатков. За 2 мес до начала протезирования имплантаты становились подвижными и приходилось их фиксировать с помощью шин, часть имплантатов приходилось удалять по причине подвижности, обростання их грануляциями с полным выталкиванием их из костного ложа. При этом способе время общения пациента с врачом довольно длительное, что неудобно для обоих, очень велика вероятность случайной травмы в процессе жевания, так как* протез изготовляется практически через 3 мес после проведенной операции. ABTOR, указывает, что адаптация к протезам изготовленным таким способом удлиняется на 2-3 нед по сравнению со сроками привыкания к протезам, укрепленным на естественных зубах. После цементирования протеза в указанные сроки в процессе жевания возле имплантата. в кости возникают процессы моделирующей резорбции вокруг имплантаia во второй раз уже в этом направлении, в котором определяет их функция жевания. Нередко это приводит к избыточному рассасыванию кости. Целью настоящего изобретения является увеличение выживаемости имплантата. Поставленная цель достигается тем, что снятие оттиска осуществляется не позднее 2 часов после проведения операции, а про со со о о 13362 тезирование завершают до наступления периода подвижности имплантата в костном ложе в течение 7-14 дн. В заявленный период после операции отек слизистой минимален, и практически 5 снятие оттиска только в этом отрезке времени не повлияет на косметическую сторону протеза. После 2 ч отек слизистой пос тепенно увеличивается и достигает максимума к 3-4 дню, что зависит от степени травматиза- 10 ции лоскута и индивидуальной реакции пациента. Поэтому оттис к должен быть снят как можно раньше, не позднее 2 часов после окончания операции. Отснятый оттиск позволяет начать протезирование и продол- 15 жи ть ла бо ра то рн ые этап ы изго тов ле ния протезов. Сроки вполне позволяют подготовить пров ерку конструкци и про теза к 5-8 дню после операции, и завершить окончательное изготовление протезов с дальней- 20 шим укреплением их на цемент к 7-14 дню. При цельнолитых конструкциях способ осуществляется следующим образом. Препаровку опорных зубов осущ ествляю т до операции. Используются только эластиче- 25 ские оттискные массы. Получают оттиск с верхней и нижней челюсти. Отливают 2 модели: первая - для изготовления металлокерамич еской и ли ме та лло пластмассовой конструкции на определенном этапе, вторая 30 для проведения диагностической операции. Сразу после проведения операции до 2 часов снимается оттиск для получения рабочей модели на которой будет изготовлена та или иная цельномета ллическая конструк- 35 ция. Перед получением оттиска на головку имплантата одевается колпачок определенной внешней и внутренней кон фигурации, с целью устранения последствий возможной конвергенции имплантата в процессе one- 40 рации, и компенсации усадки в процессе литья. Колпачок изготовляется из беззольного пластика. Далее по оттиску в лаборатории изго тав лива ю т ра бочую ра збор ную модель, на которую и переходит указанный 45 колпачок. На определенном этапе при изготовлении цельнолитых конструкций использую т м оде ль по луче нну ю до о пе ра ции. Протез укрепляется на цемент в постоянное пользование в сроки от 7 до 14 дней, что 50 зависит от локализации дефекта индивиду альной реакции пациен та и его тканей на саму операцию, степень отека. При изготовлении паянных конструкций мостовидных протезов спос об осуществля- 55 ется следующим образом. Начинается также до операции с препаровки опорных зубов, снятия с обеих челюстей оттисков, с которых получают по 2 модели. Первые служат для изготовления штампованных металлических . коронок. Вторые для проведения диагности ческой операции на модели и подбора имплантата. На модели подбирается имплантат и изготавливается на его головку колпачок . После примеряют штампованные металли ческие коронки на опорных зубах для эконо мии времени в будущем, при снятии оттиска сразу после операции. Штампованные коронки и колпачок устанавливают на зубы и имплантат, и снимают повторный оттиск до 2 часов после операции. Проверку изготов ленной конструкции осущ ествляет на 4-8 день, а укрепление протеза на цемент после его полного изготовления в указанные сроки. Спустя 24 ч после операции на раневую поверхность меж слизисто-надкостнм лос кутом и шейкой имплантата наносится клей КЛ-3. По предлагаемому способу с апреля 1986 г. в стоматологической поликлинике МСЧ ХБК г. Херсона и Коломыйской стоматологической поликлиники Ивано-Франковской области проведено 87 операций и запротезировано 64 пациента. Годичная, двухгодичная, трехгодичная и четырехгодичная выживаемость имплантата практически 100%. П р и м е р 1. Больной Бечкало П.