Спосіб пересадки шкірно-м’язового клаптя

Спосіб пересадки шкірно-м'язового клаптя, що складається з виділення та переносу трансплантату в рецепієнтну зону, накладання мікросудинних і мікроневральних анастомозів, проведення інтраопераційної електростимуляції м'язів відразу після накладання анастомозів і фіксації трансплантату, який відрізняється тим, що після електростимуляції вводиться в артерію клаптя 100 мг розчину антиоксиданту "Мексідол" а Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний при мікрохірургічній пересадці шкірно-м'язевого клаптя у потерпілих з наявністю дефекту тканин різної локалізації. Відомий спосіб пересадки м'язу або шкірном'язового клаптя, що складається з виділення комплексу тканин потрібних розмірів разом з власним судинно-нервовим пучком, переносу його в рецепієнтну зону, включенням в кровообіг, І фіксації клаптя (Frellinger G. Der chirurg. 1985, V. 56). Недоліком цього способу є висока частота повних або часткових некрозів клаптя, зв'язаних з розвитком макро- та мікроциркуляторних ускладнень, які визвані вазоконстрікцією внутрішньом'язових артерій клаптя, як слідство неминучої травми його тканин в процесі виділення. Найбільш близьким по технічній суті до запропонованого, і прийнятим за прототип, є спосіб пересадки м'язу або шкірно-м'язового клаптя (патент України № 21117 А. Лісайчук Ю С , Павлюченко Л М., Бохарєв О М., Хрістакіс А.), при якому електростимуляцію м'язів трансплантату виконують інтраопераційно, відразу після накладання мікрососудістих та мікроневральних анастомозів і фіксації трансплантатів. Але недоліком прототипу є ускладнення, зумовленні мікроциркуляторними та метаболічними порушеннями, які розвиваються в період від моменту включення клаптя в кровообіг до початку електростимуляції, І виникаючими по цій причині некротичними змінами в клапті. Задачею винаходу є розробка способу пересадки шкірно-м'язового клаптя, який за рахунок вибору часу початку електростімуляціі трансплантату з одночасною перфузіею антиоксидантів через артерію клаптя забезпечував би зниження числа ускладнень і скорочення сроків лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб пересадки шкірно-м'язевого клаптя, що включає виділення та перенесення трансплантату в рецепієнтну зону, накладання мікросудинних та мікроневральних анастомозів І фіксації транспантату. Уведення антиоксиданту в артерію судинної ніжки клаптя з попередньою електростимуляцією відразу після включення м'язу в кровообіг і фіксації трансплантату забезпечує захист тканин клаптя від впливу накопичених продуктів перешеного окислення по всьому об'єму тканин клаптя на фоні блокади вазоконстрикторного і стимуляції вазодилятаційного нервових механізмів електричними імпульсами Таким чином реалізується захисна дія антиоксиданту по всьому мікроциркуляторному руслу пересадженого шкірно-м'зевого трансплатату, нормалізується макро- та м ікро циркуляція в трансплантаті, що сприяє попередженню розвитку некротичних змін, і скороченню сроків лікування. Спосіб здійснюється таким чином: виділяють шкірно-м'язовий клапоть згідно з розмірами дефекту тканин рецепієнтної зони, мобілізують судинну ніжку, і трансплантат переносять на область дефекту. Проводять зшивання артерій, вени і нерву м'язу з відповідною артерією, веною та нервом рецепієнтної зони, включаючи клапоть в кровообіг, фіксують його, виконують електростимуляцію м'язу за допомогою електронейроміографу "Reporter" ("Biomedica", Італія). Використовуємо прямокутні імпульси змінної полярності тривалістю 0,5 с, амплітуда 10 Вольт і частота 50 Гц. Сеанс електростимуляції триває 20 хвилин, що сприяє появі рівномірної* капілярної кровотечі з країв м'язів, підвишенню температури м'язу, набуванню м'язовими о ю о со 30519 волокнами природного рожевого кольору. Потім в артерію судинної ніжки клаптя вводиться 100 мг "МексІдолу". Використання такого сполучення електростимуляції і введення антиоксиданту дозволяє досягнути рівномірного розподілу лікарської речовини по всьому мікроциркуляторному руслу шкірно-м'язового клаптя. Визначають рівень перекисного окислення ліпідів у венозній крові клаптя до електростимуляції та введення антиоксиданту, і після операції, використовуючи методику Гаврілова Б.