Спосіб профілактики рецидиву гіперпластичних процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в пременопаузі

Спосіб профілактики рецидиву гіперпластичних процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в пременопаузі шляхом призначення перорального прийому гормонального засобу після гістероскопії, 3 21019 4 щують чутли вість тканин до ендогенного інсуліну, логічного рівня метаболічних процесів, а також для та полівітамінних препаратів з метаболічною дією зниження активності синтезу позагонадних естрозабезпечити нормалізацію морфологічного та фугенів призначають пацієнткам з гіперплазією еннкціонального стану ендометрія. При цьому ефекдометрія прийом полівітамінних комплексів, до тивність профілактики рецидиву ГПЕ порівняно з складу яких входять метаболічно активні сполуки прототипом підвищується в 1,74 разу: частота викарнітину -"Кардонат". Згідно з прототипом профіникнення рецидиву ГПЕ складає 25,0% проти лактика гіперплазії ендометрія проводиться без 43,5% за відомим способом-пртотипом. Запропонадання пацієнтці рекомендацій по зміні харчової нований спосіб є безпечним для організму жінки, поведінки та розширення рухової активності за простим у виконанні, економічно доступним для рахунок дозованих фізичних навантажень. Відповикористання в гінекологічній практиці. відна корекція дієти по зменшенню вмісту вуглеПоставлена задача вирішується тим, що заявводів та жирів на фоні збільшення фізичної активлено спосіб профілактики рецидиву гіперпластичності є основним чинником зниження маси тіла, а них процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в саме масової долі жирової тканин, що є запорукою пременопаузі шляхом призначення перорального зменшеного впливу факторів позагонадної продуприйому гормонального засобу після гістероскопії. кції естрогенів, які відіграють важливу роль в патоНовим у способі є те, що в якості гормональгенезі гіперпластичних процесів ендометрія. ного засобу призначають препарат "Дюфастон" по При профілактиці гіперпластичних процесів у 10мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного місяця, жінок в пременопаузі доцільнішим є використання рахуючи від дня проведення гістероскопії, впровисоко селективних препаратів прогестерону (за довж 6 місяців, додатково пацієнтці призначають корисною моделлю - „Дюфастон"), що не чинять дієтичне харчування, збагачене білками твариннододаткового негативного впливу на процеси осного походження, та з обмеженням легкозасвоювавного обміну, бо цей вплив гальмує профілактичних вуглеводів і жирів, дозовані фізичні навантаний ефект гормонотерапії. ження, прийом полівітамінного комплексу Завдяки ретельно підібраному комплексу пре"Кардонат" по 1 таблетці тричі на день впродовж 3 паратів, що потенціюють дію один одного, науково місяців та прийом препарату "Піонорм" по 2мг 1 обґрунтованій схемі профілактичного лікування раз на добу впродовж 3 місяців. (визначені дози та режими прийому), а також вдаВідмінністю способу, що заявляється, є також лому сполученню з заходами по збільшенню фізите, що прийом препаратів "Кардонат" та "Піонорм" чної активності, поліпшенню гігієни харчування, при необхідності продовжують до 6 місяців. прийому полівітамінних препаратів з мікроелеменМіж сукупністю суттєви х ознак корисної моделі тами ліквідується важливе джерело підтримки пота те хнічним результатом, якого можна досягти загонадгого синтезу естрогенів - жирові відкладенпри її реалізації, існує причино-наслідковий зв'яня. Як наслідок інсулінорезистентності тканин у зок. жінок з метаболічним синдромом, в позитивному Запропонована згідно з відомим способомнапрямку змінюється співвідношення тригліцерипрототипом профілактика ГПЕ при її застосуванні дів та ліпопротеїнів високої щільності, зменшуютьмає недостатню ефективність: частота виникнення ся показники артеріального тиску, показники рівнів рецидиву ГПЕ складає 43,5%. глюкози в крові пацієнток. Це відбувається, принаймні, з двох причин: Завдяки нормалізації морфологічного та фун1. При проведенні профілактики рецидиву гікціонального