Спосіб усунення іридодіалізу

Спосіб усунення іридодіалізу, що полягає у відокремленні кон'юнктиви в зоні іридодіалізу, виконанні лімбального розтину, накладанні швів на відірваний край райдужки, який відрізняється тим, що лімбальний розтин виконують у протиле 3 26430 - в залежності від довжини іридодіалізу у місці деформації зіниці додатково проводять 2-3 тонких шва від периферії до центру через протилежні ділянки зіничного краю райдужки; - рану герметично закривають раніше накладеними швами, потім операційну рану застилають раніше отсепарованою кон'юнктивою. Недоліками відомої методики є такі: 1 - при великих розмірах іридодіалізу (один квадрант та більше), виконання звичайної методики може привести до значних інтрата післяопераційних ускладнень, оскільки виконання великого операційного розтину - розміром відповідно розміру дефекту райдужки, веде до: колапсу передньої і пролапсу райдужки; - випадання великого об'єму скловидного тіла, що сприяє макулярному набряку, може привести до розвитку відшарування сітківки та довготривалої запальної реакції, - при зміні тиску в передній камері збільшується ризик кровотечє із судин райдужки; - як під час операції, так і в післяопераційному періоді - до набряку рогівки порушенню її кривизни та згодом - до розвитку астигматизму рогівки високих ступенів. 2 - підвищення іридодіалізу здійснювалось з використанням nylon 10-0, в тім вже доведено, що nylon розсмоктується і фіксація пошкоджених фрагментів райдужки з часом може стати недостатньою. Такий косметичний дефект несе хворим додаткову моральну травму. 3 - не забезпечується відновлення нормальної форми і розміру зіниці, оскільки щільна фіксація відірваного краю райдужки до склери вузловими швами не усуває деформацію зіниці і необхідно накладення швів на зіничний край, що також є додатковою психологічної травмою. Відомо, що накладання швів на зіничний край райдужки значно звужує екскурси зіниці - вона пе 4 рестає розширюватися і звужуватися самостійно. Крім того, райдужка підшита до лімбу в лімбальному розтині, внаслідок наступного рубцювання операційного розтину підтягується до місця фіксації і може впаятися в розтин, завдяки чому зіниця ще більше зміщується в сторону дефекту. Така деформована зіниця не має змоги здійснювати свою основну функцію діфрагмування внаслідок чого погіршується якість оптичного зображення на сітківці, знижується гострота зору, з'являється світлобоязнь. В основу нашої корисної моделі поставлено завдання досягнення не тільки оптимального тривалого косметичного ефекту, але також відновлення правильного анатомічного співвідношення структур пошкодженої райдужної оболонки ока шляхом мінімальної травматізації, через мікророзтин в умовах "зачиненого ока", що створює благоприємні умови для відновлення зорових функцій. Техніка операції включає: - відсепаровку кон'юнктиви у зоні іридодіалізу; - лімбальний або рогівковий парацентез у меридіані, протилежному іридодіалізу; - заповнення передньої камери віскоеластиком; - накладання швів на ушкоджений корінь райдужки за допомогою двух прямих голок, з'єднаних одною ниткою (polypropylen); - при цьому виконується прошивання кореня райдужки спочатку одною а потім другою голками з виведенням обох голок в зоні лімбу та утворення на відірваному краю райдужки П-подібного шва (мал. 1, 2, 3); - розправлення відірваного краю райдужки за допомогою дозованої тракції за виведені кінці нитки з остаточною фіксацією його в необхідному положенні шляхом зв’язування кінців ниток поміж собою (мал. 4); накладання швів на кон’юнктиву. Причинно-наслідкові зв’язки Суттєві відмінні ознаки Зв’язки поміж ними 1. парацентез виконують у сто- - дозволяє маніпулювати в передній камері без додаткової операційної роні протилежній ірідидіалізу травми, робить можливим здійснення пластики крізь мікророзтин та полегшує доступ до ушкодженої радужки; - при травматичній катаракті усунення іридодіализу здійснюється крізь існуючий вже розтин для видалення катаракти без виконання додаткового розтину, а в разі прозорого кришталика здійснюється парацентез шириною 0,8-1,0мм, який не потребує зашивання; - мікророзтин запобігає появі інтра- та післяопераційних ускладнень, колапсу передньої камери та пролапсу райдужки, випадінню скловидного тіла, рогівкового астигматизму, макулярного набряку та розвитку відшарування сітківки; - забезпечує стійкий косметичний ефект за рахунок усунення процесів рубцювання в зоні пошкодження 2. - в передню камеру по черзі - зменшення кількості маніпуляційній в передній камері та на райдужній запроваджують дві прямих гол- оболонці при "зачиненому" оці веде до зниження інтенсивності післяки, з’єднані одною ниткою операційної запальної реакції. (polypropylen) та виконують по - у зв’язку з особивостями іридопластики та необхідністю довготривачерзі прошивання кореня рай- лого знаходження швів у оці (впродовж всього життя), підвищилися дужки з виведенням обох голок вимоги до шовного матеріалу, використання нитки polypropylen, яка не в зоні лімбу та утворенням на розмоктується (тонка, міцна, абсолютно не гігроскопічна, не набрякає в відірваному краю райдужки П- тканині) сприяє тривалому збереженню правильному анатомічному подібного шва положенню фіксованого кореня райдужки 5 3. - шляхом дозованої тракції за виведені кінці нитки здійснюють розправлення