Спосіб диференційної діагностики рецидивів та післяопераційних сером у хворих на саркоми м’яких тканин

Спосіб диференційної діагностики рецидивів та післяопераційних сером у хворих на саркоми м'яких тканин, що включає ультразвукове діагностичне дослідження, який відрізняється тим, що для визначення характеру вогнищевих змін у післяопераційній зоні оцінюють їх акустичні ознаки та особливості васкуляризації за допомогою традиційної ехографії та енергетичної допплерографії. (19) (21) a200500904 (22) 01.02.2005 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Головко Тетяна Сергіївна, Коноваленко Володимир Федорович, Волков Ігор Борисович (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 19060 4 Поставлена задача вирішується шляхом проВ 30 спостереженнях (37%) визначалась нерівноведення комплексного УЗД, що включає кольорову мірно виражена псевдокапсула, з переважно гомота енергетичну допплерографію в перший тиждень генною структурою (49 випадків, 61%). У 32 хворопісля операції, а в подальшому - 1 раз на 2 місяці. го (39%) будова пухлини була неоднорідною з Спосіб реалізується таким чином. анехогенним, гіпо- та гіперехогенним компонентаЗа допомогою двомірної ехографії визначами. Таким чином, рецидиви СМТ найчастіше були ється стан анатомічних структур м'яких тканин, представлені поліциклічними, гомогенними утвовиявляються вогнищеві зміни, фіксуються їх розреннями, з чіткими та нерівними контурами. В реміри, форма, структура, ехогенність, контури. В жимі компресії в жодному (100%) випадку не вирежимі компресії визначається наявність чи відсузначалась стисливість візуалізованого утворення, тність стисливості виявленого утворення і за її тобто під впливом тиску датчика його поверхневий наявності фіксується симптом зміни поверхневого контур не змінювався. контуру утворення. Потім за допомогою допплероДуже часто (78 випадків, 96%) при допплерогграфії реєструється наявність чи відсутність корафії рецидивів СМТ визначались судинні сигнальорових судинних сигналів, характер їх розподіли. Судинний малюнок більшості рецидивів СМТ лу, а також спектрограми (в тому числі швидкісні (53 випадки, 65%) характеризувався невеликою характеристики та індекси резистентності) чотикількістю хаотично розташованих судинних сигнарьох судинних сигналів, які реєструються всерелів і коливалася від 0 до І ступеня. Фіксовані судидині зони патологічних змін у різних локусах вогни мали діаметр від 0,1 до 1мм. Рідше зустрічанищевого утворення. Дослідження проводилось на лись рецидиви пухлин з помірною - II ступінь (15 ультразвуковому сканері останнього покоління випадків, 19%) та високою - III ступінь (4 випадки, фірми ATL HDI 5000 із застосуванням двох датчи5%) васкуляризації. За характером допплерограм ків: конвексного широкополосного лінійного С5-2, переважали шунти. У 3 хворих (4%) всередині пупрацюючого на частотах від 2 до 5МГц (для спохлини не відмічалось жодного судинного сигналу. стереження пухлин, розташованих на стегнах, Сероми в ранньому післяопераційному періоді плечах та сідничній зоні, де значна товща м'язової спостерігались в 21 випадку (11%), в пізньому пістканини, або розміри самої пухлини досить великі) ляопераційному періоді - в 28 випадках (15%). їх і широкополосного лінійного датчика 7,5-12Мгц, акустичними ознаками були видовжена форма, який дає змогу чітко візуалізувати поверхнево розанехогенна однорідна ехоструктура, іноді - з гіпеташовані та невеликі (до 4,5см у діаметрі) вогнирехогенними лінійними включеннями, чіткі рівні щеві зміни. контури (Фіг.2). В режимі компресії у всіх випадках У 81 хворого (44%) у термін від 2 місяців до 2 (100%) визначалась стисливість, тобто під вплироків комплексна ехографія виявила наявність вом натиску датчика спостерігалась зміна поверхрецидивів. невого контуру виявленого утворення. При доппУЗД в В-режимі дало змогу виділити ехографілерографії судинні сигнали всередині сером у чні ознаки, притаманні рецидивам СМТ (Фіг.1). 100% випадків були відсутні. Форма рецидивних пухлин в 52 випадках (64%) Частота акустичних ознак при диференційній була поліциклічною, а контури чіткими та нерівнидіагностиці рецидивів та сером наведена в таблиці ми; в 29 (36%) - моноциклічною, чітко обмеженою. 1. Таблиця 1 Частота ультразвукових ознак при наявності рубців, рецидивах та післяопераційних серомах у хворих, прооперованих з приводу сарком м'яких тканин Ознака Форма Ехоструктура Контури Ехогенність Симптом зміни поверхневого контуру Васкуляризація Акустична ознака Градація Округла-овальна Поліциклічна Видовжена неправильна Однорідна Неоднорідна Рівні чіткі Нерівні чіткі Нерівні частково чіткі Низька Середня Висока Присутній Відсутній Присутня Відсутня Рецидив n=81 Абс. % 29 36 52 64 49 61 32 39 29 36 52 64 39 48 42 52 81 100 72 88 9 11 Серома n=49 Абс. % 19 39 3 6 27 55 46 94 3 6 21 43 19 39 9 18 49 100 49 100 49 100 5 19060 6 Прикладом реалізації заявленого способу лівність чи відсутність васкуляризації в 100%, за кування можуть вважатися витяги з 2-х історій допомогою комплексного УЗД можна встановити хвороб. правильний діагноз сером та рецидивів СМТ. І. Хвора М., 47 років (амбулаторна карта Джерела інформації: №9033/03) госпіталізована в клініку зі скаргами на 1. Тодуа Р., Рухадзе Т., Лежава Г. Комплекснаявність пухлини лівого стегна, болі в ділянці ное использование лучевіх диагностических метоновоутворення. Після обстеження встановлено дов при саркомах мягких тканей // III съезд онколопатогістологічний діагноз №28597-604: ліпосаркогов и радиологов СНГ: Материалы съезда. 