Спосіб оцінки стану моторно-евакуаторної функції товстої кишки у дітей

Спосіб оцінки стану моторно-евакуаторної функції товстої кишки у дітей, що включає оральне введення рентгеноконтрастних міток і проведення 3 37077 4 знімок не дає змоги в повній мірі охарактеризувати їжею приймає першу порцію рентгенконтрастних моторно-евакуаторну функцію товстої кишки. міток. Перший контрольний знімок проводять чеКорисна модель, що заявляється, вирішує зарез 6 годин (о 15 годині) від прийому міток. О 15 дачу підвищення ефективності оцінки функціонагодині пацієнт разом з їжею приймає другу порцію льного стану товстої кишки у дітей за рахунок зарентгенконтрастних міток. 0 21 годині він приймає безпечення умов, які дозволяють третю порцію рентгенконтрастних міток. Наступохарактеризувати пасаж кишкового вмісту по товсний знімок виконують через 24 години з часу притій кишці, шляхом фіксації послідовного прохойому першої порції міток, а в подальшому - через дження трьох порцій рентгенконтрастних міток по 48, 72 і 96 год., до повної евакуації міток з товстої товстій кишці на оглядових знімках органів черевкишки. Рентгензнімки проводяться в положенні ної порожнини через певні проміжки часу. лежачи на спині. Як показав клінічний досвід, проОтриманий технічний результат зводиться до довження обстеження довше 96 годин не виправзниження кількості ускладнень з боку товстої кишдане. Під час проведення обстеження ведеться ки у пацієнтів з колостазом. щоденник про харчовий раціон і час прийому їжі, а Поставлена задача досягається тим, що у вітакож про кількість та час самостійних дефекацій. домому способі оцінки стану моторноОглядові рентгенограми з рентгенконтрастниевакуаторної функції товстої кишки у дітей, що ми мітками співставляють на негатоскопі з попевключає оральне введення рентгеноконтрастних редніми іригограмами і прововодять підрахунок міток і проведення оглядової рентгенографії оргаміток в різних відділах товстої кишки. Визначають нів черевної порожнини, згідно корисної моделі, кількість і час пасажу для кожної порції міток по рентгеноконтрастні мітки вводять трьома порціями товстій кишці. При відсутності міток на наступній з інтервалом 6 годин, потім проводять оглядові рентгенограмі, час евакуації визначають по останрентгенографії органів черевної порожнини, першу ній самостійній дефекації. Вираховують час паса- перед прийомом другої порції міток, а в подальжу кожної порції міток і повний час пасажу всіх шому - через кожні 24 години після прийому перміток по товстій кишці, в залежності від їх виходу. шої порції міток до повної евакуації всіх міток з Затримка евакуації рентгенконтратних міток товстої кишки, і, коли повна евакуація рентгенконбільше 36 годин свідчить про порушення моторнотрастних міток затримується більше ніж на 36 гоевакуаторної функції товстої кишки, оскільки в нодин, вважають, що моторно-евакуаторна функція рмі транзит кишкового вмісту у дітей триває від 24 товстої кишки порушена. до 36 годин. Відмінними ознаками корисної моделі, що заПриклад конкретного втілення: являється, є забезпечення умов, які дозволяють Дівчинка О., 12 років (історія хв. (№637) постуохарактеризувати пасаж кишкового вмісту по товспила в хір ургічне відділення зі скаргами на закрепи тій кишці шляхом фіксації послідовного проходо 3-4 днів, періодичні болі в животі з локалізацією дження по ній трьох порцій рентгенконтрастних в лівих відділах, внизу живота, рідше в правих відміток на оглядових знімках органів черевної породілах, відчуття важкості в епігастральній ділянці жнини через певні проміжки часу. Для цього в пепісля їжі, знижений апетит, періодичну тошноту, рший день обстеження рентгеноконтрастні мітки рідко блювоту, періодичні головні болі, загальну вводять трьома порціями з інтервалом 6 годин, стомлюваність. потім проводять оглядові рентгенографії органів Із анамнезу відомо, дитина з двійні (друга дичеревної порожнини, першу перед прийомом друтина - здорова). Перебувала на грудному вигодогої порції, а в подальшому - кожні 24 години від вуванні до 1 року 6 місяців. Перші затримки стула прийому першої порції міток до повної евакуації до 2-3 днів відмічалися з трьох років. Випорожненвсіх міток з товстої кишки. Саме ці технічні особня в більшості було самостійним, коригувалось ливості дозволяють більш адекватно оцінити стан