стану ендометрія за допомогою ввеперплазії за прототипом не досліджуються і не дення в терапевтичний комплекс гестагену, що не приймаються до уваги стан метаболізму пацієнтки, має шкідливого впливу на метаболізм, препаратів, її антропометричні особливості, характер відклаякі збільшують чутливість тканин до ендогенного дення підшкірної жирової клітковини, ріст, маса інсуліну та полівітамінних препаратів з метаболічтіла, наявність інсулінорезистентності. Оскільки ною дією, до складу яких входить карнітин, підбору гіперплазія ендометрія виникає на тлі системних доз та режимів їхнього прийому, вдається забезпорушень гормонального та метаболічного гомеопечити нормалізацію фонових порушень вуглевостазу, то профілактику необхідно проводити з урадного та жирових обмінів, завдяки чому досягти хуванням особливостей морфотипу та гормональвисокої ефективності профілактики у жінок рециного профілю. диву гіперпластичних процесів гіперплазією ендо2. За прототипом використовують прогестагеметрія. Тому ефективність способу профілактики ни, які за своїми фармакологічними властивостями рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок в премемають побічні ефекти, що порушують та поглибнопаузі, що заявляється, перевищує таку за відолюють порушення метаболічного гомеостазу у мим способом-прототипом: частота виникнення жінок. рецидиву складає відповідно 25,0% та 43,5% %. Згідно з корисною моделлю профілактика ГПЕ Для перевірки ефективності способу профілау жінок в пременопаузі базується на комплексному ктики рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок в підході, при якому, наряду з традиційною гормонопременопаузі, що заявляється, були проведені терапією ендокринних розладів, на тлі яких виниклінічні дослідження. кає гіперплазія ендометрія, проводиться корекція Під спостереженням знаходилися 168 жінок з системи впливу на метаболічні процеси за допогіперплазією ендометрія в пременопаузі. Щодо цих могою підвищення чутливості тканин, зокрема стажінок застосували профілактичне лікування рецитевої системи, до інсуліну, як основного чинника диву гіперплазії ендометрія за способом, що заяврегуляції синтезу стероїдів. З цією метою призналяється. Профілактичні заходи розпочали відразу чають препарат "Піонорм". Для відновлення фізіопісля гістологічного підтвердження наявності доб 5 21019 6 роякісного ГПЕ. Виникнення рецидиву перевіряли натологии. -2005.-Т.4, №3. -С.57], та занесли до через 6 місяців після закінчення профілактичного таблиці. курсу за допомогою УЗД-контролю з використанЯк видно з таблиці, ефективність профілактиням інтравагінального датчика. Результати дослічного лікування (порівняно з прототипом) підвищуджень порівняли з аналогічними показниками, ється в 1,74 разу: рецидив гіперплазії ендометрія одержаними в результаті профілактики гіперплазії без атипії спостерігається в 25,0% проти 43,5% ендометрія у 223 жінок за способом-прототипом випадків. Інші різновиди гіперплазії ендометрія [Л.М. Каплушева , С.В. Комарова, З.А. Ибрагимова, після профілактичного курсу за запропонованим О.М. Коган. Современные подходы к лечению боспособом рецидивують майже вдвічі рідше, ніж льных с маточными кровотечениями в перименопісля профілактики за відомим способом (див. паузе //Вопросы гинекологии, акушерства и перитабл.). Таблиця Порівняльна частота виникнення рецидиву ГПЕ у жінок з гіперплазію ендометрія в залежності від застосовуваного профілактичного курсу через 6 місяців після його закінчення Показники рецидивів гіперпластичних процесів ендометрія Рецидив гіперплазії ендометрія без атипії Рецидив залозистих поліпів ендометрія Рецидив маткових кровотеч при гіперплазії ендометрія без атипії Рецидив маткових кровотеч залозистих поліпів ендометрія Спосіб профілактики рецидиву гіперпластичних процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в пременопаузі, що заявляється, здійснюють наступним чином. У жінок пременопаузального віку, у яких після проведеної гістероскопи (аблація ендометрія) гістологічно пітдтверджена наявність доброякісного ГПЕ, уточнюють