Спосіб лікування хворих на гемангіоми губ

Спосіб лікування хворих на гемангіоми губ, який включає кріодеструкцію, який відрізняється тим, що виконують кріодеструкцію поверхневих ділянок гемангіоми губи, а у глибокі ділянки гемангіоми вводять преднізолон малими дозами по 10 мг один' раз на тиждень до одержання клінічного результату. Винахід відноситься до медицини, а саме' хірурги доброякісних пухлин і може бути застосований при лікуванні хворих на гемангіоми губ Лікування гемангіом залишається однією з актуальних проблем хірургії', а тому .пошук нових лікувальних засобів триває Хірургічні методи являються ведучими при лікуванні хворих на гемангіоми Але хірургічне лікування гемангіом губ не завжди супроводжується позитивним естетичним результатом, інколи виникають значні косметичні дефекти Консервативні методи лікування, спрямовані на поступовий розвиток склерозуючого ефекту, характеризується значними витратами часу, недостатньо радикальні при швидко ростучих гемангіомах, що може призвести до різних небезпечних ускладнень Завданням комбінованого лікування гемангіом є досягнення найкращого ефекту шляхом поєднання різних методів лікування Можливо поєднання таких методів лікування як прошивання гемангіоми та введення у прошиту пухлину склерозуючих речовин /В Ф. Горяинов. Труды 1 городской конференции молодых научных работников.-Саратов, 1963-С 207-2117 Однак комбінування прошивання гемангіоми з введенням у проідиту пухлину склерозуючих речовин має деякі недоліки Важко прогнозувати ступінь некрозу тканин пухлини у місті введення склерозуючих розчинів. Передозування призводить до некрозу не тільки тканин пухлини, але і здорових тканин, що веде до незадовільних функціональних та косметичних результатів Існує комбінований метод лікування гемангіом, який передбачає часткове зсічення гемангіоми та введення у залишки гемангіоми склерозуючих речовин /Н.И Кондрашин. Клиника и лечение гемангиом у детей. -М , 1963 -С 83-84/ Вказаний метод має деякі недоліки Відмічаються рецидиви пухлини у місцях введення склерозуючих речовин, можливі вторинні кровотечі, небезпечні для життя, а також рубцеві деформації на місці хірургічного втручання. При комбінованих методах лікування гемангіом вживається часткове зсічення пухлини та прошивання невидаленої частини пухлини у рані до повної зупинки циркуляції крові у незсічених ділянках гемангіоми /А П Панасюк.-Стоматология, 1983.-№4-С 77/ Цей метод має свої недолікиможливі рецидиви пухлини, можливі функціональні та косметичні недоліки. Гормонотерапія гемангіом була вперше застосована закордонними авторами у 1955 році /Meek E.A. .et al./. Більшість авторів вважає, що кортикостероїдна терапія гемангіом найбільш ефективна у ранньому дитячому віці. Однак Д.Г Гасанов /1980/ та інші автори наводять у своїх роботах приклади застосування кортикостероїдів при лікуванні гемангіом у дітей шкільного віку та у дорослих. Шляхи введення кортикостероїдів у організм хворого на гемангіому різні. Найбільш часто застосовується метод введення кортикостероїдів, рідше безпосередньо у тканину пухлини, внутрішньошкірно або внутрішньовенозно. Введені ззовні кортикостероїди метаболізуються при проходженні їх через печінку. У результаті виникають неактивні форми кортикостероїдів. Біля 90 % їх виділяється з сечою і тільки частина введеного кортикостероїда має дію. Таким чином, стає зрозумілою перевага введення кортикостероїдів там, де це (можливо, безпосередньо у патологічні тканини, при чому для отримання ефекта достатньо значно меншої дози /приблизно у 10 разів/ та майже повністю виключається мож О 00 со < О) 34807 ливість ускладнень /Slaunwhite W.R. J.llin. Invest., 1959,38,389-391/. Кортикостероїди викликають високу чутливість до судинозвужуючих речовин, які фізіологічно присутні у організмі та ведуть до звуження кровоносних судин через стимуляцію прекапілярних сфінктерів та підтримання артеріолярного тонусу. / В. Zweifach. Am. New York Acad. Sci., 1953, 56, 626-633/. Судинозвужуюча дія кортикостероїдів веде до тромбозу у капілярах, чому також сприяє відома дія кортикостероїдів на згортаючу систему крові у вигляді гіперкоагуляції /H.Keizer. Kortisonderi - vate in Klinik und Praxis. Studgart, 1965/. У основі механізму дії кортикостероїдів лежить вибрана дія їх на ангіому, яка проявляється у пригноблюванні росту молодих,, низькодиференцьованих клітин капілярів, склерозуванні судиннихстінок гемангіоми та прискоренні процесу фіброзування строми, в якій лежать судини пухлини. Всі ці фактори ведуть до зупинки росту пух/тини та зворотньому її розвитку. /Д.Г.Гасанов. Новое в диагностике, лечении и профилактике важнейших заболеваний. Ростов, 1973, Т.68.-С.55-56/. Г.Г.Свешніков /1990/ при лікуванні великих гемангіом щелепно-лицьової області вживає гормонотерапію за альтерніруючою схемою з розрахунку 2-4 мг преднізолона у середину на 1 кг маси хворого через день, вранці у два прийоми: у 6 годин - 2/3 дози та у 9 годин 1/3 дози. З метою зменшення можливих ускладнень від введення гормональних препаратів автор застосовує мікрострумовий електрофорез розчину кортикостероїдів безпосередньо на пухлину /Свешніков Г.