Спосіб лікування алкогольної залежності

Спосіб лікування алкогольної залежності, що включає призначення лідевіну з наступним довготривалим протирецидивним лікуванням, який відрізняється тим, що лідевін призначають перорально протягом 2-3 тижнів по одній таблетці на добу і водночас додатково фурадонін у дозі 0,050,1 г два рази на добу, а потім аналогічні курси комбінованої терапії зі зменшеною дозою лідевіну від 1/2-1/4 таблетки повторюють з інтервалами 1421 день протягом від 1 до 1,5 років. (19) (21) u200602644 (22) 13.03.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Сосін Іван Кузьмич, Слабунов Олег Степанович, Чуєв Юрій Федорович, Осипов Олександр Анатолійович, Тараненко Сергій Іларіонович, Мисько Галина Миколаївна, Сквіра Іван Михайлович (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 16169 4 торих современных методах лечения хроническоменш токсичний, не має вираженої кумулятивної го аолкоголизма. В кн.: Вопросы профилактики и дії, може застосовуватися більше тривалі строки лечения алкоголизма и неалкогольних наркома20 і більше днів підряд. При цьому препарат не нии. М.: 1975. -С.151-163]. викликає виражених і стійких алергійних реакцій. У Але й цей спосіб лікування має недоліки: реатой же час, сенсибілізуюча властивість фурадоніну кція сенсибілізації до алкоголю нестійка та недоввище в порівнянні, наприклад, з фуразолідоном. готривала; препарат токсичний, в процесі лікуванДози становлять - 0,15-0,3г 2 рази в день. Добова ня виникають ускладнення, особливо при доза 0,3-0,6г. довготривалому лікуванні; поінформованість паціНа тлі лікування фурадоніном у пацієнта сеча єнтів щодо цього призводить до самовільного принабуває інтенсивно-жовтого кольору, що дає можхованого припинення прийому препарату. При ливість контролю прийому як самого фурадоніну, цьому контроль з боку медичного персоналу або так побічно й інших препаратів. Лікування можна родичів щодо сумлінності лікування пацієнта утрупроводити як з алкогольними пробами, так і без днений через відсутність простих об'єктивних тесних [Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., тів. Крилов Ε.Η. Алкогольная и наркотическая зависиВідомий спосіб лікування алкогольної залежмость. (Практическое руководство для врачей). ності нікотиновою кислотою, сенсибілізуючі ефекти М.: Медпрактика -М. -2002. -С.198-200]. якої можуть бути співставленні з тетурамом, але, Недоліки способу: наявність протипоказань на відміну від останнього, вона в терапевтичних (декомпенсовані захворювання серцево-судинної дозуваннях позбавлена токсичності. Перевага нісистеми, печінки, нирок зі значними порушеннями котинової кислоти у тому, що вона має подвійний функцій), індивідуальна нестерпність, побічні ефеефект: з однієї сторони це вітамін, необхідний для кти (прискорене сечовипускання, можливі алергійні організму (особливо в умовах постінтоксикаційного реакції. вітамінодефіциту), з другої - це препарат, що виНайбільш близьким та обраним за прототип є кликає розширення периферичних і мозкових суспосіб лікування з застосуванням нового комбінодин, що поліпшує окислювально-відновні процеси. ваного таблеткового препарату «Лідевін», до [Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. - Μ.: Медицина, складу якого входить дисульфірам - 500мг; нікоти1990. -416с. (с.196-197)]. намід (вітамін В3) - 300мкг; аденін (вітамін В4) Методика лікування. 500мкг [Божедомов А.С., Хомутников И.В., Цетлин Протягом тижня хворі приймають перорально М.Г. Лидевин помогает разорвать порочный кругу / три рази на день по 0,1г нікотинової кислоти. На 8Вопросы наркологии. -2001. -№3. -С.26-33.; Хомуй день після прийому препарату здійснюється тников И.В. Опосредованная лидевином позитивтест: хворий випиває 50-60мл горілки, в результаті ная психотерапия алкогольной зависимосчого, крім вазомоторної реакції, виникає нудота й ти//Вопросы наркологии. -2002. -№3. -С.41-42]. блювота. Вегетативно-судинна реакція при алкоЛідевін застосовують в складі комплексної тегольній пробі характеризується швидко виникаюрапії на етапі формування терапевтичної ремісії. чою гіперемією шкірних покривів, прискоренням Передбачається проведення довготривалого (пропульсу до 100-120 ударів на хвилину; швидко витягом року) протирецидивного лікування. Добова никаючим головним болем, підвищенням AT до доза препарату - 1 таблетка. Лідевін формує умо150/100-170/120мм рт.