Спосіб індивідуального лікування запальних захворювань нирок

Способ индивидуального лечения воспалительных заболеваний почек, включающий плазмаферез на фоне медикаментозного лечения под контролем показателей биохимического исследования крови путем определения в сыворотке кро 28254 - для медикаментозного лечения назначают тромболитический препарат "пиявит" перорально в средней терапевтической дозе; - после второго сеанса плазмафереза повторно определяют показатели биохимического исследования крови (индекс и скорость агрегации тромбоцитов); - дополнительно устанавливают содержание малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови; - при снижении значений этих показателей на 10% не менее по сравнению с исходными величинами считают показанным сочетание плазмафереза с пероральным приемом тромболитического препарата "пиявит". Назначение для медикаментозного лечения тромболитического препарата "пиявит" обусловлено тем, что этот препарат по своим химическим свойствам обладает антитромбиновой активностью, удлиняет время рекальцификации плазмы крови, ингибирует агрегацию тромбоцитов, что способствует снижению вязкости крови и улучшению ее реологических свойств. "Пиявит" блокирует ферментативную активность трипсина, химотрипсина, калликрипсина плазмы крови, а также он содержит простогландины, что препятствует развитию воспалительного процесса в почках. Кроме того, "пиявит" обладает антиоксидантными свойствами. Введение дополнительного контрольного биохимического исследования крови после второго сеанса ПА гарантирует своевременное прогнозирование адекватности выбранного лечения. В процессе проведения контрольных биохимических исследований в качестве дополнительного критерия по сравнению с прототипом выбран малоновый диальдегид (МДА), т.к. он является конечным продуктом перекисного окисления липидов, которое влияет на активацию тромбоцитов. Поэтому содержание МДА и других биохимических показателей в крови является контрольной операцией для обоснования предложенного способа лечения. Проведенные исследования предлагаемого способа показали, что именно снижение контрольных критериев на 10% не менее по сравнению с их исходными значениями до лечения является показателем терапевтического эффекта при сочетании ПА с тромболитическим препаратом "пиявит". Предложенный комплексный способ лечения, включающий ПА на фоне перорального приема "пиявита" улучшает реологические свойства крови, нивелирует побочные явления ПА и повышает функциональную активность почек. Отличительные признаки соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. Исследования по данному способу проведены в клинике Института терапии АМН Украины на 17 больных. Использование предложенного способа в медицинской практике позволяет предотвратить побочные явления путем индивидуального подхода при выборе адекватного способа лечения и дает возможность сократить продолжительность стационарного лечения. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. 1. До лечения определяют в сыворотке крови контрольные биохимические показатели: скорость и индекс тромбоцитов, содержание малонового диальдегида (МДА) - по известным методикам, например иммуноферментным способом. 2. Проводят плазмаферез (ПА) натощак прерывистым центрифужным методом с помощью рефрижераторной центрифуги марки РС-6 по известной методике. 3. Назначают пероральный прием тромболитического препарата "пиявит" по две капсулы 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель. 4. На фоне приема "пиявита" повторно проводят сеансы плазмафереза через каждые 4-5 дней по п. 2. 5. После второго сеанса плазмафереза повторно определяют контрольные биохимические показатели по п. 1. 6. Считают показанным для данного больного сочетание плазмафереза с пероральным приемом тромболитического препарата "пиявит" при снижении содержания контрольных биохимических показателей на 10% не менее относительно их значений до лечения. 7. Продолжают курс лечения плазмаферезом до 4-х сеансов в сочетании с пероральным приемом "пиявита". 8. После окончания курса лечения повторно определяют контрольные биохимические показатели в сыворотке крови по п. 1. Осуществление предлагаемого способа лечения подтверждается примерами. Пример 1 Больной С., 43 лет, поступил в клинику Института терапии АМН Украины с диагнозом: хронический диффузный гломерулонефрит, смешанная форма с гематурическим компонентом, симптоматическая рено-паренхиматозная гипертония ІІ стадии, хроническая почечная недостаточность (ХПН) І стадии. Больной С. предъявлял жалобы на давящие боли в области сердца, на головные боли, слабость, тошноту, плохой сон. Максимальное артериальное давление крови - 260/140 мм рт.ст. Показатели тромбоцитарного гемостаза: скорость агрегации тромбоцитов - 89,22±2,54%; содержание малонового диальлегида (МДА) 0,067±0,017 н/Моль/ 106 тромб., индекс агрегации тромбоцитов - 0,108±0,03 ед.экст./мин. По предложенному способу больному С. назначен курс плазмафереза прерывным центрифужным методом в количестве 4 сеансов на фоне перорального приема "пиявита" по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 3-х недель. После 2-го сеанса ПА проводят повторное биохимическое исследование крови для определения контрольных показателей: - скорость агрегации - 67,24±3,54% , т.е. уменьшение на 25%; - индекс агрегации - 0,097±0,014 ед.экст./мин., т.е. уменьшение на 10,19%; - содержание МДА - 0,032±0,03 н/Моль/ 106 тромб., т.е. уменьшение на 52,24%. Учитывая, что значения контрольных биохимических показателей снижены более, чем на 10% по сравнению с их исходными значениями до лечения, для больного С. целесообразно проведение предложенного способа лечения путем соче 2 28254 трольных показателей. Величина артериального давления равна 160/90 мм рт.