П. 37 лет, история болезни № 4409/2 от 30.03.84 г., слесарь. Обратился в поликлинику 5.05.85 г. Жалобы на невозможность пользования верхним сьемным протезом изготовленным 6 месяцев назад, затрудненное пережовывание пищи. Больной нормостеническоготелосложения, жалоб на заболевание органов сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата не предьявляет. Ин фекционные специфические и неспецифические заболевания отрицает. Лицевые признаки деформации о тсутствуют. Стома то логический статус: ОКОП_____________ 000 Зубная формула: 8765 4321 / 1234567 8* ИИИКИ КИИИИ прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета , без видимых патологических изменений. Нижняя челюсть протезирова на частичн ым съемным пластиночным протезом к которому больной привык и пользуется им. На верхней челюсти в области концевого прифекта слева альвеолярный отросток выражен хорошо. Диагноз: левосторонний неограничен н ы й де фе к т в е рхн ей ч е люс ти . Предложена операция внедрения имплантата вместо /7 с изготовлением в последую щем несъемного мостовидного протеза. Больной согласился. Проведено обследование пациента по предложенной схеме (1). 13362 Операция назначена на 28.05.86 г. 26.05.86 г. осуществлена препаровка опорных /4, 5 под металлические штампованные коронки, сня тие о ттиск ов, по лучен ие м оде лей. 27.05.86 г. примерка коронок на /4, 5, под- 5 бор имплантата на модели, изготовление колпачка на головку имплантата. 28.05.86 г. проведена операция внедрения имплантата вместо /7 под местным обезболеванием, коронки установлены на опорные /4, 5, кол па- 10 чок на головку имплантата, снят повторный оттиск. 31.05.86 г. Отек незначительный. Жалоб нет. Осуществлена проверка конструкции мостовидного протеза. 3.06.86 г. протез был укреплен на цемент. 5.08.86 г. жалоб 15 нет, протез неподвижен, слизистая альвеолярного отростка без видимых патологических изменений, пользуется протезом без ограничений. 2.12.86 г. явка по вызову: жалоб нет, протез неподвижен, слизистая без 20 видимых патологических изменений, на рентгенограмме полное возобновление кости вокруг имплантата. 11.05.90 г. явка по вызову: жалоб нет, имплантат неподвижен, пользуе тся пр о тез о м без ог р а ни че н ий, 25 рентгенкартина прежняя. П р и м е р 2. Больная Голосова А.И. 30 лет, история болезни 1958/3 от 2.03.88 г. обратилась в поликлинику 24.04.88 г. Жалобы на отсутствие зубов в области нижней 30 челюсти справа, плохое пережовывание пищи, выражала нежелание протезироваться съемными конструкциями протезов. Зубы потеряла в течение последних 12 лет. Больная нормостенического телосложения, жа- 35 лоб на заболевание внутренних органов не предъявляет, инфекционные и наследственные заболевания отрицает, лицевые признаки деформаций отсутствуют. Стоматологический статус: 40 РОКИ П П КИИКО Зубная фо рмула: 87654 32 1 / 1234567 8' ПОООООПП КИК прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без 4 5 видимых патологических изменений. Альвеолярный отросток в области нижней челюсти справа хор ошо выраж ен. Диагн оз: большой включенный де фект нижней челюсти справа . Предложена операция внедре - 50 ния имплантата вместо 57 с последующ им протезированием несъемной конструкции . Больная согласилась. Проведено обследование по схеме (1), назначена операция на 13.05.88 г. 11.05.88 г. препаровка опорных 8,2 /, снятие оттиска, получение модели. 12.05.88 г. примерка штампованных металлических коронок на 8,2 / , подбор имплантата на модели, изготовление колпачка. 13.05.88 г. проведена операция внедрения имплантата вместо 57 под местным обезболеванием, коронки установлены на 8,2 /, колпачок на имплантат, снят повторный оттиск. 14.05.88 г. наблюдается сильный отек в области операционной раны, рана промыта фурациллином, замена выпускника, обработка 1% бриллиантовым зеленым. 20.05.88 г. отек значительно уменьшился, осуществлена примерка конструкций протеза с опорой на 8,2 / и имплантат вместо 57.26.05.88 г. фиксация протеза на цемент. 19.04.89 г. явка по вызову: жалоб нет, протез неподвижен, слизистая без видимых патологических изменений, на рентгенограмме полное замещение костной ткани вокруг имплантата. 21.06.90 г. явка по вызову: жалоб нет. протез неподвижен, слизистая без видимых патоло' гических изменений, на рентгенограмме нормальная структура кости вокруг имплантата. Преимуществом разработанного спос оба по сравнению с прототипом является то, что значительно повышается процент годичной, двухгодичной, трехгодичной, четырех годичной, пятигодичной, шестигодичной выживаемости имплантата (в нашем случае он составляет 100%). Сокращаются сроки протезирования, значительно приближено начало пользования протезом на имплантате, сведена до минимума вероятность слу ча й н о й тр а в м ы, п о то му, ч то вс е манипуляции осуществляются в период первичной стабилизации имплантата. Процесс моделирующ ий резорбции кости проходит практически один раз и в том направлении , в котором его отрегулирует функция жевания у данного конкретного пациента, с вновь созданными оклюзионными взаимоотноше ниями. Сроки адаптации к изготовленным описанным способом протезам абсолютно совпадают со сроками привыкания к проте зам укрепляемым на* естественных зубах, т.е. сокращены по сравнению с прототипом на 2-3 нед. Предлагаемый способ раннего протезирования позволяет произвести постоянную иммобилизацию имплантата и его первичную стабилизацию на необходимый период. Таким образом исключается временное шинирование имплантата. 13362 Упорядник Замовленн я 4112 Техред М.Моргентал Коректор Л. Лукам Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101