ст. на короткий проміжок вно-рефлекторну реакцію відразу до смаку й запачасу. ху спиртних напоїв. Сеанси проводяться щодня в загальній кількоПриймати лідевін рекомендується не раніше, сті 20-30. Вони повинні сполучатися з раціональчим через 12-24ч після останнього вживання алконою й сугестивною психотерапією. Сенсибілізуюголю. Дозу препарату встановлюють із розрахунку чий ефект нікотинової кислоти прямо на дисульфірам і призначають усередину по 125пропорційний виразності вазомоторної реакції. 500мг 2 рази/добу за індивідуальною схемою. ЧеЯкщо пероральний прийом препарату не супроворез 7-10 днів терапії проводять лідевін-алкогольну джується вираженою реакцією, то рекомендується пробу (20-30мл 40% етанолу після прийому 500мг підшкірне введення 1,0мл 1% розчину нікотинової препарату), при слабкій реакції дозу алкоголю збікислоти. Цей вид лікування можна починати дольшують на 10-20мл (максимальна доза становить сить рано, не очікуючи повної ліквідації абстинент100-120мл). Пробу повторюють через 1-2 дні в ного синдрому. стаціонарі й через 3-5 днів амбулаторне, при неНедоліки методу: можливі індивідуальні побічобхідності - з наступною корекцією доз алкоголю ні ефекти, ускладнення (запаморочення, тривале й/або препарату. Надалі переходять на підтримупочуття припливу крові до голови, кропивниця, ючу дозу 125-200мг/добу протягом 1-3 років. парестезії, падіння артеріального тиску). У таких Застосування лідевіну сприяє стабілізації ревипадках препарат скасовується й призначається місії, запобігає розвиток рецидиву алкоголізації для подальшої сенсибілізуючої терапії алкогольної після одиничного «зриву» завдяки неприємних залежності нікотинамід (амід нікотинової кислоти), відчуттів (приплив крові до голови, нудота, блювоякий не має судинорозширювального ефекту. Він та, почуття нездужання, тахікардія, зниження AT). призначається в таблетках (доза 0,05г 3 рази на Вважається, що успіх терапії залежить від якості день). Але й нікотинамід може спровокувати побіпостійного контролю прийому сенсибілізуючого чні ефекти. препарату з боку медичного персоналу та близькоВідомий також спосіб сенсибілізуючої терапії з го оточення хворого. застосуванням препарату «Фурадонін», перевага Максимальний терапевтичний ефект лідевіну якого в тім, що він, у порівнянні з дисульфірамом, досягається через 12ч. після перорального прийо 5 16169 6 му й може тривати протягом 10-14 днів після присп'янінні, значна гіперемія обличчя, ін'єкція судин пинення лікування. склер і слизуватих, тремор рук, вік, вібрація голоОсновні недоліки способу-прототипу. су, дизартрія, загальний гіпергідроз, у процесі беЕфекти, що виникають у результаті пролонгосіди - періодично на очах "п'яні сльози". Скарги на ваної дії дисульфіраму: поліневрит, неврит зоронеможливість самостійно зупинитися через виравого нерву, погіршення пам'яті, сплутаність свідожену «тягу» до спиртного, загальну слабкість і немості, астенія, головні болі, шкірні алергійні здужання, підвищену дратівливість, відсутність реакції; в окремих випадках - гепатит, дисульфіапетиту, безсоння, що підсилюється при спробах рамові психози. При вживанні пацієнтом в період кинути пити, страх. лікування алкоголю в кількості, що перевищує 50Об'єктивно: AT 190/110мм.рт.