відірваного краю райдужки з наступною фіксацією його в заданому положенні шляхом зв’язування кінців ниток проміж собою 26430 6 - дозволяє дозовано усунути іридодіаліз та уникнути деформації форми зіниці, що дозволяє обійтися без накладання додаткових швів на зіницю та зберегти його природну реакцію на світло, що в совю чергу створює найбільш благоприємні умови для відновлення високого зору Завдяки взаємодії цих відмінних ознак забезпечується можливість усунення іридодіалізу крізь мікророзтин з використанням нового шовного матеріалу -polypropylen - що не розсмоктується, на двух прямих голках, об’єднаних одною ниткою. Це зводить до мінімуму травматичність всіх етапів операції, дозволяє відновити правильні анатомофізіологічні співвідношення структур травмованого ока, скорочує інтрата післяопераційні ускладнення і створює оптимальний косметичний ефект, що особливо важливо в дитячому віці для подальшого відновлення зорових функцій. Конкретний приклад Хворий Ф., 1989р.н. (історія хвороби №456779) надійшов у дитяче відділення ІОХ і ТТ ім. В.П. Філатова АМН України 14.11.05 з діагнозом: Праве око - травматична часткова ускладнена катаракта, частковий іриддіаліз - наслідок контузії важкого ступеня. Осьова міопія середнього ступеня. Ліве око - зорове. Анамнез: у 2004р. одержав трамву правого ока (кулаком). Стан очей при надходженні: Праве око - спокійне. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Зіниця неправильної форми, змішена до внутрішнього боку, діаметром 4мм. Іридодіаліз довжиною від 8 до 10 годин. Кришталик нерівномірно мутний. Рефлекс з очного дна слабо-рожевий. Деталі очного дна при офтальмоскопії не виявляються. Внутрішньоочний тиск – 16,0млн.рт.ст. Гострота зору: 0.06 сс sph -5.OD-0.1. Ліве око - здорове. Гострота зору = 1,0. Бінокулярний зір відсутній. Додаткові методи обстеження: УЗ-біометрія: передньо-задня вісь ОД = 25,2мм; OS = 23,7мм; Задній відділ без змін. 16.11.05 На правому оці здійснено операцію: факоаспірація травматичної катаракти з ендокапсулярною імплантацією з/к гнучкої ІОЛ "Acrysof фірми "Alcon" за допомогою інжектора, усунення іридодіалізу за розробленою оригінальною методикою. Операція здійснена таким чином: після загальної анестезії та обробки операційного поля розчином хлоргексидину» виконаний боковий прокол на 12год., в передню камеру введений 0,1мм 1% розчину мезатона - зіниця розширилася максимально до 8мм, введений віскоеластик "Viscoat". Кон’юнктива відспарована зверху - зсередини на 4мм. Алмазним ножем зформований лімбальний тунельний розтин 2,7мм на 2год. Пінцетом здійснено безперервний круговий капсулорексис діаме тром 5мм. Аспірація - іригація виконана за допомогою наконечника факоемульсифікатора "Legasi". Задня капсула виявилася прозорою. Капсулярний мішок заповнено віскоеластиком "Viscoat", за домогою інжектора "Монарх-ІІ з/к гнучка моноблокова ІОЛ Acrysof SAG0AT імплантована в капсулярний мешок. Після введення розчину міотика в передню камеру зіницю звужно до 5мм. Усунення іридіалізу здійснювали так: відсепаровка кон’юнктиви в зоні іридодіалізу, крізь існуючий лімбальний мікророзтин на 2год. в передню камеру по черзі введено дві прямих голки, з’єднані одною ниткою (polypropylen) та по черзі прошито корінь райдужки з вивденням обох голок в зоні лімбу та створенням на відірваному краю райдужки П-подібного шва, шляхом дозованої тракції за виведені кінці нитки здійснено розправлення відірваного краю радужки та центрацію зіниці. Фіксація відірваного краю райдужки в заданому положенні здійснюється шляхом зв’язування кінців ниток. Виведений віскоеластик. Шовна фіксація катарактального розтину, кон’юнктивального розтину в зоні іридодіалізу. Операція проходила без ускладнень. Післяопераційний період був гладким. Хворий одержував краплі дексаметазону 3 рази на день впродовж 7 днів, антибіотики в/м та п/б, дексазон п/б. Стан ока при виписуванні: Праве око - майже спокійне. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Зіниця круглої форми розміщена в центрі, іридодіаліз - усунено, досягнутий повний косметичний ефект. Положення ІОЛ правильне, вона знаходиться у капсулярному мішку. Рефлекс із очного дна рожевий. Очне дно без видимої патології. ВОТ пальпаторно - в нормі. Гострота зору підвищилась до 0,5. У віддаленому періоді (12 місяців) діслокація ІОЛ в каспсулярному мішку є стабільною. Іридопластика -ефективна, зіниця зберегає правильне положення і круглу форму, іридодіалізу не видно. Гострота зору підвищилася до 0.6. За розробленою методикою прооперовано 3 дітей (3 ока) з травматичними катарактами внаслідок контузії з ускладненим іридодіалізом. На всіх очах здійснена факоаспірація катаракти з ендокапсулярною імплантацією гнучки ІОЛ "Acrysof фірми "Alcon". Усунення іридодіалізу проводилося за оригінальною розробленою хірургічною методикою. Операції проходили без ускладнень. Післяопераційний період був гладким. Діти одержували звичайну протизапальну терапію. При виписуванні гострота зору у всіх - підвидена до 0,5-0,85. У віддаленому періоді (4-12 місяців) спостерігалися три хворих, у всіх положення ІОЛ було ста 7 26430 більним - в капсулярному мішку. Іридопластика дала повний косметичний ефект. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 8 Гострота зору підвищилася до 0,6-0,85. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601