Спосіб лікування екземи, переважно у курців тютюну

Спосіб лікування екземи, переважно у курців тютюну, який включає визначення імунних та нейровегетативних розладів у зв'язку із характером паління, комплексну хіміотерапію на основі ксантинолу нікотинату, протефлазиду, лініменту циклоферону, амітриптиліну, мазь локоїд та 1 % крем ігімекролімусу і фізіотерапію, який відрізняється тим, що додатково визначають клінікоанамнестичні чи клініко-лабораторні особливості патології, імунних змін (CD3, CD4, CD8, CD22, ЕРОК, ЕАС-РОК, IgA, IgM, IgG, ЦІК, НСТ-тест, фагоцитарне число), нейровегетативного забезпечення, тонусу та реактивності (ортокліностатична проба, дермографізм), зв'язують за допомогою визначення рівня нікотинової залежності (тест Фагерстрема) та навантаження нікотином (розрахунок пачко-років) ці дані із характером паління та відповідно до цих показників призначають індивідуалізований курс диференційованої терапії про U 2 17802 1 3 17802 4 очікуваного технічного результату, зумовлені віддинозвужуючим препаратом, та амітриптиліном, як сутністю впливу на чинники, що асоціюються із антидепресантом із загальною нейрозалежністю патологічного стану від терміну інфікувегетомодулюючою дією. вання, зв'язком останнього з режимом паління, У пропонованому рішенні задачі визначають розповсюдженістю дерматозу, особливостями імуособливості клінічних проявів у залежності від нних змін тощо, а також з поширеними формами впливу паління, анамнестичних даних початку та екземи, що ускладнені різноманітністю мікробного перебігу захворювання, характер і ступень змін процесу, скритим характером протизапальної дії загального та місцевого імунітету, місцевих та запри гострих і хронічних формах її перебігу, що збігальних нейровегетативних змін, наявність супутльшує терміни лікування і призводить до виникньої патології в патогенезі екземи. Тому її клініконення рецидивів. анамнестичні чи клініко-патологічні особливості, Відомо застосування крему на основі 1% пімещо досліджуються перед комплексними лікувалькролімусу, як протизапального та імунодепресивними заходами, ефективно сприяють розробці ного засобу, переважно для лікування атопічних адекватного лікування, з подальшим диференціюформ екземи у дітей [3]. Проведені клінікованням курсу й дозових режимів. Лікування екземи анамнестичні й імунологічні дослідження доводять протефлазидом, лініментом циклоферону та крепро деяке підвищення ефективності та безпечність мом шмекролімусу, як засобами місцевого та зафармакологічної дії препарату. Проте відсутність гального імунокорегування, у комплексі з ксантирекомендацій до застосування пімекролімусу, ренола нікотинатом, фізіотерапією, у патогенезі зультатів аналізу локальних змін імунітету на ділязахворювання реалізує їх найвищу фармакологічнках ураження шкіри істотно обмежує можливість ну активність, та дозволяє зменшити навантажендосягнення повноцінного ефекту, особливо, серед, ня нікотину на загальний стан. Вплив амітриптиліхворих на екзему без атопічних проявів, які зловном, як антидепресантом із загальною живають палінням, оскільки у групі профдерматонейровегетомодулюючою функцією, на центральні зів паління тютюну є вельми поширеним фактором механізми вегетативної іннервації на фоні вищезаекземи [4]. значеного комплексу зумовлює скорочення терміНайбільш близьким до корисної моделі, що нів лікування та зменшення рецидивів при викоризаявляється, є спосіб лікування екземи, що містить станні. визначення судинних розладів, комплексну хіміоВідомості, які підтверджують можливість здійтерапію на основі ксантинола нікотинату, як ангіоснення способу лікування, переважно у курців тюпротектора та імунокоректора, і фізіотерапію [5]. тюну, з досягненням вищезазначеного технічного Його позитивною характеристикою є урахування результату, полягають в наступному. характеру судинних розладів, які зумовлюють деДля відтворення