Спосіб усунення захоплення зіниці на артифакічному оці

Спосіб усунення захоплення ЗІНИЦІ на артифакічному оці, що виникає після імплантації задньокамерних штраокулярних лінз (ІОЛ), що полягає в проведенні тунельного рогівкового розтину та усуненні захоплення ЗІНИЦІ, ЯКИЙ відрізняється тим, що розсікають задню капсулу, оптичну частину ІОЛ занурюють під задню капсулу в ретролентальний простір, залишаючи гаптичні елементи ІОЛ в циліарній борозні або в капсулярному мішку слідок зсуву частини ЗІНИЦІ І райдужної оболонки під оптичну частину ЮЛ - в передній Причиною захоплення ЗІНИЦІ Є відсутність капсулярного мішка та рецидив розсічених в ході операції площинних задніх синехій між задньою поверхнею райдужки і передньою поверхнею задньої капсули Формування площинних задніх синехій втягують райдужку під оптичну частину ЮЛ, таким чином виникає захоплення ЗІНИЦІ У таких випадках відзначається атрофія частини радужки, що знаходиться під лінзою, виникає вялотекучий увеїт [Л Н Зубарева, Ф В Овчинникова, Г В Коробкова, Т Е Марченкова, С А Зубарева, А С Гаврилюк, Н В Хватов, Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей // Современные технологии хирургии катаракты - М , 2000 - С 55-63] Спроби усунення захоплення ЗІНИЦІ ШЛЯХОМ розсічення задніх синехій і репозиції краю захопленої зіницею оптичної частини лінзи не виправдують надію - настає рецидив [Зубарева, с соавт Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей // Современные технологии хирургии катаракты - М , 2000 - С 55-63] Техніка операції полягає в проведенні тунельного склеро-ропвкового розтину, роз'єднання сінехій з задньою капсулою, ЮЛ і захопленою частиною райдужки, репозиції оптичної частини ЮЛ під райдужку, іноді-накладення швів на зіничний край райдужки Недоліком цього методу є те, що після операції продовжується безпосередній контакт райдужки з оптичною частиною ЮЛ, що і призводить до виникнення рецидиву В основу нашого винаходу поставлена задача, 44202 запобігти виникнення рецидивів захоплення ЗІНИЦІ ПІСЛЯ усунення його на артифакічному оці Спосіб полягає в проведенні тунельного рогівкового розтину, розсіченні задньої капсули кришталика цистотомом і зануренні оптичної частини лінзи під задню капсулу в ретролентальшй простір, при цьому опорні елементи ЮЛ залишаються в ціліарній борозні або капсулярному мішку Занурюючи оптичну частину лінзи за задню капсулу, ми уникаємо безпосереднього контакту оптичної частини ЮЛ з райдужкою, що усвою чергу запобігає виникненню рецидивів Конкретний приклад Хворий Б , 13 років (історія хвороби № 484495) надійшов в дитяче відділення НДІ їм В П Філатова з діагнозом Праве око здорове Гострота зору -1,0 Ліве око - в'ялотекучий увеїт, артифакгя, часткове захоплення ЗІНИЦІ, вторинна плівчаста катаракта, ГІПОТОНІЯ Стан після видалення травматичної катаракти з імплантацією задньо-камерної ЮЛ Стан ока при надходженні Ліве око - спокійне На задній поверхні рогівки поодинокі преципітати Передня камера нерівномірна, волога прозора Зверху - зовні дистрофія райдужки Зіниця, широка - до 6мм , неправильноі'форми 3 10 до 2 год захоплення зіничного краю радужки лінзою (фіг 1) 3/к ЮЛ без преципітатів, за лінзою нерівномірно мутна задня капсула ДЗН блідо-рожевий, границі ЧІТКІ Очне дно без видимої патології Гострота зору = 0,2 сс + 2,Од ось 90град = 0,3 Бінокулярний зір слабо збережений ВГД пальпаторно - ГІПОТОНІЯ 17 07 00 на лівому оці виконана операція за розробленою методикою капсулотомія з репозицією з/к ЮЛ в ретролентальний простір та аспірацією вторинних кришталикових мас Операція виконана в такий спосіб після загальної анестезії й обробки операційного поля , розріз к-ви на 2,0мм ВІДПОВІДНО на Ю т а 1год , гемостаз Наскрізний розріз лімба 1,0мм ВІДПОВІДНО, 10 та 1год, У передню камеру введено віскоеластик, задню капсулу цистотомом розтято в центрі горизонтально За допомогою мікрошпаделя і маніпулятора зроблено репозицію оптичної частини ЮЛ під задню капсулу кришталика в ретролентальний простір Скловидне тіло не випадало Залишки кришталикових мас аспіровані наконечником в ітреотома Гаптичні елементи ЮЛ залишились в ціліарній борозні Верхній та нижній край задньої капсули ЩІЛЬНІ, добре утримують оптичну частину лінзи поза капсулою Зіниця частково звужена розчином пілокарпіну Аспіровано віскоеластик Шовна фіксація розрізів У передню камеру введені розчини антибіотиків зиноцефа і доксициклина Під КОН} юнктиву введено розчин дипроспана Післяопераційний період протікав без ускладнень Одержував краплі офтан-дексаметазона З рази в день протягай 7 днів Стан очей при виписці Ліве око - спокійне Конъюнктива блідорожева Рогівка прозора, преципітатів немає, передня камера середньої глибини, волога прозора зіниця неправильної форми - до 5мм Структура райдужки зверху (в МІСЦІ захоплення ЗІНИЦІ) змінена (фіг,2) Задньокамерна ЮЛ в ретролентальному просторі за задньою капсулою - положення вірне Рефлекс з очного дна рожевий На очному дні без особливостей ВГД пальпаторно в нормі Зір підвищився до 0,5 без корр Через три МІСЯЦІ ліве око - спокійне Рогівка прозора Передня камера середньої глибини, волога прозора Структура райдужки в МІСТІ захоплення зениці поновлюється (фігЗ) Зіниця неправильної форми, діаметром 4 - 5мм Артифакі.я Оптична частина ЮЛ знаходитеся під задньою капсулою в ретролентальному просторі Рефлекс з очного дна рожевий Очне дно без особливостей ВГД пальпаторно в нормі, гострота зору підвищилась до 1,0 з кор + 1,0Д За розробленою методикою прооперовано 2 дітей (2 ока) із артифакією, ускладненою захопленням ЗІНИЦІ після видалення травматичних катаракт Захоплення ЗІНИЦІ усувалося, робилась задня капсулотомія й оптична частина лінзи у всіх випадках занурювалася за задню капсулу кришталика в ретролентальний простір Операції протікали без ускладнень Післяопераційний період був гладким Діти одержували звичайну протизапальну терапію у вигляді триразових інстиляцій крапель "Офтан-Дексаметазон протягом 5 - 7 днів При виписці гострота зору підвищилась у всіх хворих до 0,5 - 1,0 У віддаленому періоді (3 - 6 МІСЯЦІВ) спостерігалися обидва прооперовані хворі, у всіх положення ЮЛ було стабільним Оптична частина ЮЛ знаходилась у ретролентальному простррі, під задньою капсулою кришталика Дислокації, децентрації лінзи або "захоплення ЗІНИЦІ" не було виявлено в жодному випадку 44202 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90