ступінь метаболічних порушень. Враховуючи величину останнього, радять підвищити фізичну активність та рекомендують раціональне харчування. Їхню дієту збагачують білками тваринного походження та обмежують вживання легкозасвоюваних вуглеводів та жирів. Паралельно призначають пероральний прийом гестагенного препарату "Дюфастон" (Солвей-фарм) по 10мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного місяця, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців, прийом полівітамінного комплексу "Кардонат" (Сперко, Україна) по 1 таблетці тричі на день впродовж 3 місяців та препарату "Піонорм" (Мікро-лабс, Індія) по 2мг 1 раз на добу впродовж 3 місяців. Причому, прийом препаратів "Кардонат" та "Піонорм" при необхідності продовжують до 6 місяців. Після проведеного профілактичного курсу кожні півроку у пацієнтки перевіряють виникнення рецидиву за допомогою УЗД-контролю з використанням інтравагінального датчика та гістероскопії. Дослідження гістологічного матеріалу, одержаного при гістероскопії, виконують за допомогою оптичного мікроскопу. Кожні півроку контролюють також і виникнення метаболічних порушень та інсулінорезистентності. Для перевірки метаболічних порушень вимірювання маси тіла та жирових відкладень виконують за методом біенергетичної рентгенівської абсорбціометрії на апараті LUNAR 8548 13х-1L (General Electric Medical System). При дослідженні Число пацієнток, щодо яких застосували профілактику ГПЕ за корисною моза прототипом, деллю, n=168 n=223 абс. % абс. % 42 25,0 97 43,5 29 17,26 68 30,49 11 6,55 31 13,9 21 12,5 59 26,46 напруга перемінних імпульсів джерела рентгенівських променів складає 70 та 140кВ, еквівалентна доза опромінення для всього тіла пацієнтки становить 0,02мрем, тривалість дослідження -15-30хв. Вимірювання та розрахунки індексу маси тіла пацієнтки виконують згідно з комп'ютерною програмою оцінки результатів абсорбціометричних досліджень “CORE 2004 (v.8.60.006). for Windows XP”. Для розрахунку індексу маси тіла пацієнтки її ріст вимірюють стандартним ростоміром в положенні стоячи. Для уточнення обсягу метаболічних порушень проводять додаткові дослідження: - визначення концентрації глюкози в плазмі крові натще за колориметричним глюкозоксидазним методом на апараті HUMAL AYZER-auto900Plus (HUMAN). Порушення глікемії діагностують при вмісті глюкози натще ³ 6,1 та 25мкОД/мл [Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, V.24, suppl. 1 American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations, 2001]; - оцінку резистентності до інсуліну з використанням математичної моделі HОМА та індексів інсулінорезистентності: HОМА, QUICKI, C ARO при виконанні орального тесту на толерантність до глюкози [Алишева Е.К., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Методы диагностики инсулинорезистентности //Артериальная гипертензия. -2002.- №1. С.29-34]; - порушення вуглеводного обміну за стандартним оральним тестом на толерантність до глюкози з пероральною нагрузкою 75г глюкози (вимога 7 21019 8 ВООЗ). ріального тиску. Приклади виконання способу, що заявляється. В клініці пацієнтку Л. обстежено. УЗД виявило Приклад 1 (профілактика за прототипом). Жінознаки гіперплазії ендометрія у вигляді збільшення ка Н., 50 років, інженер, звернулася до клініки за товщини М-е хо до 17мм, та підвищення ендометнаправленням лікаря гінеколога, який при проверіально-маткового коефіцієнту. Для перевірки меденні профілактичного огляду виявив у неї УЗДтаболічних порушень вимірювання маси тіла та ознаки гіперплазії ендометрія без наявності скарг жирових відкладень виконали за методом біенерна порушення менструального циклу. гетичної рентгенівської абсорбціометрії на апараті З анамнезу: менструації вперше з'явились в LUNAR 8548 13х-1L. Для уточнення обсягу мета15-річному віці. Регулярними стали через 8 місяболічних порушень пацієнтці Л. провели додаткові ців. На момент звернення до гінеколога менструадослідження: ції були через 32-36 днів, помірні, безболісні. Вагі- визначення концентрації глюкози в плазмі тностей у пацієнтки не було. крові