способу залучають загальнояке покращення загальних результатів лікування. відомі засоби дослідження клініко-анамнестичних і Але відсутність уявлень про характер впливу па-лабораторних особливостей екземи, та визначенління на особливості клінічного перебігу, анамнесня ступеню нікотинової залежності - тест Фагерсттичних даних, форм і ступеню змін загального та рема, навантаження нікотином - розрахунок пачкомісцевого імунітету, факторів неспецифічного зароків, а для проведення хіміотерапії - найбільш хисту, нейровегетологічних проявів, розповсюджерозповсюджені препарати, ності та важкості перебігу дерматозу, залишаютьСуть способу полягає в тім, що перед признася причинами надмірної тривалості термінів ченням хіміо- та фізіотерапевтичного комплексу лікування та виникнення рецидивів у віддаленому проводять клініко-імунологічні чи клінікоперіоді. вегетологічні дослідження особливостей екземи, В основу корисної моделі поставлено задачу наявність і характер судинних розладів та аналірозробити такий спосіб лікування екземи, перевазують зв'язок цих змін із характером паління. У жно у курців тютюну, який шляхом диференційовідповідності з отриманими даними, для курців ваного імуно-корегування, впливом на нейровегепризначають індивідуальний курс диференційоватативні розлади забезпечує скорочення термінів ного лікування екземи, який включає вплив ксанлікування та зменшення рецидивів при використинола нікотинатом, як нейроангіопротектором та танні. імунокоректором, протефлазидом, лініментом циВищезазначений технічний результат досягаклоферону та 1% кремом пімеролімуса, як місцеється тим, що при здійсненні у відомому способі вими та загальними імуномодуляторами, маззю лікування екземи, переважно у курців тютюну, який локоїд, як зовнішнім протизапальним і судинозвумістить визначення судинних розладів, комплексну жуючим препаратом, амітриптиліном, як антидепхіміотерапію на основі ксантинола нікотинату, як ресантом із загальною нейро-вегетомодулюючою ангіопротектора та імунокоректора, і фізіотерапію, дією у комплексі з фізіопроцедурами. Дія протефу відповідності з корисною моделлю, додатково лазіду, лініменту циклоферону та 1% крему пімеквизначають клініко-анамнестичні (у тому числі харолімуса, маззю та кремом локоїд як імуннокорерактеру паління) чи клініко-лабораторні особливогуючих препаратів, ксантинола нікотинату, як сті патології, імунних змін, нейровегетативного судинним, імуно- і вегетотропним засобом спрязабезпечення, тонусу та реактивності, відповідно мовується на корекцію імунних розладів, а активдо яких призначають індивідуалізований курс диність амітриптиліну, як антидепресанта із загальференційованої терапії протефлазидом, лініменною нейровегетомодулюючою дією, впливає на том циклоферону та 1% кремом ігімеролімуса, як центральні ланки, ксантинола нікотинату - на пемісцевими та загальними імуномодуляторами, риферійні ланки регуляції нервової системи, що маззю локоїд, як зовнішнім протизапальним і су 5 17802 6 забезпечує скорочення термінів лікування та змерювань внутрішніх органів - хронічний риносинусіт, ншення рецидивів при використанні. множиний карієс, пародонтит. Із даних обстеження Приклад 1. Хворий К., 34 років надійшов зі органів імунної системи: значне підвищення рівню скаргами на розповсюджений висип та свербіж CD4 і імунорегуляторного індексу, незначне підшкіри на ділянці висипу. У анамнезі - тривала (повищення CD8, зниження Е-РОК, підвищення ЕАКнад 5 років) хронічна, рецидивуюча течія. НеодноРОК та CD22, ЦІК, IgG, зниження IgM, IgA НСТразово лікувався амбулаторне та у стаціонарі, тесту та фагоцитарного числа переважно у місці отримуючи загальноприйняту імунодепресивну ураження. терапію, внаслідок якої спостерігався короткочасВраховуючи вище наведене, хворій додатково ний позитивний ефект у вигляді неповної клінічної призначали ксантинолу нікотинат 0,15 3 рази на