Б. І Мишкорудня М І. Встановлюють зниження рівню продуктів перекисного окислення ліпідів в 7 разів. Шкіра клаптя швидко набуває рожевого кольору, її температура підвищується на 2 градуси, напруга кисню в шкірі, що реєструється транскутанно, виростає в 8-12 раз Приклади конкретного виконання способу. Приклад 1 Хворий Б, 3 роки, історія хвороби № 10653, поступив до кліники 30.10.1997 з діагнозом - опік полум'ям 3-4 ступеню ніг, промежності, площа 15% поверхні тіла, отруєння чадним газом. Давність травми - 2 дні. При поступленні: стан важкий, рани на обох кінцівках, ногах, сідницях І проміжності виповнені чорним некротичним струпом, Нежиттєздатність правої гомілки не викликала сумніву. Була проведена ампутація правої гомілки в верхньої третині. На лівій гомілці та ступні було виконано 2 етапні некректомії, утворився дефект м'яких тканин, який займав всю поверхню підошви з оголенням сухожиль та суглобових сумок Було вирішено виконати пластику дефекту шкірном'язовим клаптем на основі найширшого м'язу спини. 25.11.1997 оперовано. В рецепієнтній зоні вище дефекту виділено a. tibialis posterior, v tibialis posterior, n. tibialis posterior Взято шкірно-м'язевий клапоть на базі найширшого м'язу спини розмірами 14 на 9 см. Клапоть перенесено І укладено на місце дефекту. В товщу м'язу введено електроди і задано режим електростимуляції, за допомогою електроміографу "Reporter" ("Biomedica", Італія), використовуючи імпульси прямокутної форми, змінної полярності, амплітуда 10 Вольт і частота 50 Гц, тривалість пакету 0,5 с, інтервал 0,5 с, час 20 хвилин. Потім в грудоспинну артерію введено 50 мг антиоксиданту "Мексидол". Після виконаних маніпуляцій відмічена рівномірна капілярна кровотеча з всього периметру клаптя, м'яз релаксований, шкіра клаптя набула природного кольору. Температура шкіри збільшилась з 31 до 34 градусів. Напруга кисню в шкірі клаптя збільшилась в 7,7 разів. Рівень дієнових кон'югатів в шкірі клаптя зменшився в 8 разів. Приживлення клаптя повне. Ускладнень в ближньому і віддаленому післяопераційному періоді не виявлено. Приклад 2. Хворий В., 25 років, Історія хвороби №404, поступив в опікове відділення 11.05.1997 з діагнозом - високовольтний опік четвертого ступіню лівої руки, голови, правої ноги площею 5% поверхні тіла. Давність травми - 2 дні. При поступленні стан хворого середньої тяжкості, 2-3-4 пальці лівої кисті відсутні. На долонній поверхні цієї кисті і нижньої третини передпліччя розташовані глибокі рани площею 1% поверхні тіла, на дні котрих - залишки некротичного струпу і оголені глибокі сухожильні згибателі. Втрачені серединний та ліктьовий нерви Вирішено виконати пластику дефекту шкірно-м'язовим клаптем на базі найширшого м'язу спини. 18.05.1997 виконана операція. В рецепієнтній зоні вище дефекту виділена біфуркація ліктьової артерії і кубітальна вена, мобілізовано міжкостний нерв. Виділено шкірном'язовий клапоть на базі найширшого м'язу спини розмірами 25 на 7 см. Клапоть перенесено та вкладено на місце дефекту. Виконано судинні (ліктьова артерія та грудоспинна артерія, грудоспинна вена і кубітальна вена по тіпу "кінець в бік") а насто мози, з'єднані грудоспинний та міжкістковий нерви переневральним швом. Знято кліпси з судин і клапоть включено в кровообіг. Після цього проведено сеанс електростимуляції м'язу за допомогою електронейромюграфу "Reporter" ("Biomedica", Італія), використовуючи імпульси прямокутної форми, змінної полярності амплітудою 10 Вольт і частотою 50 Гц. Тривалість імпульсу 0,5 с, інтервал 0,5 с, час - 20 хвилин. Потім в артерію таракодорзального клаптя введено 100 мг "Мексидола". Після проведених маніпуляцій відмічено рівномірна капілярна кровотеча по всьому периметру клаптя. М'яз релаксований, шкіра набула природного кольору, капілярна реакція повільна. Температура шкіри з 30,7 градусів підвищилась до 33,8 градусів. Рівень дієнових коньюгатів у венозній крові клаптя знизився в 6,5 разів. Приживлення клаптя повне. Ускладнень в ближньому і віддаленому післяопераційному періоді не виявлено. Джерела інформації 1. Кибиша Р.П., Савельев А.К. Особенности гемодинамики электростимул и руемых скелетных мышц // Механизмы регуляции кровоснабжения скелетных мышц. - Рига: Знание, 1985. - С. 56-62. 2. Лисайчук Ю.С., Павлюченко Л.Н., ПролеевА.В. Способ пересадки мышцы или кожномышечного лоскута // Патент № 21117 А. 3. Frellinger G., Frey M., Free muscle transplantation in clinica! use and research // Der Chirurg 1985, v. 56.-№136, p. 779-784 30519 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 Підписано ло друку Р9 Р? 2003 р. Формат 60x84 1/8. Обсяг О'£л обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам. У3? УкріНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22