Спосіб визначення придатності до льотної роботи в цивільній авіації україни при використанні медикаментів або проходженні іншого лікування

1. Спосіб визначення придатності до льотної роботи в цивільній авіації України при використанні медикаментів або проходженні іншого лікування, що включає проведення авіамедичної експертизи, який відрізняється тим, що спочатку за допомогою загального медичного і додаткових методів обстеження (діагностування) із застосуванням спеціального медичного обладнання, техніки і устаткування діагностують захворювання і зумовлені ними фізіологічні стани органів і систем організму, потім визначають сумісність цих станів з льотною роботою, при цьому враховують також те, що умови льотної праці можуть змінити реакцію організму на процес лікування (порушення добового ритму, зневоднення, помірна гіпоксія тощо), застосовувані препарати можуть викликати побічні ефекти, які можуть негативно вплинути на працездатність льотного складу і, відповідно, безпеку польотів, що дія медичних препаратів не обов'язково зникає відразу з припиненням їх прийому, що при появі нових препаратів або доз, навіть малих, U 2 (19) 1 3 80% авіакатастроф відбувається з вини так званого людського чинника, зокрема пов'язаного зі здоров'ям ЛС [1, 2]. Єдиним аналогом-прототипом способу, що пропонується, є спосіб, який визначає придатність до льотно-диспетчерської роботи авіаційного персоналу ЦА України, регламентований Правилами медичної сертифікації авіаційного персоналу цивільної авіації України (далі - Правила) [3]. Правилами визначені загальні медичні вимоги для авіаційного персоналу, що визначають його придатність до професійної діяльності, єдиний порядок медичної сертифікації (авіамедичної експертизи) кандидатів на отримання медичного сертифікату певного (відповідного) класу, процедури їх видачі, внесення обмежень. АМЕ - комплекс медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму ЛС з метою визначення його придатності до здійснення професійної діяльності та забезпечення безпеки польотів. Недоліками відомого способу медичної сертифікації авіаційного персоналу ЦА України, обраного за аналог-прототип, є невизначеність особливостей і порядку проведення АМЕ ЛС, що приймають медичні препарати і/або проходять інше (немедикаментозне) лікування. Так лише в п. 1.5 додатку 6 Правил зазначено: "... де артеріальний тиск на цьому рівні підтримується з допомогою... дозволеної медикаментозної терапії", і більше ніде в Правилах не визначено, що таке дозволена медикаментозна терапія. В основу корисної моделі поставлено завдання шляхом усунення недоліків аналогу-прототипу забезпечити оптимальну, достовірно обґрунтовану АМЕ ЛС ЦА України, що приймають медичні препарати і/або проходять інше (немедикаментозне) лікування, головною метою котрої є визначення придатності цього ЛС до здійснення професійної діяльності для успішного виконання завдань ЦА і забезпечення безпеки польотів. Суть корисної моделі в способі визначення придатності до ЛР в ЦА України при використанні медикаментів або проходженні іншого лікування шляхом проведення АМЕ досягається тим, що відповідно корисної моделі придатність до ЛР при використанні медикаментів і/або проходженні іншого лікування визначають з врахуванням того, що захворювання, яке потребує лікування, може само бути причиною для дискваліфікації, умови льотної праці можуть змінити реакцію організму на процес лікування (порушення добового ритму, зневоднення, помірна гіпоксія тощо), застосовувані препарати можуть викликати побічні ефекти, котрі можуть негативно вплинути на працездатність ЛС і, відповідно, безпеку польотів, що дія медичних препаратів не обов'язково зникає відразу з припиненням їх прийому, при цьому коли з'являються нові препарати або дози, навіть малі, їхній вплив на льотний склад повинен досліджуватися фахівцем з авіамедичної експертизи на землі до польотів. Часто аварії і катастрофи трапляються в результаті медичної непридатності ЛС під час польоту, а більшість з них пов'язана з незначними, як 15283 4 вважається, нездужаннями. Наприклад, симптоми простуди, ангіни, проносу та інших розладів можуть викликати незначні незручності або не викликати ніяких проблем на землі, однак, вони стають небезпечними в польоті, відволікаючи увагу ЛС та знижуючи працездатність при виконанні різноманітних льотних завдань. Чинники професійної льотної діяльності також можуть