Спосіб протезування стравоходу

Способ протезирования пищевода путем введения трубчатого протеза в патологически измененный участок под эндоскопическим контролем, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что после введения протеза на его торцах временно перекрывают просвет пищевода, а свободное пространство между протезом и стенками пищевода заполняют быстротвердеющим, эластичным и биоинертным композитом. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при протезировании пищевода. Известны способы протезирования пищевода, основанные на введении в его просвет различных трубчатых протезов с последующей их фиксацией [1]. К недостаткам этих способов протезирования пищевода следует отнести низкую надежность фиксации протезов и возникновение сопутствующих осложнений в виде язвенных и некротических изменений слизистой, что обусловлено попаданием пищевых масс и желудочного содержимого в пространство между наружной стенкой протеза и слизистой пищевода. Эти недостатки в основном обусловлены отсутствием полного контакта поверхности протеза с внутренней поверхностью протезируемого участка пищевода. Наиболее близким по технической сущности и принятым за прототип является способ протезирования пищевода путем введения гибкой трубки в патологически измененный участок [2]. При этом для протезирования пищевода используется трубка из силиконового каучука, армированная спиралью из нержавеющей стали и снабженная в проксимальной части воронкообразным расширением и коническим сужением на дистальном конце. Однако и этот способ обладает аналогичными недостатками, т.е. низкой надежностью крепления протеза и побочными осложнениями. Задачей изобретения является создание такого способа протезирования пищевода, который за счет исключения просвета между наружной поверхностью пищевода и слизистой пищевода обеспечивал бы повышение надежности крепления протеза и профилактику сопутствующих осложнений. с > ON Ю 14624 Поставленная задача решается тем, что "Блекмор" с надувной манжеткой. Затем в способе протезирования пищевода путем просвет между протезом и стенками пищевведения трубчатого протеза в патологичевода, воронкообразным расширением в проксимальной части трубки и манжеткой в ски измененный участок "под эндоскопическим контролем, согласно изобретению, 5 дистальной части через пластиковый катет после введения протеза, на его торцах вретер диаметром 6 мм заполняется быстроменно перекрывают просвет пищевода, а твердеющим эластичным и биоинертным свободное пространство между протезом и композитом, типа герметика или силикона, который при этом полностью повторяет констенками пищевода заполняют быстротвердеющим, эластичным и биоинертным ком- 10 фигурацию стенок пищевода. После этого из позитом. полости пищевода извлекают катетер и эндоскоп. Заполнение просвета быстротвердеющим композитом обеспечивает контакт стеПример. Больной С, 1941 г.рм история нок протеза на всем его протяжении с 15 болезни № 2989, поступил в клинику ИКиЭХ внутренними стенками пищевода, что зна16.05.1994 г. с жалобами на затруднение чительно повышает надежность крепления при глотании жидкой пищи, боли за грудипротеза, т.к. затвердевшее вещество обраной, похудание, общую слабость. Считает зует вокруг протеза эластичную прокладку, себя больным в течение последних 5-ти меточно копирующую все изгибы и неровности 20 сяцев, кода появилось затруднение при глостенок пищевода. Это препятствует переметании твердой пищи, слабость. Обследован: щению протеза как в дистальном, так и в УЗИ, ЭГДФС с биопсией, компьютерный топроксимальном направлениях. При этом мограф, рентгенография пищевода. Уставременное перекрытие на торцах протеза новлен диагноз: рак средней трети просвета пищевода устраняет возможность 25 пищевода IV ст., IV кл.гр с прорастанием в попадания пищевых масс и желудочного сососедние органы и с наличием отдаленных держимого в пространство между протезом метастазов (протяженность участка обтураи слизистой пищевода, что способствует ции 6 см). Гистологический диагноз: низкопрофилактике сопутствующих протезировадифференцированная аденокарцинома. С нию патологических процессов (язвенных и 30 19.05 по 06.06 больному проведено 5 сеан.некротических изменений слизистой). Кросов лазерной эндоскопической реканализаме этого, образованная полимеризованным ции пищевода (АИГ - лазер) с курсовой композитом эластичная прокладка между мощностью облучения 18 000Дж. Контрольпротезом и стенками пищевода обеспечиваная ЭГДФС 7.06.94 г.: пищевод свободно ет равномерное распределение давления 35 проходим, слизистая в интервале 32-38 см протеза на стенки пищевода, предупреждая от резцов крупнобугристая, контактно легко возможность его перфорации от повышенкровоточит, просвет пищевода от 1,5 см в ного локального давления. диаметре. 09.06 больному под эндоскопическим контролем установлен протез с послеТаким образом, введение отличительных признаков в указанной связи с призна- 40 дующим заполнением пространства между ками прототипа обеспечивает повышение протезом и стенками пищевода быстротвернадежности крепления протеза и профилакдеющим, эластичным и биоинертным комтику сопутствующих осложнений. позитом. Осложнений не было. 11.06 больной выписан в удовлетворительном соДля протезирования по предлагаемому способу может быть использован трубчатый 45 стоянии под наблюдение участкового онкопротез практически любой известной модилога. Умер 29.09.94 г., до последнего фикации. Однако более предпочтительным момента самостоятельно принимая тверявляется трубка из силиконового каучука, дую и жидкую пищу, не отмечая явлений армированная спиралью из нержавеющей дисфагии и чувства инородного тела в пищепроволоки или капрона, снабженная ворон- 50 воде. кообразным расширением в проксимальной По предложенному способу выполнено части и коническим сужением на дистальпротезирование пищевода у 6-больных, и ни ном конце. в одном из случаев осложнений не было. Способ выполняется следующим обраСмещения протезов и нарушения проходизом. 55 мости протезированных участков пищевода не отмечалось, больные самостоятельно Трубчатый протез под эндоскопическим принимали жидкую и твердую пищу вплоть контролем вводят в пораженный участок пидо летального исхода. щевода, дистальный конец пищевода плотТаким образом, сравнение с прототино перекрывают раздуванием пом показывает, что применение предлодополнительно введенного зонда типа 5 14624 женного способа протезирования пищевода обеспечивает повышение надежности Упорядник Замовлення 4140 6 крепления протеза и профилактику сопутствующих осложнений. Техред М.Моргентал Коректор Л. ФІль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Ки?в-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101 І