Спосіб корекції порушень менструального циклу у жінок з герпетичною інфекцією

Спосіб корекції порушень менструального циклу у жінок з герпетичною інфекцією, який полягає в тому, що жінці, яка має порушення менструального циклу і діагностовану герпетичну інфекцію, призначають наступні препарати: протефлазид - перорально, краплями (1-й тиждень - по 5 крапель на цукор 3 рази на день, 2-3-й тиждень - по 10 крапель 3 рази на день, 4-й тиждень по 8 крапель 3 рази на день; через 1 місяць після останнього прийому препарату курс повторюють ще 1 місяць); свічки Віферон - (150 тис.од.) ректально 1 раз на день 14 днів; вітаміни: В1(1,0) - внут 3 20510 В основу даної корисної моделі поставлено задачу запропонувати спосіб корекції порушень менструального циклу, що дозволив би значно зменшити глибину та ступінь порушень нейронгуморальної регуляції та нормалізувати менструальний цикл у жінок з герпетичною інфекцією. Суть способу полягає в тому, що жінкам, які мають порушення менструального циклу на фоні герпетичної інфекції призначають такі препарати: протефлазід - перорально, краплями (їй тиждень по 5 крапель на цукор 3 рази на день, 2-3-й тиждень - по 10 крапель 3 рази на день, 4-й тиждень по 8 крапель 3 рази на день; через 1 місяць після останнього прийому препарату курс повторюють ще 1 місяць); свічки Віферон - по 150тис.од. ректально 1 раз на день 14 днів; вітаміни: В1 (1,0) в/м через день №10, В6 (1,0) - в/м через день №10, В12 (500 γ) в/м через день №5; в подальшому прийом таблетованих вітамінів групи В з 18 дня циклу по 1-2таб. 2 рази на день по 10 днів протягом 3-х менструальних циклів; Симбітер-2 - перорально по 1 дозі 1 раз на день під час або після вечері 10 днів; глутаргін - 1таб. 3 рази на день перорально 30 днів; лоризан - 1таб. перорально ввечері 10 днів, дифлюзол 150мг перорально по 1 капсулі на 3, 10, 17 дні лікування; імуноглобулін проти вірусу простого герпесу 2-ого типу (ВПГ2) по 1 ампулі в/м на 8, 10, 12, 14, 16 дні лікування; Дівігель по 0,5г на шкіру 1 раз на день ввечері p 7 по 19 день циклу 3 менструальні цикли, Дуфастон перорально по 10мг 1 раз на день з 16 дня циклу 10 днів 3 менструальні цикли для корекції порушень менструальних циклів. Вважаємо доцільним навести фармакологічні характеристики та зупинитися на механізмі дії основних препаратів, що були застосовані в способі корекції порушень менструального циклу (ПМЦ) у жінок з герпетичною інфекцією. Досить складно проводити корекцію менструального циклу у жінок з герпетичною інфекцією, оскільки майже всі гормональні препарати, (стероїди) викликають загострення. Тому ми ретельно аналізували дію всіх гормональних препаратів і зупинились на наступних препаратах. Для лікування і профілактики ПМЦ у жінок з герметичною інфекцією ми застосовували Дівігель компанії "Orion", - активний інгредієнт - синтетичний 17βестрадіол, хімічно та біологічно ідентичний людському естрадіолу. Дівігель призначали трансдермально по 0,5г з 7 по 19 день циклу 3 менструальних цикли. Трансдермальний шлях введення та відсутність первинного проходження препарату через печінку забезпечує швидке потрапляння його в периферійний кровоток, завдяки чому концентрація гормону в плазмі наростає поступово, ближче до фізіологічного процесу. За таких умов співвідношення естрадіол/естрон вище ніж при пероральному прийомі, а також менша кількість естрогензалежних побічних ефектів. Прийом Дівігелю не викликає функціонального навантаження органів, що беруть участь в обміні речовин та не викликає імунодепресії [1]. Препарат Дуфастон компанії "Solvay Pharma" (дидрогестерон) являє собою ретропрогестерон. Це активний прогестаген, структура і дія якого по 4 дібні з ендогенним і прогестероном, препарат у терапевтичних дозах практично не гальмує овуляцію. Дюфастон має добру переносимість і відсутність андрогенних ефектів. На відмінну від більшості інших гормональних препаратів, Дуфастон має дуже вузький спектр протипоказань. Препарат має імуномоделюючі властивості - підвищує кількість протизапальних факторів, сприяє більш ефективній дії інгібіторів простагландинів. Таким чином, наявність у Дуфастона подвійного механізму дії (прогестероновий та імуномоделюючий ефекти) робить його препаратом вибору серед гестагенів при запальних захворюваннях не тільки бактеріальної, а й вірусної етіології. Препарат ми призначали по 10мг 1 раз на день перорально з 16 дня циклу 10 днів 3 менструальні цикли. [2] Протефлазід, противірусний препарат вітчизняного походження, виготовлений з рослинної сировини, розроблений НВК "Екофарм", у своїй сполуці містить суму флавоноїдних глікозидів, виділених з диких злаків Deschampsia caespitosa L. і Calamagrostis epigeios L. Одна крапля екстракту містить 2мкг флавоноїдних глікозидів. При пероральному застосуванні препарат всмоктується частково в шлунку і, в основному, у кишечнику. Невелика частина флавоноїдів розпадається при первинному проходженні через печінку (пресистемний метаболізм), основна частина розподіляється по органах і тканинам, проникає в інфіковані вірусом