посилити симптоми, які на землі можуть бути незначними. Їхній вплив може посилюватися впливом медикаментів, призначених лікарем або придбаних самостійно для усунення цих симптомів. Отже, коли є припущення, що сам загальний стан організму певного члена ЛС, з приводу котрого призначається лікування, є неприпустимим з виконанням професійної діяльності, необхідно його ретельно дослідити з використанням загальних (опитування, анамнестичне дослідження, фізикальне обстеження) і додаткових (лабораторноінструментальних) методів обстеження. Як показує мета-аналіз і власний досвід, при певних фізіологічних станах органів і систем організму з метою правильної їх діагностики необхідно застосовувати як загальне медичне обстеження (опитування, анамнестичне дослідження, фізикальне обстеження), так і додаткові (лабораторноінструментальних) методи обстеження. Такими додатковими методами обстеження, зокрема, є: добове моніторування артеріального тиску, добове моніторування ЕКГ, внутрішньопорожнинна рНметрія шлунково-кишкового тракту, ЕКГ та ЕКГ з навантаженням, ехокардіографія, двомірна ехокардіографія Допплера, ехокардіографія і сцинтиграфія міокарда з навантаженням, коронарографію, рентгенографія і рентгеноскопія, в тому числі й контрастні, комп'ютерна томографія, ядерномагнітно-резонансна томографія, спірометрія і спірографія, ендоскопічні методи діагностики (насамперед, бронхоскопія, езофагофіброгастродуоденоскопія, колоноскопія, ректороманоскопія), методи пункційної біопсії, біохімічні методи дослідження біологічних рідин людини тощо. За результатами мета-аналізу сучасної світової науково-практичної медичної літератури з питань АМЕ ЛС необхідно стверджувати, що широковживаними медичними препаратами, які як правило вважаються несумісними з льотною діяльністю, є: більшість антибіотиків, транквілізатори, антидепресанти, заспокійливі і стимулюючі засоби, антигістамінні і антисератонінергічні препарати, певні гіпотензивні препарати, сильнодіючі анальгетики та інші. Антибіотики, зокрема пеніцилінового, тетрациклінового рядів та інші можуть мати короткочасні або віддалені побічні ефекти, які можуть впливати на працездатність ЛС. Більш того, використання їх вказує на присутність інфекції і, таким чином, наявність цієї інфекції, як правило, повинна означати, що ЛС хоча б тимчасово повинен визнаватися непридатним до ЛР. Прийом транквілізаторів, антидепресантів та заспокійливих засобів призводить до нездатності правильно реагувати навіть на звичайні ситуації, що є мало не головною причиною фатальних аварій літаків. Знову ж, як і з антибіотиками, стан, з 5 приводу якого призначені ці препарати, повинен майже напевне означати, що психічний стан ЛС не сумісний з виконанням льотних завдань. Прийом стимулюючих засобів, таких як кофеїн, амфетамін та інші, які використовуються для підтримання бадьорості або зниження апетиту, часто викликають звикання. Сприйнятливість до різних стимулюючих засобів різна у різних осіб, але вона все одно може бути небезпечною, якщо прийом цих засобів не афішується. Передозування спричиняє головні болі, запаморочення та психічні розлади. Прийом таких засобів під час польотів не дозволяється. Є неофіційне правило, котрим доречно користуватися: "коли кава не забезпечує достатнього рівня стимуляції, то особа не придатна до льотної роботи". Одночасно необхідно пам'ятати, що надмірне вживання кави чинить шкідливий вплив, насамперед, порушення серцевого ритму. Антигістамінні і антисератонінергічні препарати можуть викликати сонливість. Вони широко використовуються для лікування сінної лихоманки, бронхіальної астми та інших алергічних реакцій. Вони випускаються у формі таблеток або входять до складу носових крапель чи аерозолів. В багатьох випадках сам стан, що спричиняє вживання цих препаратів, може перешкоджати ЛР. Отже, при необхідності лікування цими препаратами, слід проконсультуватися з фахівцем з АМЕ для призначення сучасних медичних засобів, які не перешкоджають професійній льотній діяльності. Певні гіпотензивні препарати можуть спричинити зміни нормальних серцево-судинних рефлексів та порушити розумову працездатність, що може негативно вплинути на безпеку польотів. Якщо рівень кров'яного тиску такий, що для цього потрібне медикаментозне лікування, то ЛС повинен тимчасово відсторонятися від ЛР і перевірятися на наявність побічних дій призначених медикаментів. Будь-яке лікування повинно