Спосіб лікування порушень серцево-судинної системи у дітей, хворих на бронхіальну астму різного ступеня тяжкості

Спосіб лікування порушень серцево-судинної системи у дітей, хворих на бронхіальну астму різного ступеня тяжкості, шляхом проведення комплексу реабілітаційних заходів (відновлення дренажної функцн бронхів, пасивна імунотерапія, базисна терапія бронхіальної астми), який відрізняється тим, що до лікування визначають ступінь тяжкості бронхіальної астми, враховуючи гемодинамічні показники, та призначають диференційовану терапію по наступній схемі при легкому ступені бронхіальної астми - Аурокард (20 крапель 3 рази на добу після їжі) або АТФлонг (20 мг 3-4 рази на день під язик до повного розсмоктування) протягом одного місяця, при середньотяжкому ступені бронхіальної астми - Аурокард (20 крапель 3 рази на добу після їжі) та Мілдронат (8-10 мг/кг на добу 1-2 рази до їжі) протягом двох МІСЯЦІВ, при тяжкому ступені бронхіальної астми - Аурокард (20 крапель 3 рази на добу після їжі), Мілдронат (8-10 мг/кг на добу 1-2 рази до їжі) та Кверцетин (1 капсула (500 мг) 3 рази в день за 15-20 хв до прийому їжі) Корисна модель, що заявляється відноситься до медицини, а саме до педіатри, і може бути застосована для розробки схем медикаментозної терапм порушень стану серцево-судинної системи у дітей хворих на бронхіальну астму різного ступеня тяжкості Бронхіальна астма є одним з найпоширеніших захворювань дитячого віку В останнє десятиліття, як в Україні, та і за рубежем спостерігається збільшення числа дітей, які хворіють на хронічні бронхолегеневі захворювання, та бронхіальну астму зокрема Епідемюлопчні дослідження останніх років свідчать про те, що від 5 до 10% дітей страждають цим захворюванням [15] Щорічно від астми в СВІТІ вмирає близько 60 тисяч хворих [15] Тенденція до зростання захворюваності та смертності від бронхіальної астми зберігається в усьому свт, й в Україні зокрема [15] Непокоїть також той факт, що ступінь тяжкості бронхіальної астми, так чи інакше пов'язана з включенням в патолопчний процес інших органів і систем, зокрема серцево-судинної Однак, ці роботи поодинокі і не дають ЦІЛІСНОГО уявлення про ступінь та вираженість змін серцево-судинної системи у дітей Основним фактором, який обумовлює порушення з боку серця при бронхіальній астмі є ппоксія міокарду, як прояв системної ппоксм [3,9,16] У 12% хворих бронхіальною астмою, як дітей так і дорослих, має місце системна артеріальна ппертензія, механізм розвитку якої, з однієї сторони пов'язаний з порушенням синтезу арахідонової кислоти, а з другого боку - тривалим використанням симпато-міметиків та глюкокортикостероідів [7] Морфо-функцюнальні порушення серцевосудинної системи у дітей при бронхіальній астмі становлять - 69,1% й пов'язані з тяжкістю перебігу захворювання [8] Незважаючи на значні досягнення в розробці ефективних методів лікування і профілактики бронхіально/ астми у дітей [15], ще й досі виявляється висока частота порушень з боку серцево-судинної системи [11,12] Ці зміни значно впливають на перебіг та прогноз захворювання, а отже, і на якість життя дитини в процесі її зростання, а згодом -1 дорослого населення [6] Актуальність даної проблеми підкреслюється також тим, що в більшості вітчизняних та зарубіжних досліджень провідне значення приділяють проблемі терапевтичних та психо-реабілггаційних заходів при бронхіальній астмі у дітей різних вікових груп, не враховуючи стан серцево-судинної системи На підставі власних КЛІНІЧНИХ спостережень та даних огляду літератури, можна вважати, що порушення стану серцево-судинної системи є одним з провідних маркерів тяжкості астми Звідси зрозуміло, яке значення набуває розробка схем адекватної медикаментозної терапії дітей з даною патолопєю, з урахуванням стану серцево-судинної системи та враховуючи те, що нормалізація саме стану серцевосудинної системи має важливе значення для адекват ю 5944 період загострення, ДНц Поступив встанізагострення бронхіальної астми, в стаціонарі була проведена інфузійна терапія При цьому на підставі клінікоінструментальних дослщжень (КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД, елек тро-, ехо-, допплєрехокардюфафія, спірометрія) були виявлені порушення в роботі серцево-судинної системи виражені реполяризаційні та дизметаболічні зміни міокарду, зменшення фракції викиду лівого шлуночка, потовщення стінки правого шлуночка, збільшення діаметру правого шлуночка в систолу, збільшення порожнини лівого шлуночка, збільшення діаметру легеневої артерн та значне підвищення тиску в системі легеневої артерй) Інтерпретація даних до проведення терапії (ЧСС-100, AT 