ст., тахікардія до 80мл 40% етанолу, можливий розвиток важких 110уд/хв., край печінки на 2см нижче краю правої порушень функцій серцево-судинної й дихальної реберної дуги. У позі Ромберга хитання. Ністагмосистем, набряки, судоми. їдні посмикування при погляді в сторони, промазуТаким чином, усі з відомих способів, в яких завання при виконанні пальце-носової проби із двох стосовуються сенсибілізуючі ефекти до алкоголю сторін, загальний гіпергідроз, тремор. різних фармакологічних препаратів, мають суттєві В анамнезі: з родини службовців перша дитинедоліки, які перешкоджають їх широкому застона. Етапи раннього дитинства - без особливостей, суванню в наркологічній практиці. у розвитку від однолітків не відставав. ТуберкуВ основу корисної моделі поставлено задачу льоз, венеричні захворювання, черепно-мозкові удосконалення способу лікування алкогольної затравми, хворобу Боткіна заперечує. Батько й молежності, в якому за рахунок зміни схеми лікуванлодший брат - зловживають алкоголем. Закінчив ня досягається зменшення дози застосованих середню школу, навчання завжди «давалося легпрепаратів, об'єктивізація факту достовірності ко, особливо точні науки». Спроба поступити до прийому пацієнтом фармакологічних препаратів. вузу із першого разу не вдалася. Після служби в Поставлена задача вирішується в способі ліармії працював на заводі, почав займатися підпкування алкогольної залежності, що включає призриємництвом, паралельно закінчив вуз, аспірантуначення ледівіну з наступним довготривалим прору, готувався до захисту дисертації. В останні 8 тирецидивним лікуванням, згідно з корисною років, зі слів пацієнта, очолює велику фірму. Одмоделлю, лідевін призначають перорально на ружений, має сина (студент престижного вузу). протязі 2-3 тижнів по одній таблетці на добу і водАнамнез захворювання. Перше знайомство з ночас додатково - фурадонін у дозі 0,05-0,1г два алкоголем у віці 6-7 років, коли в перерві застілля рази на добу, а потім аналогічні курси комбіновабатьків випив з однолітком склянку горілки на ної терапії зі зменшеною дозою лідівіну від 1/2-1/4 двох. Запам'ятав, що «було дуже погано», що таблетки повторюють з інтервалами 14-21 день на «лежав у лікарні». До 13 років «до спиртного не протязі - від 1 до 1,5 років. доторкався». Наступний раз «міцно випив на випуПоставлена творча задача складається в тоскному вечорі в школі». До армії випивав епізодиму, щоб на підставі створення найбільш оптимачно, під час служби випивки почастішали, тому що: льної сінергетичної комбінації відомих сенсибіліза«служив там, де було багато спирту». Після демоторів до алкоголю, розробити ефективний і білізації випивав («без видимих наслідків і продокерований спосіб лікування алкогольної залежносвжень») з регулярністю до 3-5 разів на тиждень до ті з застосуванням мінімальних доз препаратів і 300-600мл горілки. Синдром похмілля сформувавмінімальним ризиком ускладнень та побічних ефеся близько 15 років тому з'явилося бажання й фіктів. зична потреба продовжувати зловживання наступСпосіб, що заявляється, використовують таного дня, приймав алкоголь під час роботи. ким чином. У зв'язку з тим, що пияцтво стало здобувати Пацієнту призначають сінергетичну щодо сензапійний характер й суттєво шкодило йому, намасибілізуючої до алкоголю дії комбінація препаратів гався боротися із цим шляхом фізичних навантау мінімальних дозах: 1 таблетка на добу - лідевін жень (пробіжки вранці), а також обмеженням при(дисульфірам+нікотинамід+аденін) і паралельно з йому алкоголю - тільки у вихідні дні на дачі, куди цим призначається фурадонін 0,05-0,1г два рази регулярно їздив наприкінці робочого тижня. Уперна день. При лікуванні фурадоніном сеча хворого ше звернувся за допомогою до нарколога 13 років інтенсивно офарблюється в інтенсивний жовтотому, але після курсу детоксикаційної терапії й коричневий колір, що є додатковим покажчиком покращення загального стану від подальшого про(маркером) прийому як самого фурадоніну, так тиалкогольного лікування відмовився, не пив біля побічно й лідевіну. Завдяки об'єктивізації факту місяця. Надалі неодноразово «чистився» в амбудостовірності прийому пацієнтом фармакологічних латорних умовах - термін помірного вживання алпрепаратів, потреби в проведенні повторних алкокоголю не перевищували 1-2 місяців. 