Спосіб хірургічного лікування косорукості у дітей

Спосіб хірургічного лікування косорукості у дітей шляхом остеотомії і видовжуванням з допомо 29687 Після корекції суглобової поверхні променевої кістки накладають дистракційний апарат Ілізарова із 2-х кілець І-ІІ на передпліччя (фіг. 5). Проксимальну пару взаємоперехрещених спиць 3, 4 проводять з допомогою електродрелі на рівні проксимального метафізу кісток передпліччя (фіг. 5). Одну з проксимальних спиць 3 проводять черев обидві кістки, другу 4 - через променеву. Дистальні спиці 5, 6 (фіг. 5) проводять лише через променеву кістку на 3 см проксимальніше від лінії корегуючої остеотомії променевої кістки. Кільця І і II до спиць 3, 4, 5, 6 приєднували дотримуючись принципу центросинтезу. Між собою кільця І, ІІ з'єднувались чотирма "А" телескопічними стержнями. Після накладання апарату Ілізарова, прямим долотом, проводили коротку косу, субперіостальну остеотомію променевої кістки між кільцями І та ІІ ближче до дистального кільця 1. Через головки ІІ-ІV п'ясних кісток проводять спицю з напайкою а променевої сторони 7 та приєднували до півкільця ІІІ, що фіксувалось до базисного апарату Ілізарова двома телескопічними стержнями "Б" (фіг. 5). Починаючи з 7-го дня після операції здійснюють поздовжню дистракцію на усіх чотирьох стержнях "А" базисного апарату по 1 мм на добу одноразово (фіг. 5). Дистракцію завершують після відновлення довжини променевої кістки. Апарат знімають при добре вираженому кістковому регенераті. Перші ознаки регенерату у вигляді гомогенної тіні, яка по щільності була тотожна оточуючим тканинам, спостерігалась на 18-й день дистракцїі – фаза м'якотканинного регенерату. Початок звапнування проявлявся у вигляді хмароподібних ущільнень регенерату без видимої кісткової структури на 22-й день. На 23-й день після операції наступає повна консолідація місця корегуючої остеотомії променевої кістки, видаляють фіксуючі спиці Кіршнера 1, 2. На 21-й день дистракції відновлюється довжина променевої кістки і апарат переводять в режим фіксації. Кісткову структуру регенерату спостерігали через 2 місяці після операції, знімають апарат Ілізарова, накладають гіпсову лонгетну пов'язку на передпліччя. Динаміка рентгенологічного стану регенерату при діафізарному дистракційному остеосинтезі характеризується утворенням ендостальної мозолі. Приклад 1. Хворий С., 14 років, поступив в ортопедичний відділ обласної дитячої лікарні з приводу посттравматичної, комбінованої променевої косорукості. При огляді відмічалась деформація правого променево-зап'ясного суглобу. Кисть займала вимушене положення - променева деавіація. Головка ліктьової кістки різко виступала під шкірою, ротаційні рухи та згинання і розгинання кисті були обмежені. На порівняльних рентгенограмах обох променево-зап'ясних суглобів було виявлено вкорочення правої променевої кістки на 3 см, передчасне закриття зони росту променевої кістки, підвивих головки ліктьової кістки, підвивих кисті в волярну сторону правої кисті. Суглобова поверхня променевої кістки правої кисті знаходилась від кутом 30° на згинання. Був проведений дистракційний остеосинтез по запропонованому нами методу. На першому етапі - корегуюча остеотомія променевої кістки в межах метафізу. Кісткові фрагменти фіксовані двома взаємоперехрещеними спицями Кіршнера. Рану зашили наглухо. На другому етапі, після корекції суглобової поверхні променевої кістки, накладали базисний апарат Ілізарова із 2-х кілець на передпліччя. Проксимальну пару взаємоперехрещених спиць проводили на рівні проксимального метафізу кісток передпліччя, причому одну спицю проводили через обидві кістки, другу - через променеву. Дистальні спиці проводили лише через променеву кістку на рівні нижньої третини передпліччя. Спиці приєднали до кілець апарату Ілізарова, дотримуючись принципу центросинтезу. Кільця з'єднували між собою чотирма телескопічними стержнями. Після накладання апарату Ілізарова на рівні діафізу, проксимальніше на 3 см від місця корегуючої остеотомії, прямим долотом проводилась субперіостальна косо-поперечна остеотомія променевої кістки. Через головки ІІ-ІV п'ясних кісток проводили спицю з напайкою з променевої сторони, яку з'єднали з півкільцем. Двома стержнями півкільце з'єднали з базисним апаратом Ілізарова. На третьому етапі, починаючи з 7-го дня після операції починали поздовжню дистракцію на чотирьох телескопічних стержнях базисного апарату Ілізарова по 1 мм на добу одноразово. Подовження променевої кістки на 4 см завершили на 21-й день. Апарат зняли через 2 місяці після операції. Форма та функція правого променево-зап'ясного суглобу відновилась повністю. Регенерат перебудувався з добре вираженою кістковою структурою. Довжина променевої кістки відновилась повністю. Запропонований спосіб лікування комбінованої посттравматичної косорукості у дитячому віці може бути застосований як при набутих, такі при вроджених деформаціях, коли одночасно з подовженням променевої кістки необхідно проводити корекцію суглобової поверхні променевої кістки. Переваги запропонованого методу над прототипом в тому, що зміщення дистального кільця апарату Ілізарова при його накладанні в проксимальну сторону, з метафізарної в діафізарну, значно покращує умови для формування кісткового регенерату і динамічного рентгенконтролю за ним. Крім того, зменшення кількості кілець апарату Ілізарова накладеного на передпліччя зменшується з трьох до двох, а значить зменшується травматичність, ймовірність пошкодження нервово-судинного пучка при проведенні спиць. Спосіб малотравматичний, зручний для клінічного і рентгенологічного спостереження в динаміці. 2 29687 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 3 29687 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4