клітини. На неінфіковані клітини, де не спостерігається підвищеної активності ДНКполімерази, препарат практично не діє. Таким чином, Протефлазід викликає пригнічення ферменту тільки у вірусмодифікованих клітинах. Протефлазід індукує продукцію альфата гамаінтерферонів, активує апоптоз і інфікованих клітин, має антиоксидантну активність та противірусну дію в наслідок блокування вірус-специфічних ферментів (тимідинкіназа, ДНК-полімераза). Проведені дослідження препарату показали, що Протефлазід володіє визначеною специфічною дією, і в той же час, не створює негативний вплив на організм в цілому. Протефлазід має широкий спектр противірусної активності. Ме ханізм антивірусної дії препарату обумовлений явищем інгибіції ДНКполімеразної активності вірусіндукованих клітин, а також індукцією ендогенного інтерферону (альфа-, гама). Протефлазід особливим чином стимулює захисні процеси макрофагальної системи, що є важливою ланкою в процесах неспецифічного захисту організму. Екофармакологічні дослідження, проведені раніше, показали позитивну дію препарату на психічн у і фізичну працездатність [7]. Препарат "Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу" являє собою імунологічно активну білкову фракцію IgG, виділену з плазми крові донорів. Технологія його виробництва не відрізняється від технології одержання Імуноглобуліну людини нормального для внутрішньо м'язового введення але доповнена етапом визначення титрів антитіл до ВПГ-2 на стадії готового препарату і відбору активних серій. Оцінка ефективності та нешкідливості препарату Імуноглобулін проти ВПГ-2 виробництва ЗАТ "Біофарма" (Україна) проводилась при лікуванні хворих на герпети 5 20510 чну інфекцію з ураженням сечостатевих шля хів. "Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу" показав досягнення максимальної клінічної (100%), вірусологічної (90%) та протирецидивної (85%) активності при поєднаному етапному включенні до комплексу терапії ацикловіру. Використання Імуноглобуліну проти ВПГ-2 при лікуванні первинної та рецидивуючої герпетичної інфекції у обстежених жінок не спричиняє ускладнень за даними суб'єктивних та об'єктивних оцінок і не супроводжується алергічними (місцевими та загальними) реакціями. Максимальна терапевтична ефективність, за даними клінічних спостережень, досягається при поєднаному використанні препаратів противірусної дії (Протефлазід) та "Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу" для вн утрішньо м'язового введення, особливо при рецидивуючих формах захворювання. З метою посилення місцевого імунітету слизових оболонок, активації імуногенезу та відновлення біотопів організму ми застосовували мультикомпонентний вітчизняний препарат Симбітер-2, що розроблений спеціально для корекції вагінальних дисбіотичних порушень. Пробіотик містить широкий набір мікроорганізмів, найбільш фізіологічних для організму жінки. Симбітер-2 здатний одночасно ефективно відновлювати піхвовий та кишковий мікробіоценози, які є ключовими біотопами загальної мікроекологічної системи жіночого організму. Пробіотик містить не менше 24 штамів бактерій. Основу препарату становлять 12 видів бактерій родів Bifidobacterium, Lactobacillus, Propionibacterium, тобто вуглеводзброджуючих анаеробів і мікроанаерофілів, які є ключовими компонентами захисної облігатної мікрофлори слизових усі х відкритих порожнин людського організму, в тому числі і піхвового біотопу. Бактерії Симбітера-2 виявляють високу антагоністичну активність по відношенню до широкого кола патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, у тому числі дріжжеподібних грибів. Це визначає лікувально-профілактичний потенціал препарату при його застосуванні з метою нормалізації мікробіоценозу травного тракту і жіночих статеви х органів. Ме ханізм терапевтичної ефективності препарату є багатофакторним і поряд із прямим впливом на мікрофлору включає стимуляцію репаративних процесів у слизовій оболонці піхви, підвищення імунологічної реактивності і загальної неспецифічної резистентності організму хворої. Симбітер-2 це "жива" форма пробіотика, що не потребує тривалого часу для відновлення активної життєдіяльності бактеріальних клітин. Бактерії препарату починають діяти відразу ж після введення в організм людини, що значно посилює лікувальнопрофілактичну ефективність. По суті, йдеться про трансплантацію живих культур молочнокислих мікроорганізмів. Багатоплановий оздоровчий ефект, що створює Симбітер-2, дає можливість широко використовувати його в акушерськогінекологічній практиці. Схема лікування: пероральний прийом бактеріального препарату Симбітер2 (концентрована форма) один раз на добу (під час або після вечері) протягом 10 діб. 6 У якості гепатопротектора і дезінтоксиканта ми призначали Глутаргін (L-аргинініу L-глутамат) препарат вітчизняного походження фармацевтичної компанії "Здоров'я" по 3 таблетки (750мг) 3 рази на день упродовж 30 днів. Препарат є сіллю аргініну та глютамінової кислоти, що відіграють важливу роль у забезпеченні біохімічних процесів нейтралізації і виведення