обговорюватися з фахівцем з АМЕ та може бути необхідною оцінка роботи з імітатором польотів або рутинна перевірка (обстеження) перед поверненням до ЛР. Сумісними з ЛР повинні вважатися лише наступні групи гіпотензивних препаратів: діуретики, що не діють на ниркові петлі, гідрофільні -блокатори, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, блокатори (антагоністи) рецепторів ангіотензину II та блокатори каналів кальцію сповільненої (тривалої) дії. Після загальної, місцевої, в тому числі стоматологічної анестезії повинен пройти певний період часу перед поверненням до ЛР. Цей період у кожної людини різний, але ЛС не повинен виконувати професійні обов'язки протягом, принаймні, 12 годин після місцевої анестезії та 48 годин після загальної або спинномозкової анестезії. Вживання більшої кількості сильнодіючих анальгетиків може викликати значне зниження працездатності людини. Одночасно слід враховувати, що якщо потрібні такі сильнодіючі анальгетики, то біль, для пригнічення котрого вони приймаються, свідчить про стан, який перешкоджає ЛР. Сьогодні в продажу є багато препаратів, що містять декілька медикаментів, тобто їх поєднан 15283 6 ня. При цьому необхідно користуватися правилом, коли з'являються нові препарати або дози, навіть малі, їхній вплив на ЛС повинен досліджуватися фахівцем з АМЕ на землі до польотів. Хоча вище наведені препарати є найпоширенішими препаратами, які можуть негативно впливати на працездатність ЛС, слід мати на увазі, що багато інших форм медичних засобів, які як правило хоч і не впливають на працездатність ЛС, можуть чинити негативний вплив на тих, хто має надмірну чутливий до певного препарату. ЛС необхідно не приймати ніяких медичних препаратів до або під час польоту, якщо вони не зовсім знайомі з їхньою дією на свій організм. У випадку сумнівів представники ЛС повинні порадитися з фахівцем з АМЕ. Альтернативне або додаткове лікування, таке як акупунктура, гомеопатія, гіпнотерапія та деяке інше останнім часом інтенсивно розвивається і завойовує все більшої довіри в Європі. У деяких країнах світу певні з таких напрямків лікування більш прийнятні, ніж в інших. У випадках призначення "іншого лікування" необхідно радитися з фахівцем з АМЕ, чи не є це лікування, а також стан здоров'я, при якому воно застосовується, протипоказанням до ЛР. Бажано, щоб прийом будь-якого медичного препарату засвідчувався у формальній декларації, підписаній членом ЛС і переданій лікарям, які відповідають за оцінку придатності до ЛР під час проведення кожного медичного огляду. Рішення про придатність ЛС до ЛР при використанні медичних препаратів повинно завжди виноситися зі знанням клінічної ситуації окремого члена ЛС, а також дози і форми призначеного препарату. Вживання певних медичних препаратів може мати вплив на стан працездатності ЛС і, таким чином, на безпеку польотів за наступних причин: захворювання, яке потребує лікування, може саме бути причиною зниження працездатності; умови ЛР можуть змінити реакцію організму на процес лікування (порушення добового ритму, зневоднення, помірна гіпоксія тощо); препарати можуть викликати побічні дії, які можуть негативно впливати на безпеку польотів; часто дія медичних препаратів не обов'язково зникає відразу з припиненням лікування Однак, ЛС не повинен відчувати нестачі ефективного лікування через характер їхньої професійної діяльності. Важливо знайти компроміс між вимогами до придатності до ЛР, отриманням лікування та захворюванням, який найкраще підходить для пацієнта і безпеки польотів. Порівняння технічного рішення, яке заявляється, з аналогом-прототипом дозволяє зробити висновок, що спосіб визначення придатності до ЛР в ЦА України при використанні медикаментів або проходженні іншого лікування відрізняється тим, що чітко визначені принципи проведення АМЕ ЛС, що приймають медичні препарати і/або проходять інше (немедикаментозне) лікування, зокрема те, що придатність до ЛР цього контингенту ЛС визначають з врахуванням того, що захворювання, яке потребує лікування, може само бути причиною 7 15283 для дискваліфікації, умови льотної праці можуть змінити реакцію організму на процес лікування (порушення добового ритму, зневоднення, помірна гіпоксія тощо), застосовувані препарати можуть викликати побічні ефекти, котрі можуть негативно вплинути на працездатність ЛС і, відповідно, безпеку польотів, що дія медичних препаратів не обов'язково зникає відразу з припиненням їх прийому. Спосіб медичного забезпечення безпеки польотів ЦА України, що заявляється, реалізується наступним чином: 1. Прийом будь-якого медичного препарату засвідчується у формальній декларації, підписаній членом ЛС і лікарем/лікарями, який/які відповідають за оцінку їхньої придатності до ЛР під час проведення кожного медичного огляду. 