130/90, EF-59%, ТСтПШ 4,2 мм, ДПШд 20,4 мм, ДЛШд 41,8 мм, ДЛАд 21,8 мм, СТЛА- 39 мм рт ст) дала підстави оцінитистансерцево-судинної системи, як ппокінетичний Отримані дані стали підставою для корекції базисної терапії (збільшення дози інгаляційних глюкокортикостероідів та призначення р-агоніслв тривалої дії) та призначення диференційованої терапП із застосуванням препарату Аурокард, Мілдронат (з розрахунку 10 мг/кг один раз на добу) та Кверцетин (по 1 капсулі 3 рази в день за 15-20 хв до прийому їжі) строком на 2-3 МІСЯЦІ Бальна оцінка медикаментозної терапП склала 11 балів Після проведеної терапії за умов дотримання базисної терапії бронхіальної астми відбулося покращення морфо-функцюнальних показників серцевосудинної системи, що дає підстави вважати, що призначена терапія була адекватною Також обстежено 12 дітей, які хворіють на бронхіальну астму різногоступенятяжкості в ВІЦІ ВІД 8 до 15 років Для визначення морфо-функцюнальних порушень з боку серцево-судинної системи застосовують комплекс інструментально-лабораторних досліджень (КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД, електро-, ехо-, допплєрехокардюграфію, спірографію з симпатоміметиками, функціональні проби з фізичним навантаженням) та при встановленні рівня порушень призначають диференційовану медикаментозну терапію Спосіб дозволяє підвищити ефективність терапії бронхіальної астми різного ступеня тяжкості у дітей за рахунок впливу на кардюлопчну ланку захворювання на тлі дотримання базисної терапії Література 1 Александров А И Легенева гемодинаміка і функціональний стан серця при хронічних неспецифічних захворюваннях легких Автореф дис д мед наук-СПб, 1992 2 Белозеров Ю М , Потылико Г Н , Болбиков В В , Гнусаев С Ф Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста Медицинские компьютерные системы, Москва, 1995,171с 3 Волосовець О П Синдром дезадаптації серцево-судинної системи у дітей, які зазнають негативного впливу екотоксичних факторів довкілля // Педіатрія, акушерство та пнеколопя -1998 -№1 -С І 7-19 Комп ютерна верстка М Клюкін 8 4 Золотова Л І Мюкардюдістрофія у дітей (клініка, діагностика, реабілітація) Автореф дис докт мед наук - Донецьк, 1994 - ЗО с 5 Кондратьев В 0 Стан легеневої гемодинаміки за даними допплєрехока-рдюграфії у дітей з хронічною пневмонією та бронхіальною астмою// Педіатрія, акушерство та пнеколопя - 1998- №5С 23-26 6 Кондратьев В О, Вакуленко Л І Стан адаптаційних резервів серцево-судинної системи у дітей в міжприступному періоді бронхіальної астми// Вести, проблем биологии и медицины-1998-№3-С 13 8144 7 Кондратьев В А Диагностика сердечной недостаточности у детей //Вісн проблем біології і медицини -1999-№6-С 121-124 8 Кондратьев В О Нові можливості діагностики порушень адаптації у дітей //Вести проблем биологии и медицины -1996 -№12 -С 113-115 9 Кондратьев ВО Формування хронічного легеневого серця у дітей з хронічною пневмонією//Медичні перспективи -1998, Т 3 - №4 - С 52-55 10 Кондратьев В О , Ващенко Л В Допплерехокардюграфічна діагностика легеневого кровотоку у дітей з хронічною пневмонією //Ехографія в перінатології, пнеколопі та педіатри - Дніпропетровськ Січ, 1995-С 253-254 11 Кондратьев В 0 Ехокардюграфічна діагностика функціонального стану правого шлуночка у дггей// Ехографія в перінатології, пнеколопі та педіатрії Дніпропетровськ Січ, 1994-С 232-233 12 Кондратьев ВО Особливості біоелектричної активності серця у дггей з хронічною пневмонією //Педіатрія, акушерство та пнеколопя - 1998- №3С 53-54 13 Кравчук ЕЮ Досвід лікування мюкардиодистрофй у дггей препаратами Lкарнггину//Педіатрія, акушерство та пнеколопя 1999-№4-С81 14 Кривопустов С П Досвід застосування мілдронату у фармакокорекції постппокачних порушень серцево-судинної системи у новонароджених // Педіатрія, акушерство та пнеколопя -1996 -№5-6 -С 43-44 15 Ласиця ОІ Беш Л В, Актуальні аспекти етюпатогенезу бронхіальної астми у дггей // Український пульмонолопчний журнал -1996 - № 3 - С 15-18 16 Меметов К А , Бойков МП Особливості гемодинаміки великого і малого юл кровообігу у хворих на бронхіальну астму під час нападу задухи // «Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики внутрішніх хвороб» М Медицина 1992 -367с 17 Мухарлямов Н М , Сатгбеков Ж С , Сучков В В Системна артеріальна ппертензія у хворих на хронічні неспецифічні захворювання легенів //Кардюлопя 1974 -т34№12 -с 55-61 18Осколкова М К , Куприянова ОО Электрокардиография у детей М «Медпресс», 2001 Пщписне Тираж 28 прим Міністерство освгги і науки України Державний департамент ікгелекгуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності вул Глазунова,! м Київ-42,01601