Спосіб лікування звичного вивиху плеча

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии, и может быть использовано и применимо при лечении посттравматических, нетравматических и повторных травматических привычных вывихах плеча. Известны способы лечения привычного вывиха плеча, которые содержат пластику капсулы сустава местными (фиброзными) тканями, создание связок, фиксирующих головку плеча путем перемещения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, использование свободных аутотрансплантатов из соединительной ткани (чаще широкой фасции бедра), гомофасцию, гетерогенную брюшину, ахиллово сухожилие; создание преграды в переднем отделе плечевого сустава из аугот-рансплантата в виде прямоугольной или клиновидной пластинки из большеберцевой или гребня подвздошной костей, который внедряют в щель, созданную спереди в шейке лопатки; перемещение мобилизованного краевого участка клювовидного отростка лопатки вниз и кпереди; ротации головки плеча после субкапитальной остеотомии; различные варианты мышечной пластики; комбинации этих способов [1], а также способ лечения привычного вывиха плеча и акромиального конца ключицы [2]. Недостатки известных способов состоят в том, что ни один из них не дает стойких результатов, часты рецидивы, нередки ограничения подвижности в плечевом суставе, потеря трудоспособности. Известен также способ лечения привычного вывиха плеча и разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, содержащий проведение двух ксенолент через канал в подбугорковой области плеча, проведение концов первой ксеноленты через сухожильно-мышечную часть длинной головки двуглавой мышцы, вшивание концов на протяжении в капсулу сустава по передней и задней поверхностям и фиксацию их в каналах акромиального отростка лопатки, проведение концов дополнительной ксеноленты β каналах клювовидного отростка и ости лопатки и фиксацию их [3], который совпадет с заявляемым по технической сущности и принят за прототип. Недостаток прототипа состоит в том, что он предназначен для лечения привычного вывиха плеча и разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Цель изобретения - создание способа лечения привычного вывиха плеча, в котором обеспечивается полное восстановление функции плечевого сустава и за счет этого сокращаются сроки нетрудоспособности. Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения привычного вывиха плеча, содержащем перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и фиксацию его, проведение ксеноленты через канал в подбугорковой области плеча, сшивание полос ленты, проведение ее концов через каналы в акромиальном отростке лопатки снизу вверх, связывание свободных концов ленты, согласно изобретению перемещенное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча сверху вниз сшивают в натянутом состоянии, отступив от края с двух сторон по длине, с капсулой сустава и чрескостными швами в области анатомической шейки плеча, а плечо подвешивают при помощи ксеноленты к акромиальному отростку лопатки. Эти существенные отличительные признаки заявляемого способа обеспечивают положительный эффект, состоящий в полном восстановлении функции плечевого сустава, одновременном укреплении капсулы плечевого сустава, фиксации головки плеча, начале ранней функциональной нагрузки, сокращению сроков нетрудоспособности больных. Анализ признаков заявляемого способа на соответствие их критерию "существенные отличия" показал, что известен способ операции транспозиции и тенодеза сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при привычном вывихе плеча, содержащий фиксацию плеча с помощью мобилизованного и перемещенного кнаружи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, причем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуют с места входа его в полость сустава и перехода в мышечное брюшко, образуют в области выпуклости больного бугорка костную створку и вертикальную канавку в костной поверхности параллельно межбугорковому желобу на 1,5-2 см кнаружи от него и имеющую ширину и глубину по размерам сухожилия, перемещают в вертикальную канавку мобилизованное сухожилие, прикрывают его костной створкой, которую пришивают к своему ложу тремя чрескостными швами, производят плотное стягивание швами расширенную спереди суставную капсулу, сшивают рассеченную поперечную межбугорковую связку, послойно ушивают послеоперационную рану [1], [4]. Сопоставление способа-прототипа, упомянутого способа операции транспозиции и тенодеза сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и заявляемого, наглядно показывает, что заявляемый способ не является простой суммой их признаков, поскольку, после мобилизации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, по заявляемому способу через весь поперечник плеча в подбугорковой области формируют костный канал, в который проводят ксеноленту, мобилизуют и смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча книзу, сшивают края сухожилия с капсулой сустава в натянутом состоянии, сшивают рассеченную поперечную межбугорковую связку, ксеноленту сшивают с капсулой сустава и наружный ее конец проводят через образованные каналы в акромиальном отростке лопатки и фиксируют в них, тогда как по известному способу [3], после проведения ксеноленты тупо во фронтальной плоскости через сухожильно-мышечную часть длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассекают оторванный конец сухожилия во фронтальной плоскости