ремісії, хоча незабаром дерматоз рецидиву вав з добу 1 місяць із переходом на підтримуючу дозу істотним прогресуванням. Постійно палить біля 15 0,15 1-2 рази на добу 2 місяці, на фоні зменшення років, випалюючи пачку цигарок на добу, із середінтенсивності паління під контролем психолога. нім вмістом смол та нікотину (у закритих приміамітриптилін призначали 0,025 3 тижні. Після змещеннях, автомобілі). За тестом Фагерстрема ріншення ексудативних проявів у місці запалення вень його нікотинового навантаження становив крем локоїд 2 рази на добу 14 днів, із послідуючим вище середнього рівня. Об'єктивно був наявний переходом на 1% крем пімекролімусу 1 раз на додерматоз, що розповсюджувався на шкіру обличбу. 1% крем пімекролімусу призначався для прочя, кистей рук та верхнього плечового поясу, у філактики рецидивів ще на протязі 2 місяців 1 раз вигляді поліморфного асиметричного висипу, з на 2-3 доби, виходячи із показників імунітету у міспереважними проявами ліхенізації, чергуванням ці ураження (підвищення CD4). Курс УФО опроміділянок з дисгідротичними явищами і гіперкератонення у суберитемних дозах 15 сеансів із повторзом на гіперемованому фоні інфільтрованої шкіри. ним через 3 місяці. Рецидиву захворювання не За імунограмою спостерігали дисоціацію Тл/Вл, за відмічалося більше 2 років. рахунок зменшення кількості CD3, зменшення ІРІ, Приклад 3. Хворий 37 років звернувся із скарCD4 та збільшення CD8, відносне підвищення вмігами на розповсюджений висип та свербіж шкіри. сту IgG, значне загальне зниження показників неНікотинове навантаження 12 пачко-років, нікотиспецифічних факторів захисту. Діагноз: екзема, нова залежність середня згідно тесту Фагерстрерозповсюджена форма, стадія ліхенізації. ма. Об'єктивно дерматоз мав розповсюджений Після встановлення клініко-анамнестичних, характер асиметрично розташовуючись на обличклипко-імунологічних, клініко-нейровегетативних чі, шкірі волосяної ділянки голови, вушній мушлі, особливостей екземи у зв'язку з палінням, харакверхніх кінцівках, шиї, грудях та верхньої третини теру змін імунного статусу, хворому, крім загальспини, на деяких ділянках ускладнений піодерміноприйнятих засобів терапії, був призначений інєю. Дермографізм червоний, на долонях білий, дивідуалізований курс пропонованого стійкий, розповсюджений. Помірне зниження вегедиференційованого лікування. У перший тиждень тативного забезпечення із перевагою парасимпалікування впливали протефлазидом, по 5 крапель, тичної іннервації. Гіпервентиляційний синдром. 3 рази на добу, у наступні 2 тижні - по 10 крапель, Данні дослідження імунних змін: різке підви3 рази на добу і по 8 крапель, 3 рази на добу, у щення CD4 і імунорегуляторного індексу, незначне останній, із повторенням, з розрахунку 2 флакони зниження CD8, зниження Е-РОК, підвищення ЕАКна курс. Топічні глюкокортикоїди призначали короРОК та CD22, ЦІК, IgG, зниження IgM, IgA НСТтким курсом, з послідуючою заміною на зрошення тесту та фагоцитарного числа переважно у місці розчину протефлазіду, з розрахунку 1,5мл розчину ураження, хоча й показники венозної крові були на 10мл фізрозчину, у комбінації з кератолітичнисуттєво відхилені від норми. На підставі особливоми мазями. Ксантинолу нікотинат призначали у стей перебігу екземи даного хворого йому додатперші дні лікування, у вигляді ін'єкцій його 15% ково до вище зазначеної терапії було призначено: розчину, по 1-2 ампули у день, з переходом на ін'єкції ксантинола нікотинату внутрішньомязово із його пігулкову форму у подальшому, по 0,3мг, 2-3 послідуючим переходом на таблетовану форму рази на добу. Епітелізацію ерозивних поверхонь, 0,3 3 рази на добу 1 місяць, потім по 0,15 два мінавіть на деяких ділянках гіперкератозу, спостерісяці на фоні зниження інтенсивності паління під гали на 7-12 день після початку терапії. Побічність наглядом психотерапевта та нарколога. Підтридії