натще за колориметричним глюкозоксидазНа протязі життя постійно мала надлишкову ним методом на апараті HUMAL AYZER-autoмасу тіла, яка перевищувала норму на 10-15%. З 900Plus (HUMAN); 35-37років непропорційно збільшилась товщина - визначення концентрації інсуліну за методом прошарку підшкірної жирової клітковини в ділянці твердофазного двостороннього ензимного імунопередньої черевної стінки. На протязі останніх 7-9 анализу з набором DRG ELISA на апараті HUроків страждає на гіпертонічну хворобу. MAREADER-auto Plus (HUMAN); В клініці пацієнтку Н. обстежено. УЗД підтвер- оцінку резистентності до інсуліну з викорисдило наявність гіперплазії ендометрія. При дослітанням математичної моделі HОМА та індексів дженні стану жирового та вуглеводного обміну та інссулінорезистентності: HОМА, QUICKI, CARO підчас проведення модифікованого тесту на толепри виконанні орального тесту на толерантність до рантність до вуглеводів виявлені ознаки резистенглюкози; тності до інсуліну. - порушення вуглеводного обміну за стандартЗа два дні до передбачуваного початку менстним оральним тестом на толерантність до глюкози руації пацієнтці було проведено гістероскопію (абз пероральною нагрузкою 75г глюкози. лація ендометрія) з наступним гістологічним доПри дослідженні стану жирового та вуглеводслідженням одержаного матеріалу. Гістологічно ного обміну та підчас проведення модифікованого виявлено доброякісний ГПЕ у ви гляді комплексної тесту на толерантність до вуглеводів виявлені нетипової гіперплазії. Пацієнтці призначено прогеознаки резистентності до інсуліну та ожиріння II стагенний препарат „Прималют-нор" по 10мг двічі ступеня. на добу на протязі 10 днів з 15 по 25 день, почиПісля УЗД пацієнтці було проведено діагноснаючи від дня проведення гістероскопії, впродовж тичну гістероскопію (аблацію ендометрія) з насту6 місяців. Додаткового лікування не призначали. пним гістологічним дослідженням одержаного маЧерез 6 місяців після профілактичного курсу за теріалу. Гістологічно виявлено доброякісний ГПЕ у способом-прототипом шляхом проведення УЗД та вигляді простої нетипової гіперплазії. За способом, діагностичної гістероскопії у пацієнтки Н. виявили що заявляється, пацієнтці призначено профілакморфологічні ознаки комплексної нетипової гіпертичний курс, який включав гестагенний препарат плазії ендометрія, тобто відбувся рецидив ГПЕ. "Дюфастон" по 10мг тричі на добу перорально з 15 Приклад 2 (профілактика за способом, що запо 25 день кожного місяця, рахуючи від дня проявляється). Жінка Л., 49років, вчителька, звернуведення гістероскопії, впродовж 6 місяців, прийом лася до гінеколога в зв'язку зі скаргами на рясні, полівітамінного комплексу "Кардонат" по 1 таблетчасті менструації впродовж 3 місяців, слабкість. ці тричі на день впродовж 3 місяців та прийом З анамнезу: місячне з 14років. Регулярним препарату "Піонорм" по 2мг 1 раз на добу впростало лише через 4місяці. На момент звернення довж 3 місяців. Пацієнтці Л. рекомендували дієтименструації були через 34-36 днів, рясні, безболісчне харчування, збагачене білками тваринного ні. В віці 22-27років проходила лікування з приводу походження та з обмеженням легкозасвоюваних фіброзно-кістозної мастопатії молочних залоз. На вуглеводів та жирів, дозовані фізичні навантажентой же період приходиться збільшення маси тіла, ня. Прийом препаратів "Кардонат" та "Піонорм котре принаймні в 25років сформувалось по типу продовжили до 6 місяців. абдомінального. В 32-річному віці пацієнтка Л. Через 6 місяців після проведеного лікування у мала першу вагітність на тлі первинного безпліддя пацієнтки Л. перевірили виникнення рецидиву за внаслідок яєчникової гіперандрогенії, яка закінчидопомогою УЗД-контролю з використанням інтралася вчасними пологами, ускладненими вторинвагінального датчика та гістероскопії, а також виною слабкістю пологової діяльності. З 36 років никнення метаболічних порушень. Ознак гіперплавідзначено поступове збільшення показників артестичного процесу ендометрія не знайдено. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601