пополам, оставляя цельной перемычку перед каналом укладывают оба конца ленты в разрез сухожилия и сшивают его, проводя лигатуры через дубликатуру ленты, над ней на всю длину, в канал подбугорковой области проводят один конец ленты, который фиксируют в отверстии канала кости, укладывают по задней поверхности капсулы сустава и вшивают его на протяжении, другой конец ленты также фиксируют в отверстии канала кости, укладывают по передней поверхности сустава и вшивают его на протяжении, после чего свободные концы проводят в костных каналах акромиального отростка, клювовидного отростка и лопаточной ости. Изложенное позволяет утверждать, что заявляемый способ соответствует критерию "существенные отличия". Сущность заявляемого способа лечения привычного вывиха плеча поясняется иллюстрациями: На фиг, 1 изображена схема мобилизации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, проведение ксеноленты в сформированном канале подбугорковой области; на фиг. 2 - низведение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы книзу, сшивание краев сухожилия лавсановыми швами с капсулой сустава; на фиг. 3 - сшивание рассеченной поперечной межбугорковой связки; на фиг. 4 - вшивание концов ксеноленты у входа из искусственно сформированного канала в ткань передней и задней поверхности капсулы сустава, проведение наружного свободного конца ксеноленты через каналы в акромиальном отростке лопатки; на фиг. 5 - окончательный вид операции: концы ксеноленты фиксированы в каналах акромиального отростка лопатки. Заявляемый способ лечения привычного вывиха плеча содержит следующие основные приемы, выполняемые в последовательности их изложения: - отводят и ротируют плечо кнутри, рассекают кожу и подкожную клетчатку от уровня наружной части лопаточкий ости и параллельно ей, огибают по наружному краю акромиальный отросток и через проекцию клювовидного отростка продолжают рассечение вниз по дельтовидно-грудной борозде на 10-12 см; - ротируют плечо кнаружи и пересекают сухожилие большой грудной мышцы на 1/2 у места прикрепления к гребню большого бугорка сверху вниз, после чего поперечно пересекают между зажимами переднюю порцию дельтовидной мышцы на 1,5—2 см ниже прикрепления ее к ключице и акромиону, а клювовидноплечевую мышцу и короткую головку двуглавой мышцы плеча отводят с сосудисто-нервным пучком кнутри; - ротируют плечо кнаружи и обнажают зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; - рассекают продольно сухожильную часть средней и нижней порции подлопаточной мышцы вместе с фиброзным слоем капсулы на 1-1,5 см кнутри от малого бугорка и отсепаровывают края разреза в обе стороны; - рассекают поперечную связку и мобилизуют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в области входа в полость сустава вверху и до перехода в мышечное брюшко внизу; - фиксируют мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы марлевой петлей; - ротируют плечо кнутри и через весь его поперечник в подбугорковой области формируют костный канал; - проводят через сформированный канал снаружи кнутри ксеноленту; - вшивают внутренний конец ленты у выхода из канала с краями капсулы и подлопаточной мышцы; - вшивают другой конец этой же ксеноленты, по выходе у канала, в натянутом состоянии в капсулу сустава на протяжении по задней и наружной поверхности в направлении сзади наперед и снизу вверх; - оттягивают вниз сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и в натянутом состоянии сшивают его края с дву* сторон по длине с капсулой сустава лавсановыми швами сверху вниз, начиная с мест· выход· сухожилия из полости плечевого сустав· и дальше на протяжении чрескостными швами с подлежащей анатомической шейкой плеча; - сшивают поперечную межбугорковую связку; - укладывают на переднюю поверхность капсулы плечевого сустава внутренний конец ксеноленты снизу вверх и кнаружи и вшивают в натянутом состоянии оба края ленты в капсулу сустава; - проводят наружный конец ксеноленты через предварительно сформированные каналы в экромиальном отростке лопатки и фиксируют в нем концы ксеноленты; - сшивают сухожилие большой грудной, переднюю порцию дельтовидной мышцы и послойно ушивают операционную рану; - иммобилизируют плечо торакобрахи-альной гипсовой повязкой на месяц, после чего начинают активную лечебную физкультуру, массаж мышц плечевого пояса, плеча и физиопроцедуры. Преимущество заявляемого способа состоит в том, что "подвешивание плеча" осуществляется на одной точке к акроми-алъному отростку лопатки, причем роль второй точки, удерживающей плечо, играет фиксированное в натянутом состоянии и вшитое в капсулу сустава и с головкой плеча сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Отсутствие подвески к клювовидному отростку илопаточной ости исключает развитие приводящей и ротированной контрактур плеча, уменьшает травмирование и упрощает, операцию. Пример. Больной М., 39 лет, ИБ № 1442, плотник, поступил в отделение ортопедии для взрослых № 3 Областной клинической травматологической больницы 12.11,94 г. Страдает привычным вывихом правого плеча с 1991 года. Всего было 20 вывихов правого плеча. Диагноз: привычный вывих правого плеча. 24.11.94 г. больному выполнена операция по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. После снятия торакобрахиальной повязки начал активно ЛФК, физиопроцедуры. Через 3,5 месяца приступил к работе. По заявляемому способу оперировано 5 больных. Рецидивов не отмечено в течение 3 лет.