Спосіб оцінки ступеня порушень функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи

Спосіб оцінки ступеня порушень функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи, який включає реносцинтиграфію із застосуванням радіофа 3 14330 4 та ступеню її порушень. А саме: при активності Е20 - відсоток виведення радіофармпрепарату до запального процесу уражена нирка включає пре20-ої хвилини дослідження (%); швидкість клубочпарат в меншій кількості ніж в симетричній нирці, ковой фільтрації (мол/хв). що дозволяє зробити лише відносні висновки. Запис статичної реносцинтіграфії здійснюють з В основу корисної моделі поставлена задача використанням матриці 128х128х16. Записують удосконалити спосіб оцінки ступеню порушень один кадр із кількістю імпульсів на аналізаторі функції нирок у хворих з інфекцією сечової систе100000. “Зонами інтересу” при обробці, результами, шляхом застосування: динамічної і статичної тів, статичної реносцинтіграфії були ліва і права реносцинтиграфії із 99mTc-пірофосфатом у пацієннирки та фон тіла окремо для кожної нирки. Для тів, при бактеріологічному дослідженні сечі, зічіткої візуалізації контурів нирок відсікання фону шкрябів з уретри і цервикального каналу яких, крім складало 10-20%. Відсоток включення. препарату патогенного збудника була виявлена уреаплазма через 60 хвилин після динамічної реноецинтіграфії U.urealyticum, та за умов сповільнення показників, розраховували за формулою: що характеризують фільтраційно-екскреторні проА л.,п Ф л.,п 100% , цеси в нирках визначають ступінь порушень функл.,п А ції нирок в залежності від виду збудника, що доде зволить призначити відповідне антибактеріальне лікування. л.,п - відсоток включення радіофармпрепаВідомо, що 99mTc-пірофосфат є природнім мерату у ліву або праву нирки; таболітом організму, який після введення в оргаА л.,п - кількість імпульсів, зареєстрованих з нізм активно екскретується нирками. Транспорт фосфатів через нирки обумовлений клубочковою лівої або правої нирки; фільтрацією. Максимальна екскреція препарату Фл.,п - фонова активність; відбувається на протязі перших 30 хвилин після - загальна активність, зареєстрована А ін'єкції. Тому, динамічні дослідження в цей період дають змогу отримати зображення нирок і оцінити їх фільтраційно-евакуаторну функцію. За 2 години системою сечовиділення екскретується більше 30% радіофармпрепарату. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб оцінки ступеню порушень функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи, який включає реносцинтиграфію із застосуванням радіо фармпрепарату, згідно з корисною моделлю, проводять. динамічну і статичну реносцинтиграфію із 99mTcпірофюсфатом та при показниках Tmax більше 4,0 хвилин. E20 менш 45,0%, відсотку включення радіофармпрепарату через 1 годину більше 5,0%, вважають за значне порушення фільтраційноекскреторної функції нирок у хворих хронічним неускладненим пієлонефритом, що інфіковані уреаплазмою. Спосіб оцінки ступеню порушень функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи, виконують наступним чином; реносцинтиграфію з 99mTcпірофосфатом здійснюють в умовах звичайного фізіологічного режиму (легкий сніданок, 200мл чаю або води за 30 хвилин до дослідження) на порожній сечовий міхур у сидячому положенні, спиною до детектора гамма-камери. Детектор встановлюють таким чином, щоб його серединна вертикальна вісь була паралельна хребтові, а горизонтальна знаходилася на рівні XII ребра. Дослідження проводять в два етапи. На першому етапі протягом 20 хвилин проводять динамічну реносцинтіграфію. Збір інформації здійснюють з експозицією 1 кадр за 1 хвилину. На другому етапі проводять статичну реносцинтіграфію через 1 годину після закінчення першого етапу. Для оцінки функції кожної нирки й очищення крові від радіофармпрепарату на одному з кадрів динамічної реносцинтіграфії виділяють “зони інтересу”: серце, ліву і праву нирки. Кількісну оцінку результатів складають в розрахунку функціональних параметрів для правої і лівої нирок: Тmax - час реєстрації максимуму активності над ниркою (хв); всім полем зору детектора. Дані динамічної і статистичної реносцинтіграфії із 99mTc-пірофосфатом демонструють порушення фільтраційно-екскреторних процесів у хворих з інфекцією сечової системи, а більш високий відсоток включення 99mTc-пірофосфатом через 1 годину - виражені запальні зміни в паренхімі нирок. Апробацію запропонованого способу проведено у відділі нефрології та діалізу Інституту нефрології АМН України та на базі Київського міського центру радіонуклідної діагностики у 50 жінок із хронічним неускладненим пієлонефритом у віці від 18 до 64 років. Тривалість захворювання коливалась від 2 до 8 років. Залежно від етіології хворі були розподілені на дві групи. В першу (І) групу ввійшли жінки, у яких при бактеріологічному дослідженні сечі, зішкрябів з уретри і цервикального каналу була виявлена U.urealyticum. Другу групу (II) склали пацієнтки, у яких при бактеріологічному дослідженні виявлена ізольована Е.Соlі в діагностично значущому титрі ( 106КУО/мл). Дані дослідження наведені в таблиці. Як свідчать представлені дані, час максимального нагромадження радіофармпрепарата в нирках пацієнтів інфікованих U.urealyticum було уповільненим і складало 5,12±0,77хв для лівої і 4,83±0,44хв для правої. Швидкість клубочкової фільтрації при цьому була уповільненою до 82,25±4,7мл/хв, що свідчило про зниження кількості функціонуючої паренхіми на 30%. Час максимального нагромадження радіофармпрепарата в нирках пацієнтів інфікованих Е.