Г. Результаты комплексного лечения детей с гемангиомами челюстно-лицевой области в условиях диспансерного наблюдения. Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М., 1990.-22 с/. Д В.Дудко розробив оригінальну методику лікування гемангіом преднізолоном. Автор вводить преднізолон над судинною пухлиною внутрішньошкірно спеціальними голками, створюючи у шаховому порядку декілька папул. Введений препарат довго зберігається, повільно всасуеться і безпосередньо діє на тканини гемангіоми. Преднізолон вводиться інсуліновим шприцем з інтервалом 48 годин. Загальна разова доза не перевищувала 10 мг. На курс лікування 10 ін'єкцій /Методичні рекомендації лікування доброякісних пухлин м'яких тканин щелепово-лицевої локалізації. Київ, 1987.-С.7/. При лікуванні гемангіом губ найбільш доцільно застосовувати преднізолон внутрішньопухлинно, що значно знижує загальну та разову дози. Клінічні спостереження показують, що ін'єкції преднізолона у загально прийнятих дозах веде до значного потовщення губи, що значно знижує косметичний ефект. Кріохірургія як самостійний засіб лікування дозволяє одномиттєво заморозити гемангіому, досягти клінічного одужання у багатьох випадках з добрим косметичним результатом. Рубець після кріодеструкції відповідає розмірам замороженої пухлини і може вимагати косметичної корекції. При збереженні після кріодеструкції пухлини годуючих її судин, у віддалений період може виникнути редидив гемангіоми. Для прискорення процесу лі кування, підвищення радикальності та поліпшення косметичного результату значна частина хірургів зсікає пухлину зразу після її замороження /Потапов И.И., Рудня П.Г., Тарлычева Л.С и др. Применение криохирургии в стоматологии. M . , 1 9 7 5 L 167 с/. Н.Б. Сітковський з співавторами вивчали ст руктуру гемангіом, які були зсічені через різні проміжки часу після кріодеструкції. На основі цих спостережень автори прийшли до висновку, що оперативне втручання необхідно здійснювати через 412 годин після кріодеструкції гемангіоми. У основу методики автори поклали гемостатичний ефект кріовтручання, який виникає як результат руйнування малих судин, набряку та тромбування середніх та розміром судин гемангіоми, що дозволяє оперувати в'умовах практично сухого операційного поля. Однак така методика лікування гемангіом також має негативні наслідки: атрофія мімічних м'язів, у зоні кріодеструкції, параліч лицьового нерва /Н.Б. Ситковский и соавт. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев,-1986 -С.73/ Г.Яжомб. Т.К. Ружіло вважають, що в окремих випадках невеликих гемангіом може бути успішною кріодеструкція, а в випадках великих гемангіом рекомендують кріодеструкцію як вступну процедуру перед хірургічним втручанням /Яжомб П, Ружіло Т К. Лікування гемангіом обличчя методом кріохірургії Новини стоматолопї.-1995, №3.С.20-26/. Вказаний метод є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнутий, до того, що заявляється, тому його обрано прототипом. Відомим аналогам і, в тому числі, прототипу властивий головний недолік, який заключається у формуванні грубих рубців, а при глибокому розташуванні гемангіоми часто порушується функція кругового м'язу рота, що веде до косметичних та функціональних розладів. В основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності лікування хворих на гемангіоми губ за рахунок покращення естетичного результату лікування. Задача, яка покладена в основу винаходу, вирішується таким чином, що у відомому способі лікування гемангіом, який включає кріодеструкцію,відповідно до винаходу, виконують кріодеструкцію поверхневих ділянок гемангіоми губи, а у глибокі ділянки гемангіоми вводять преднізолон малими дозами по 10 мг один раз на тиждень до одержання клінічного результату. Покращення естетичного результату лікування досягається за рахунок профілактики утворення грубих деформуючих рубців. Профілактика утворення рубців відбувається за рахунок одночасної дії кріодеструкції та преднізолону. При цьому кріодеструкція діє на поверхневі ділянки гемангіоми, а преднізолон на глибокі. Спосіб здійснюється наступним чином. Приклад клінічного використання способу Хворий 3..18 років, прийнятий на лікування за діагнозом: капілярная гемангіома нижньої губи, мав на нижній губі пухлину 1,5 на 1,5 см на межі шкіри та облямівки Пухлина червоного кольору, на 2 мм виступає над навколишніми тканинами губи, при здавлюванні блідне Хво 34807 рому приведений сеанс крюдеструкції поверхневих ділянок гемангіоми за допомогою апарата КАС-01, а у глибокі ділянки пухлини введено 10 мг преднізолону. Через тиждень хворому пов торно введено в пухлину 10 мг преднізолону. При обстеженні через тиждень у хворого констатована повна ліквідація гемангіоми з відмінним естетичним результатом. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна. 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03