препаратів, непе-реносимість, прояви рецидиву муючі 0,15 ксантинола нікотинату хворий отримуекземи не спостерігали протягом 12 місяців. вав ще на протязі 6 місяців щодобово. ГідрокортиПриклад 2. Хвора М., 27 років звернулася із зон внутріїиньомязово щодня 10 днів, на 11 та 18 скаргами на сверблячий висип у ділянці долонь, в дні лікування 1мл діпроспану внутрішньомязово. анамнезі відмічає безперервно рецидивуючий пеНа ділянки із ліхенізацією проводили ультрафоребіг захворювання. Нікотинове навантаження 7 нофорез із гідрокортизоном. Курси загального пачка-рік [6]. Об'єктивно прояви поліморфної виУФО 4 на рік згідно із показниками імунограми. сипки більш виражені на правій долоні, представАмітриптилін 0,025 на ніч на протязі 1 місяця лікулені мікро везикулами, мокнучими мікро ерозиввання, потім - 0,05/добу ще місяць із поступовою ними із ділянками ліхенізації та гіперкератозу. відміною під наглядом психіатра та невропатолога. Дермографізм червоний, застійний, обмежений не Після зменшення гостро запальних проявів висипу розповсюджений на інші ділянки видимо здорової на ділянки ураженої шкіри наносили 1% крем ігімешкіри. За питальником Вейна відмічаються поміркролімусу 2 рази на добу 14 днів, потім 14 днів 1 но виражені прояви переважно із боку серцевораз на добу. Подальше призначення крему відбусудинної та дихальної систем. Із супутніх захвовалося із урахуванням локальних імунних показни 7 17802 8 ків периферичної крові із місця ураження, до 3 1. Местное лечение кожных заболеваний: Пат. місяців 1-2 рази на тиждень. Санація осередків 6667045 США, МПК А61К7/00, А61К7/06 / Dahle вторинної інфекції у суміжних фахівців - оториноJoseph Scott, Krieger Michael F. (США); Kirton & ляринголога, стоматолога, гастроентеролога. ПісMcConkie (США). - № 0410674; заявл. 01.10.99; ля проведеного курсу лікування вперше була опубл. 23.12.03. отримана повна клінічна ремісія, тривалість без 2. Каруна Б. -И. Диагностика и фармакологирецидивного періоду 1 рік 7 місяців. ческая коррекция нарушений микроциркуляции у Тож, як доводять приклади конкретного викобольных экземой: Автореф. дис. на соискание ристання пропонованого об'єкта, застосування ученой степени канд. мед. наук. - М., 1982. - 23 с. даних, щодо впливу особливостей клінічного пе3. Treatment of skin disorders using thieno[2,3ребігу, анамнестичних даних, клінічних проявів, D]pyrinudinediones: Пат. №6984644 США, МПК розповсюдженості дерматозу, характеру та ступеА61К31/519 /Cheshire D., Cooke A., Cooper М., ню змін загальних і місцевих імунних змін, показDonald D., Furber М., Perry М., Thome P. (Великобників вегетативних нервової системи у курців, ритания); сприяє розробці індивідуалізованих курсів терапії, 4. Препарат и метод лечения хронических, що забезпечують у порівнянні з прототипом скоропрофессионально обусловленных, аллергических чення термінів лікування і зменшення частоти резаболеваний кожи (дерматит, экзема): Пат. цидивів. Реалізація цих споживчих властивостей у №2205018 России, МПК А61К35/78 / Корсун В.Ф., дерматологічній практиці в обсязі незалежного Римко Е.Г., Корсун Е.В., Захаров Ю.А. (Россия). пункту наданої формули, підтверджує можливість № 2002100054/14; заявл. 04.01.02; опубл. їх забезпечення за допомогою засобів, що вказані 27.05.03. в заявці чи відомі до дати пріоритету, що відпові5. Hydrocordsone composition having enhanced дає умові "промислова придатність", і, відповідно bioavailability and percutaneous absorption: Пат. № до п.2 Ст.7 Закону, з урахуванням вищенаведених 4738956 США, МПК А61К7/48/ Scott Richard A., тверджень, дозволяє кваліфікувати пропоноване Wortzman Mitchell S. (Канада). -№ 577513; заявл. рішення задачі корисною моделлю. 02.06.84; опубл. 19.04.88. Джерела інформації 6. Bames P. Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease. -London: Science Press, 1995. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601