10 років тому гольно-дисульфірамових проб не має. знову вирішив «самостійно покінчити з пияцтвом Високу ефективність запропонованого способу на все життя». Після «підшивки еспераля» спонпоказує наступна клінічна ілюстрація. танна ремісія - понад 3-х років. Потім «нейтралізуПриклад вав» препарат шляхом його видалення в одній із Хворий Л-н, 53 років, з'явився на амбулаторприватних медичних фірм. Через півроку повторив ний прийом у супроводі дружини із проханням про «підшивку» - не пив біля року, за порадою «знаюдопомогу у зв'язку з неможливістю самостійно кичих» людей нейтралізував її дробовими дозами нути пити. Тривалість запою - близько 3-х тижнів. безалкогольного пива. Ще 5 разів намагався «підУ момент огляду: пацієнт у стані алкогольного шиватися», однак термін утримання від прийому 7 16169 8 алкоголю щораз коротшав і в останню спробу не го, вірогідність яких підтвердив і сам хворий, наперевищував 3 тижнів. Неодноразово міняв лікаприкінці другого тижня лікування з інтервалом черів, звертався до цілителів, приймав тетурам, «корез день двічі мали місце епізоди «проб» алкогодування», «торпеду» - без особливого ефекту. лю, що проявлялося гіперемією верхньої частини Останні три роки запої купірував у наркологів за тулуба й особи, задишкою, посиленням запаху допомогою сульфозину, після чого зусиллям волі ацетальдегіду з рота. Зазначені стани мали три«тримався» до 1-2 місяців і знову «зривався». Говалість від 10 до 20 хвилин і не привели до рециворить, що: «втратив віру в усі методи лікування, диву алкоголізації. У хворого сформувалася стійка тому що все перепробував», "одна сірка хоч на час негативна умовно-рефлекторна реакція на алкоставить мозки на місце". голь. У зв'язку з цим, спеціальні алкогольні провоХворому в умовах денного стаціонару був кації, з метою терапевтичної демонстрації хворому проведений курс детоксикаційної і загально зміцнаявності у нього сенсибілізації до алкоголю, не нювальної терапії з використанням традиційних проводилися. Аналогічні курси лікування проводизасобів і медикаментів (сульфозинотерапія, магнію лися повторно з інтервалами 14-21 день на протязі сульфат, вітамінотерапія, тіосульфат натрію, раціодного року зі зниженою дозою лідевіну до 1/4 ональна психотерапія терапія та ін.). таблетки. Після купірування абстинентної симптоматики Ефективність лікування з застосуванням пехворий звернувся до лікаря із проханням признаредбачуваної корисної моделі: ремісія - 1,5 року, чити йому «радикальні» міри позбавлення від «тяспиртні напої не вживає. Протягом перших 6 місяги» до алкоголю. ців ремісії ще 3 рази експериментував з малими У зв'язку із зазначеними обставинами щодо дозами алкоголю, але не одна з цих спроб не затерапевтичної резистентності, хворому було прокінчилася рецидивом. Самостійно контролює ситуведено лікування згідно запропонованого способу. ацію емісійного утримання від алкоголю. У випадПісля відповідної психотерапевтичної підготовки ках появи «тяги» звертається до лікаря, або був призначений амбулаторний курс лікування самостійно приймає препарати розробленого комкомбінацією препаратів: протягом трьох тижнів плексу. Відносно відновив свій соціальний і сімейхворий одержував лідевін у дозі 1 таблетка перед ний статус. Ускладнень і побічних ефектів в просном. Вибір часу прийому диктувався тим обстацесі терапії не спостерігалося. виною, що у пацієнта при лікування препаратами, Таким чином, поєднаний антиалкогольний сіу складі яких був дісульфірам, спостерігалися нергетичний ефект застосованої комбінації препамлявість і денна сонливість. Прийом лідевіну ператів (лідевін+фурадонін) дозволив підвищити ред сном дозволило виключити цю симптоматику, результативність лікування алкогольної залежносза рахунок «перекриття» її нічним сном. Паралеті за рахунок скорочення терміну досягнення стійльно із цим був призначений фурадонін у дозі 0,2г кого сенсибілізуючого щодо алкоголю ефекту, до2 рази в день. На тлі лікування фурадоніном сеча сягнення відносно стійкого ремісійного стану, хворого інтенсивно офарблювалася в жовтозначно знизити ризик виникнення ускладнень і коричневий колір, що було додатковим покажчипобічних ефектів від фармакотерапії за рахунок ком (маркером) прийому як самого фурадоніну, так застосування в мінімальних дозах ліків. опосередковано й лідевіну. Зі слів дружини хворо Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601