Соlі було достовірно нижчім та становило 3,65±0,38хв для лівої і 3,75±0,38хв для правої, що свідчило про схоронність швидкісних параметрів фільтраційних процесів паренхімою нирок. Швидкість клубочкової фільтрації при цьому була трохи уповільненої і складала 94,2±5,1мл/хв. Кількість функціонуючої паренхіми у пацієнтів цієї групи було знижено в середньому на 22%. Таким чином, запальні зміни в паренхімі нирок у пацієнтів з ізольованою Е.Соlі 5 14330 6 були менш вираженими, чим у пацієнтів з наявніс1,5 рази менше, чим у пацієнток з ізольованою тю U.urealyticum. Дані динамічної реносцинтіграфії Е.Соlі (32,5±5,89 та 50,75±1,49% відповідно), а при наочно демонструють значне порушення екскрестатичній реносцинтіграфії - відсоток включення торних процесів у хворих з. наявністю радіофармпрепарату через 60 хвилин був вірогідU.urealyticum. Так, у цих пацієнток відсоток вивено збільшеним та дорівнював у середньому дення радіофармпрепарату до 20 хвилини був у 6,17±0,62%. Таблиця 1 Показники динамічної і статичної реносцинтіграфії з 99mTc-пірофосфатом, що характеризують функціональний стан нирок у хворих на хронічний пієлонефрит в залежності від виду збудника Хворі із хронічним пієлонефритом, інфіковані Показники динамічної і статичної Об'єкт дослідження Статистичний пореносцинтиграфії (нирка) казник І – U.urealyticum II - Е.Соlі (n=25) (n=25) ліва 5,12±0,77 3,65±0,38 р=0,06 Тmax (хв) права 4,83±0,44 3,75±0,38 Р=0,04 ліва 31,3±4,6 48,25±4,7 Р=0,02 Е20 (%) права 32,5±5,89 50,75±1,49 р=0,004 Швидкість клубочкової фільтрації 82,25±4,7 94,2±5,1 р=0,05 (мл/хв) 6,17±0,62 4,32±0,41 р=0,01 % включения радіофармпрепарату ліва через 60хв права 4,55±0,57 4,38±0,41 р=0,41 Отримані результати можна пояснити збільшенням: проникності мембран інтерстиціальних клітин для молекул пирофосфату, які в нормі їх не пропускають. U.urealyticum, що прикріплена до поверхні інтерстиціальних клітин, руйнуює клітинні мембрани і впроваджується в цитоплазму, викликаючи запальну реакцію. При цьому відбувається зміна уражених клітин і розвиток судинних та інших проявів запальної реакції, що і є причиною порушення фільтраційно-екскреторної функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи. Використання запропонованого способу дозволяє встановити значну роль, U.urealyticum у патогенезі інфекцій сечової системи загалом та хронічного пієлонефриту зокрема. Більш висока активність запальних процесів, а саме: достовірне порушення фільтраційної та екскреторної функцій нирок, обумовлена асоціацією патогенних мікроорганізмів і U.urealyticum, що визначає необхідність включення до загальноприйнятих схем антибактеріального лікування хворих з. інфекціями сечової системи препаратів, що спрямовані на знищення U.urealyticum. Наводимо приклад застосування способу оцінки ступеню порушень функції нирок у хворих з інфекцією сечової системи. Приклад. Хвора Х-в, 25 років, і.х. - №5494 Поступила в клініку зі скаргами на відчуття болю, печії та дискомфюрту під час сечовипускання, ніктурію, слабкість, нудоту. Хворіє впродовж 2 років з частим рецидивуванням (більш 4 раз на рік). Постійно проходила курси антибактеріального лікування, яке не приносило бажаного ефекту. При клініколабораторному обстеженні хворої була діагностована U.urealyticum в зішкрябах з уретри та в сечі, але підтвердити або виключити наявність пієлонефриту виявилося неможливим. Було призначе 99m но радіонуклідне обстеження з Тспірофосфатом за запропонованим способом. Встановлено, що швидкість фільтраційноекскреторних процесів в обох нирках була знижена, що свідчило про тривалий час захворювання. Відсоток включення фосфатних сполук, мічених 99m Тс-пірофосфатом, через 1 годину дорівнював 10% (при нормі - до 8%), що вважають за значне порушення фільтраційно-екскреторної функції нирок у хворих, що інфіковані уреаплазмою. Обстеження дозволило підтвердити запальне ураження нирок і встановити діагноз-хронічний пієлонефрит. Після призначення антибактеріального лікування, спрямованого на видалення U.urealyticum, рецидивів, впродовж останніх двох років, констатовано не було. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволить оцінити ступень порушень функції нирок у хворих з інспекцією сечової системи, при цьому наявність U.urealyticum у хворих на хронічний неускладнений пієлонефрит достовірно знижує фільтраційно-екскреторні процеси в нирках, що обумовлює необхідність включення до загальноприйнятих схем антибактеріального лікування препаратів, які спрямовані на видалення U.urealyticum. Ефективність способу 98,0%. Джерела інформації, взяті до уваги при експертизі: 1. Функциональное состояние почек при пиелоаефрите у детей /Коровина Н.А., Захарова И.Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. //Рос.педиатрич.журн. - 2004. - №4. - С.15-19. 2. Кундін В.Ю. Динамічна реносцинтиграфія в нефрологічній практиці (лекція) //Актуальні проблеми нефрології: Зб.наук.праць. - Київ., 2003. Вип.8. - С.64-71 (найближчий аналог). 7 Комп’ютерна верстка В. Мацело 14330 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601