ст. после окончания курса лечения. Заключение: использование предлагаемого способа при лечении хронического пиелонефрита позволяет получить высокий терапевтический эффект без развития побочных явлений и осложнений. Пример 3 Больной В., 52 лет, поступил в клинику Института терапии АМН Украины с диагнозом: мочекаменная болезнь, вторичный хронический пиелонефрит, фаза обострения, ХПН - 0, симптоматическая рено-паренхиматозная гипертония II стадии. По предлагаемому способу до лечения были определены контрольные диагностические показатели: - скорость агрегации тромбоцитов, % 76,46±3,04; - индекс агрегации тромбоцитов, ед.экст./мин. 0,106±0,03; - содержание малонового диальдегида, н/Моль/ 106 тромб, - 0,60±0,02; - величина артериального давления, мм рт.ст. 200/110. Больному В. назначен курс плазмафереза прерывным центрифужным методом и пероральный прием препарата "пиявит". После 2-го сеанса ПА проводят повторное биохимическое исследование крови для определения контрольных показателей: - скорость агрегации тромбоцитов, % 76,13±4,12, т.е. уменьшение на 3%; - индекс агрегации тромбоцитов, ед.экст./мин. 0,103±0,026, т.е. уменьшение на 4%; - содержание малонового диальдегида (МДА), н/Моль/106 тромб. - 0,059±0,04, т.е. уменьшение на 2%. Учитывая, что снижение исследуемых контрольных показателей после 2-го сеанса плазмафереза снижено менее чем на 10%, считают, что для данного больного предлагаемый способ не показан. Больному В. назначен медикаментозный курс лечения в виде перорального приема препаратов группы дезагрегантов и антагонистов кальция в средней терапевтической дозе. Измененный курс лечения показал свой терапевтический эффект. Заключение: Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать терапевтический эффект или своевременно изменить тактику лечения. В таблице представлена динамика контрольных показателей в процессе лечения. тания ПА с пероральным приемом "пиявита". Было проведено еще 2 сеанса плазмафереза. Результаты эффективности лечения показаны в таблице. Больной С. был выписан из стационара с клиническим улучшением и нормализацией контрольных лабораторных показателей. АД 170/100 мм рт.ст. Заключение: использование предлагаемого способа при лечении хронического гломерулонефрита дает высокий терапевтический эффект без развития побочных явлений. Пример 2 Больной Б., 45 лет, поступил в клинику института терапии АМН Украины с диагнозом: хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения, симптоматическая рено-паренхиматозная гипертония II стадии, ХПН - 0. Жалобы больного Б.: головная боль, головокружение, ноющие боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Максимальное артериальное давление - 220/120 мм рт.ст. Исходные данные биохимических показателей: - скорость агрегации тромбоцитов - 77,14± ±5,50%; - индекс агрегации тромбоцитов - 0,109± ±0,028 ед.экст./мин; - содержание МДА - 0,062±0,02 н/Моль/ 106 тромб. По предложенному способу больному Б. назначен курс плазмафереза прерывным центрифужным методом в количестве 4-х сеансов на фоне перорального приема тромболитического препарата "пиявит" по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение двух недель. После 2-го сеанса ПА проводят повторное биохимическое исследование крови для определения контрольных показателей: - скорость агрегации тромбоцитов - 69,58± ±3,07%, т.е. уменьшение на 9,8%; - индекс агрегации тромбоцитов - 0,075± ±0,018 ед.экст./мин., т.е. уменьшение на 31,19%; - содержание МДА - 0,036±0,004, т.е. уменьшение на 41,94%. Значения контрольных биохимических показателей снижены после проведения второго сеанса плазмафереза на 10% и более по сравнению с их исходными значениями до лечения. Поэтому больному Б. назначили продолжение курса ПА до 4-х сеансов на фоне перорального приема "пиявита". Результаты эффективности лечения показаны в таблице. Больной Б. был выписан из стационара с улучшением клинических и лабораторных кон 3 28254 Таблица Примеры осуществления способа 1. Больной С. Диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит, смешанная форма с гематурическим компонентом. 2. Больной Б. Диагноз: хронический пиелонефрит, рецедивирующее течение, фаза обострения. 3. Больной В., 52 лет Диагноз: мочекаменная болезнь, вторичный хронический пиелонефрит, фаза обострения ХПН – 0, симптоматическая рено-паренхиматозная гипертония ІІ стадии. Наименование контрольных показателей Скорость агрегации тромбоцитов, % Индекс агрегации тромбоцитов, ед.экст./мин. Содержание МДА, н/Моль/ 10 тромб. Клубочковая фильтрация, мл/мин. Содержание мочевины, мМоль/л Артериальное давление, мм рт.ст. Скорость агрегации тромбоцитов, % Индекс агрегации тромбоцитов, ед.экст./мин. Содержание МДА, н/Моль/ 10 тромб. Артериальное давление, мм рт.ст. Уровень клубочковой фильтрации, мл/мин. Содержание мочевины, мМоль/л Скорость агрегации тромбоцитов, % Индекс агрегации тромбоцитов, ед.экст./мин. Содержание малонового диальдегида (МДА), н/Моль/ 10 тромб. Артериальное давление, мм рт.ст. Контрольные показатели в динамике лечения После оконПосле До лечения чания курса ІІ сеанса ПА лечения 89,22±2,54 67,24±3,54 65,12±2,23 0,108±0,03 0,097±0,014 0,096±0,02 0,067±0,017 0,032±0,003 0,032±0,003 65 89 15 7 260/140 170/100 77,14±5,50 69,58±3,07 68,54±3,02 0,109±0,028 0,075±0,018 0,075±0,018 0,062±0,02 0,036±0,004 0,035±0,002 210/120 160/90 240 165 8,3 7,8 78,46±3,04 76,13±4,12 0,106±0,03 0,103±0,026 0,060±0,02 0,059±0,04 200/110 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4 170/100 после окончания другого способа лечения.