2. Захворювання, з приводу котрого призначене лікування, підлягає ретельному дослідженню шляхом проведення комплексу медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму з метою визначення, чи не перешкоджає воно здійсненню професійної діяльності ЛС та забезпеченню безпеки польотів. Для правильної оцінки фізіологічного стану органів і систем організму необхідно застосовувати як загальне медичне обстеження (опитування, анамнестичне дослідження, фізикальне обстеження), так і додаткові (лабораторноінструментальних) методи обстеження. Такими додатковими методами обстеження, зокрема, є: добове моніторування артеріального тиску, добове моніторування ЕКГ, внутрішньопорожнинна рНметрія шлунково-кишкового тракту, ЕКГ та ЕКГ з навантаженням, ехокардіографія, двомірна ехокардіографія Допплера, ехокардіографія і сцинтиграфія міокарда з навантаженням, коронарографію, рентгенографія і рентгеноскопія, в тому числі й контрастні, комп'ютерна томографія, ядерномагнітно-резонансна томографія, спірометрія і спірографія, ендоскопічні методи діагностики (насамперед, бронхоскопія, езофагофіброгастродуоденоскопія, колоноскопія, ректороманоскопія), методи пункційної біопсії, біохімічні методи дослідження біологічних рідин людини тощо. 3. Лікарі - фахівці з АМЕ оцінюють фармакологічні (фармакокінетичні і фармакодинамічні) властивості препаратів, що приймає член ЛС, за відповідними інструкціями виробника на предмет побічних дій, які можуть негативно впливати на безпеку польотів, кумуляції їх в організмі і терміну збереження ефекту препарату після завершення його прийому, впливу факторів (умов) ЛР на процес лікування (порушення добового ритму, зневоднення, помірна гіпоксія тощо). При цьому в скла Комп’ютерна верстка А. Крулевський 8 дних випадках вплив призначеного лікування на ЛС повинен досліджуватися фахівцем з АМЕ на землі до польотів. 4. Після проведення комплексу медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму і/або оцінки фармакологічних властивостей препарату, що приймає члена ЛС, фахівці лікарі - з АМЕ визначають члена ЛС придатними до ЛР, тимчасово непридатним до ЛР на період лікування і, можливо, на деякий час після нього, непридатним до ЛР. Таким чином, даний спосіб ефективний щодо медичного забезпечення безпеки польотів ПА України. Він забезпечує ефективну АМЕ ЛС, що приймають медичні препарати і/або проходять інше (немедикаментозне) лікування, для забезпечення безпеки польотів на відповідному належному рівні. Підвищення ефективності застосування способу визначення придатності до ЛР в ЦА України при використанні медикаментів або проходженні іншого лікування, який заявляється, у порівнянні з аналогом-прототипом, полягає в забезпеченні оптимального, достовірно обґрунтованого і наступного висновку щодо визначення придатності до ЛР ЛС, що приймають медичні препарати і/або проходять інше (немедикаментозне) лікування, з головною метою - успішне виконання завдань ЦА і забезпечення безпеки польотів на відповідному належному рівні. Джерела інформації: 1. Після інфаркту - за штурвал? Запросто! Газета "Дзеркало тижня". - 14-20 грудня 2002. №48 (423). 2. Правила медичного забезпечення і контролю польотів цивільної авіації України, затверджені наказом Міністерства транспорту України від 12 лютого 1997 року №50 "Про затвердження Правил медичного забезпечення і контролю польотів цивільної авіації України", зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 10 липня 1997 року за №253/2057. 3. Правила медичної сертифікації авіаційного персоналу цивільної авіації України, затверджені наказом Міністерства транспорту України від 20 листопада 2000 року №641 "Про затвердження Правил медичної сертифікації авіаційного персоналу цивільної авіації України", зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 26 грудня 2000 року за №948/5169 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства транспорту України від 26 грудня 2001 року №892 та від 24 липня 2002 року №505 (прототип). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601