з організму високотоксичного метаболіту обміну азотистих речовин - аміаку. Гіпоамонімічні ефекти препарату реалізуються в результаті активації знешкодження аміаку в орнитиновому циклі синтезу сечовини, зв'язування аміаку в нетоксичний глутамін, а також посилення виведення аміаку з центральної нервової системи і його екскреції. Завдяки цим властивостям Глутаргіну як дезінтоксиканту знизиться загальтоксичний вплив як вірусу так і продуктів обміну терапевтичних засобів. Глутаргін створює також гепатопротектору дію, володіючи антиоксидантною, антигипоксичною і мембраностабілізуючою активністю, позитивно впливає на процеси енергозабезпечення в гепатоцитах. На сьогодні препарат є новим напрямком в сучасній гепато-, токсико- і інфектології. Препарат поєднує дві дуже важливі властивості: створює різноспрямовану метаболічну дію шляхом запобігання порушення ультраструктури печінки, відновлюючи її детоксицирующую функцію та усуває синдром інтоксикації, істотно поліпшує психосоматичний стан пацієнта. Фармакологічна дія препарату визначає широкий спектр показань до його застосування: стабілізація клітинних мембран гепатоцитів; нормалізація перекісного окислювання ліпідів; стимуляція енергозабезпечення гепатоцитів; стимуляція репаративных процесів у клітинах печінки; відновлення активності мікросомальной фракції гепатоцитів; відновлення процесів жовчеутворення і жовчовиділення; нормалізація білкового, ліпідного і вуглеводного обміну; підвищення адаптаційних здібностей організму, регулювання судинного тонусу і пригнічення атерогенезу; активація білок синтетичної функції печінки й активація процесів репарації; невілювання цитолітичного синдрому і зниження рівня білірубіну. З метою профілактики та лікування мікозів на фоні гіпогормонозу та при зниженому імунітеті ми використовували препарат вітчизняного походження компанії "Артеріум" Дифлюзол - (150мг флуконазолу в одній капсулі) - сучасний високоефективний та безпечний системний антимікотик, що створює виражений протигрибковий вплив, є активним по відношенню до різних штамів: Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporam spp. и Trichophytum spp.; Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Hystoplasma capsulatum. Препарат майже повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті, швидко проникає в тканини та рідини організму. Запропонований спосіб було застосовано при лікуванні 35 жінок. Позитивний ефект - нормалізація менструального циклу спостерігався у всіх жінок. Запропонований спосіб корекції порушень менструального циклу у жінок з герпетичною інфекцією підтверджується наступними прикладами. 7 20510 Приклад 1 Жінка 27 років, звернулась з метою обстеження та лікування в районну жіночу консультацію. Встановлено діагноз: порушення менструального циклу за типом опсоменореї; геніальний герпес. Пацієнтка отримала курс лікування за запропонованим нами способом. В результаті проведення лікування - нормалізація менструального циклу, відсутність клінічних ознак герпетичної інфекції а також лабораторне підтвердження нормалізації гормональних, імунологічних показників та серологічне підтвердження елімінації вірусу. Приклад 2 Жінка 32 роки, звернулась з метою вибору контрацептиву для проведення обстеження в жіночу консультацію. В результаті клінічних і лабораторних обстежень встановлено діагноз: порушення менструального циклу (гіпоменструальний синдром), носійство вірусу герпесу 2 тип у. Пацієнтка отримала курс лікування за запропонованим нами способом. В результаті проведення лікування нормалізація менструального циклу, лабораторне підтвердження елімінації вірусу. Таким чином, запропонований спосіб корекції порушень менструального циклу у жінок з герпетичною інфекцією є досить простим та доступним для лікаря, не несе додаткового економічного навантаження може бути рекомендований для практичного застосування з метою реабілітації репродуктивної функції жінок які мають порушення Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 8 менструального циклу на фоні герпетичної інфекції. Література: 1. Αр тο Уртти, Факторы, определяющие возможность транедермального применения лекарственных средств; Сб. ста тей по материалам научного симпозиума "Дивигель - видимые эффекты: "невидимой" терапии", М.,4 марта 1999г, с.15-20. 2. Дюфастон - 40 лет успеха, Еженедельник Аптека, №40 (311), 15.10.2001. 3. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. Н.Новгород "НГМА", 2001, 80с. 4. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий - М, "Триада-Х", 2003, 439с. 5. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - вып.2. - т.XVII. - с.71-78. 6. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М, МИ А, 2001, 247с. 7. Отче ты о доклиническом и клиническом испытании препарата "Протефлазид", Киев, 20002001гг. 8. Татарчук Т.Ф. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии, К., 2003. 9. Татарчук Т.Ф. Принципы применения прогестагенов в гинекологии Ж. "Доктор" №3 (7), 2001, с. 39-43. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601