Спосіб хірургічного лікування венозного тромбозу в ілеофеморальному сегменті

Спосіб хірургічного лікування венозного тромбозу в ілеофеморальному сегменті, що включає створення перепони для просування частини тромбу в проксимальному напрямку, виконання тром боектомії за допомогою катетера Фогарті через шкірний розріз на стегні, формування артеріовенозного сполучення по типу "кінець вени в бік артерії", який відрізняється тим, що перепоною для просування частини тромбу в проксимальному напрямку є кава-фільтр, встановлений через прокол в стегновій вені здорової ноги в нижній порожнистій вені нижче сполучення ниркових вен лід контролем антиографічної установки, а при формуванні артеріовенозного сполучення використовують проксимальний кінець пересіченої великої підшкірної вени та стегнової артерії, доступ до яких здійснюють через шкірний розріз на стегні. Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні венозного тромбозу в ілеофеморальному сегменті. Тромбози глибоких вен нижніх кінцівок є дуже розповсюдженими захворюваннями і, до того ж, можуть привести до одного з найбільш небезпечних для життя хворого ускладнень, такому як тромбоемболія плок легеневої артерії. Епідеміологічні дані свідчать про те, що частота венозного тромбозу складає 160 на 100000 населення, а частота тромбоемболії гілок легеневої артерії 50 на 100000, причому частота смертельних випадків достигає 50%. Зі сказаного вище слідує, що адекватне лікування тромбозів, що виникли, з одночасною профілактикою легеневої тромбоемболГі є дуже актуальною задачею. В заявочних матеріалах, що представлені, буде йти мова про глибокі вени, а саме - клубові та стегнові вени, які анатомо-функійно виділені в так званий ілеофеморальний сегмент. Тромбози ілеофеморального сегменту проявляються в хронічній венозній недостатності і характеризуються розширенням вен, трофічними виразками Відомо, ЩО при лікуванні венозного тромбозу в Ілеофемаральному сегменті в перші 3-5 днів можливо виконання тромбоетомГі [Флебология. Руководство для врачей /Савельев B.C., Гологорский B.A. Кириенко А.И. и др. Под ред B.C. Савельева, -М-: Медицина, 2001. -С.243-246]. Вказаний спосіб складається з лапаротомії з доступом до біфуркації нижньої полої вени, після чого на проксимальну частину клубової вени накладають тимчасовий турнікет або проксимальний блок, що страхує, які є тимчасовою перешкодою для тромбу, що флотує. Спосіб передбачає також розріз на стегні, через який до місця накладання турнікету проводять катетер Фогарті (катетер з роздувним балончиком на кінці, після чого балончик роздувають і підтяганням в зворотному напрямку виконують тромботомію. Незважаючи на видалення тромбів, залишається небезпека їх повторного утворення, причиною якого може бути запалення стінок вени, сповільнений кровотік. У зв'язку з цим для усунення повторного тромбоутворення проводять третій розріз в області підколінної ямки, через який накладають артеріовенозне сполучення між задньою великогомілковою веною і задньою великогомілковою артерією по типу "кінець вени в бік артерії4'. В результаті проведених хірургічних дій міняється характер кровотоку в клубовій вені, як результат знижується небезпека повторного тромбоутворення. Суттєвими недоліками способу-прототипу є його травматизм, що обумовлений необхідністю виконання лапаротомії і розрізу на голені Крім того, відомий спосіб-прототип через складне здій CM 5742 снення хірургічних прийомів і дій є дуже тривалим, що, в свою чергу, може викликати небажані ускладнення для хворого. Задачею цієї корисної моделі є вдосконалення способу хірургічного лікування венозного тромбозу в Ілеофеморальному сегменті шляхом такого поєднання хірургічних прийомів та дій, яке дозволяє максимально знизити травматизм лікування та скоротити час операції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування венозного тромбозу в ілеофеморальному сегменті, що включає в себе створення перепони для просунення частини тромбу в проксимальному напрямку, виконання тромбоектомії за допомогою катетера Фогарті через шкірний розріз на стегні, формування артеріовенозного сполучення по типу "кінець вени в бік артерії", згідно з корисною моделлю перепона для просунення частини тромбу в проксимальному напрямку представляє собою кава-фільтр, що встановлений через прокол стегнової вени здорової ноги в нижній порожнистій вені нижче устя ниркових вен під контролем ангіографічної установки, а при формуванні артеріовенозного сполучення використовують проксимальний кінець пересіченої великої підключичної вени і стегнової артерії, доступ до яких здійснюють через шкіряний розріз на стегні. Особливістю способу, що заявляється, є те, що кава-фільтр вводять через стегнову вену здорової ноги, що знижує до мінімуму небезпеку просунення тромбу в проксимальному напрямку. Замість трьох розрізів, які мають місце в способі-прототипі, в способі, що заявляється, використовують один розріз і один прокол, що разом з відсутністю лапаротомії різко знижує травматизм хірургічного лікування, а виключення трудомістких хірургічних дій скорочує час проведення операції. Перевагою способу, що заявляється, є те, що для створення артеріовенозного сполучення були використані такі ділянки вени та артерії, для доступу до яких було достатньо одного шкіряного розрізу. Крім того, вказані ділянки вени та артерії мають більший калібр, ніж у відомому рішенні, та доступ до них більш легкий. Тому анастомоз поміж ними технічно виконується простіше. Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Слід зауважити, що вибрані авторами прийоми, зокрема, встановлення кава-фільтру потребує ангіографічного контролю. Винахід пояснюється прикладом. Приклад Хворий Ш., 1929р народження, надійшов до урологічного відділення з діагнозом гіперплазія простати III ступеню, гостра затримка сечі Хворому була виконана одномоментна аденомектомія. На третій день після операційного періоду з'явились ниючі розпираючі болі в лівій нижній кінцівці, підвищення температури тіла. Підчас огляду ліва нога збільшилась в об'ємі, синюшна з нарощенням синюшності до кінчиків пальців, пульсація на артеріях прослуховується. Встановлено діагноз - гострий тромбоз лівого ілеофеморапьного сегменту. Була виконана операція по способу, що заявляється. В праву стегнову вену під місцевою анестезією було введено інтрод'юсер, через який під контролем ангіографічної установки в нижню порожнисту вену нижче устя ниркових вен встановлено зонтичний кава-фіпьтр. Інтрод'юсер видалили, на місце проколу наложили стисну пов'язку Виконано шкірний розріз в верхній третині стегна по Черв'якову, виділено початковий відділ стегнової вени, вена розсічена поздовжньо, через розріз в проксимальному напрямку введено катетер Фогарті. Із загальної клубової вени видалили тромб довжиною 5см. Місце розрізу вени ушили атравматичним шовним матеріалом. В рані виділено устя великої підшкірної вени, вена пересічена на відстані 6см від устя, дистальний кінець її перев'язано, а проксимальний вшито в бік стегнової артерії, таким чином сформовано артеріовенозне сполучення. Розріз на стегні зашили. Післяопераційний стан хворого задовільний. Виписаний на 16 день з явищами хронічної венозної недостатності лівої ноги І ступеню, набряк лівої нижньої кінцівки самостійно зник після закриття артеріовенозного сполучення через три місяці. Таким чином, спосіб хірургічного лікування венозного тромбозу в ілеофеморальному сегменті, що заявляється, має переважний характер, що проявляється в зниженні травматизму, терміну лікування і відповідно в зниженні ризику ускладнень. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601