25 - 28 ма змішаної будови м'яких тканин лівого стегна. мая, Минск. - 2004. - Ч. 2. - С. 379. Заключний діагноз: ліпосаркома лівого стегна 2. Херманн В.М., Бохян Б.Ю., Карапетян P.M., T2BN0M0, ст. III, кл. гр. III. Хворій було проведено Мехтиева Н.И., Лукьянченко А.Б., Алиев М.Д. Возкурс передопераційної променевої терапії. Після можности рентгеновской компьютерной томограчого хвора була прооперована: радикально видафии и магнитно-резонансной томографии для лено пухлину, введено «Левкін». Після операції определения объема хирургического вмешательспроведено ще один курс променевої терапії. тва при саркомах мягких тканей конечностей // III Через 2 місяці УЗД з кольоровою допплерогсъезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы рафією вздовж проекції післяопераційного рубця съезда. 25 - 28 мая, Минск. - 2004. - Ч. 2. 25 - 28 на глибині 1,5см від поверхні шкіри виявлено ділямая, Минск. - 2004. - Ч. 2. С. 382. нку видовженої форми, анехогенної однорідної 3. Синюкова Г.Т., Шолохов Β.Η., Костякова ехоструктури, з чіткими рівними контурами, судинЛ.А. Возможности ультразвуковой диагностики ні сигнали всередині були відсутні. При компресії новообразований мягких тканей и костей (обзор датчиком спостерігався симптом зміни поверхнево литературы) // Ультразвуковая и функциональная розташованого контуру, діаметром до 6,0см. Посдиагностика. - 2001. - № 1. - С. 120-134. тавлено діагноз: післяопераційна серома. Під кон4. Гаврилин А.В., Степанова Ю.А., Жуков Α.Ο., тролем УЗД проведено пункційну біопсію, отримаКунцевич Г.И., Федотов С.С. Комплексная ультрано 50мл прозорої рідини, в якій при цитологічному звуковая диагностика послеоперационных измедослідженні виявлено невелику кількість лейкоцинений в мягких тканях в области оперативного тів, атипові пухлинні клітини відсутні. Таким чином, вмешательства // 4-й съезд Российской Ассоциадіагноз було встановлено правильно. Хвора до ции специалистов ультразвуковой диагностики в цього часу почувається добре. медицине: Тез. докладов. Москва, 27- 30 октября. П. Хворий К, 54 роки (історія хвороби №5598) - Μ., 2003. - С. 264. госпіталізований в клініку зі скаргами на наявність 5. Зайцев А.Н. Роль эхографии при нехирургипухлини п'яточної ділянки лівої стопи, болі, набряк ческом лечении опухолей мягких тканей // 4-й гомілки та стопи, кульгання. Після обстеження съезд Российской Ассоциации специалистов ультвстановлено патогістологічний діагноз №18846развуковой диагностики в медицине: Тез. докла50/02: синовіальна саркома лівої стопи. Заключний дов. Москва., 27- 30 октября. - Μ., 2003. - С. 270. діагноз: синовіальна саркома лівої стопи 6. Пат. 2215478. Российская Федерация. 7МПК G3T2N2M0, ст. II, кл.гр. II. Хворому проведено курс - А61В 8/00/. Способ дифференциальной диагносхіміопроменевого лікування. Після хірургічного тики между костеобразующими и костномозговывидалення пухлини проведено курс післяоперами саркомами, гигантоклеточной опухолью и восційного хіміопроменевого лікування. Через два палительными заболеваниями длинных трубчатых роки після операції під час чергового УЗД було костей / Ростовский НИИ онкологический институт. виявлено рецидив синовіальної саркоми: в проек- 3. № 2001128417/14. - Заяв. 18.10.2001. Опубл. ції післяопераційного рубця знаходився пухлинний 10.11.2003. осередок розмірами до 4,0см, поліциклічної фор7. Заявка № 2000118974. Российская Федерами, з чіткими та нерівними контурами, гомогенної ция. 7МПК А61В 8/00/ Способ ультразвуковой диабудови. Судинний малюнок характеризувався вегностики активности репаративного процесса в ликою кількістю хаотично розташованих судинних условиях дистракционного остеосинтеза. / Уральссигналів. Під час проведення пункційної біопсії під кая гос. мед. академия дополнительного образоконтролем УЗД з утворення вилучено атипові пухвания. - 3. № 2000118974.(RU) - Заявл. линні клітини, притаманні рецидиву синовіальної 27.06.2000. Опубл. 27.06.2002. (прототип). саркоми. Діагноз було встановлено правильно. Пояснення до графічних матеріалів заявки. Таким чином, враховуючи патогномонічні для Фіг.1. Комплексне УЗ-зображення рецидиву кожного варіанту післяопераційних змін ознаки, а саркоми м'яких тканин. саме симптом зміни поверхневого контуру та наяФіг.2. Комплексне УЗ-зображення сероми. 7 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 19060 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601