дієтою, прийомом пробіотиків, послаблюючих, рімоторно-евакуаторної функції товстої кишки. Нодше - після очисних клізм. визна полягає у врахуванні анатомо-фізіологічних Прогресування закрепів почалось з 6-7-річного особливостей товстої кишки при доліхоколон, що віку, періодично затримка стула до 3-4 днів, макзабезпечує підвищення інформативності оцінки симально до 5-7 днів. При прийомі послаблюючих стану моторно-евакуаторної функції товстої кишки препаратів (препарати сени) самостійний стул при цій патології. За доступними літературними відмічався на 2-й день. Позив на дефекацію поданими такий спосіб оцінки стану моторнослаблений, хоча при появі самостійного позиву, евакуаторної функції товстої кишки невідомий. дефекація в основному повна. Каловий стовпчик Спосіб діагностики здійснюється наступним твердий, широкий, періодично в вигляді „горошин", чином. каломазання не було. Приєднались симптоми заЗ метою встановлення попереднього діагнозу гальної інтоксикації (головний біль, загальна стомпацієнту з хронічним колостазом проводять іригоглюваність і т.д.). Відмічалось покращення в літній рафію. При встановленні діагнозу доліхоколон період. призначають курс комплексної цілеспрямованої З 8-10 річного віку закрепи до 3-7 днів, посиконсервативної терапії. При неефективності цього лились симптоми загальної інтоксикації, відмічалікування протягом 6 місяців, пацієнта повторно лось відставання в фізичному розвитку. Ціленапгоспіталізують у стаціонар для дообстеження та равлено не обстежувалася і не лікувалася. оцінки стану моторно-евакуаторної функції товстої В 11 річному віці обстежена в Обласній дитякишки. На момент обстеження пацієнт не повинен чій клінічній лікарні за місцем проживання. приймати жодних ліків. За добу йому призначають Іригографія (виконана у 2004 році) - подовочисну клізму. О 9 годині ранку пацієнт разом з ження ободової кишки, з функціональними переги 5 37077 6 нами в печінковому і селезінковому кута х, провикологенний колостаз, констипаційно-больова фосання поперечноободової кишки до рівня малого рма, субкомпенсований перебіг. Порушення мотазу, дві петлі сигмовидної кишки, кишка - не розторно-евакуаторної функції товстої кишки. ширена, ознаки хронічного коліту. Після самостійПризначено курс консервативного лікування, ного випорожнення - залишок 2/3 об'єму контрастосновні напрямки якого включали: лікувальне харної суміші на протязі всієї товстої кишки. чування, режим фізичної активності, психокорекЗа клінічно-інструментальними даними, у диція, корекція моторної функції кишечнику, лікувантини встановлено клінічний діагноз: Доліхоколон, ня супутньої патології ШКТ (жовчогінні, ферментні субкомпенсований перебіг. препарати), корекція дисбіотичних змін кишечнику, Після курсу консервативного лікування за місвітамінотерапія, фітотерапія, фізіотерапія, ЛФК, цем проживання стійкого ефекту не відмічалося. спеціальна гімнастика, масаж живота, санаторноЗакрепи до 2-4 днів, болі зберігаються, каловий курортне лікування. стовпчик в більшості м’який, в перший місяць після При контрольному огляді через 3, 6, 12 місяців лікування відмічалось покращення апетиту, змену пацієнтки стул самостійний, кожен день, рідше шення головних болей. через день, ще рідше через два дні, позив на деДитина поступила в хірургічне відділення для фекацію покращився, дефекація повна, покращивдообстеження і вирішення тактики подальшого ся апетит, тошнота та біль в животі до 1-2 разів на лікування. місяць після їжі при порушенні дієти, блювоти не Проведені обстеження: було, головні болі рідко, зазвичай в другій половиРектороманоскопія - катаральний проктосигні дня після школи. Підвищилась успішність в шкомоїдит. лі. Аноманометрія - ректо-анальний рефлекс поПотребує диспансерного нагляду на протязі 3зитивний, тонус внутрішнього і зовнішнього сфінк4 років з проходженням курсів консервативної тетерів відповідають віковій нормі. Поріг ректальної рапії - на протязі першого року 2 рази на рік, в начутливості (ПРЧ) - 80мл введеного повітря. ступному - контрольний огляд 1 раз в рік. Дитині проведено обстеження за способом, У дитячих клініках ДУ «ШАГ» з 2005 до 2007 що заявляється - оцінка стану моторноpp. нами обстежено 32 пацієнта у віці від 4 років евакуаторної функції товстої кишки (21.03.06до 15 років з хронічним колостазом за способом, 24.03.06.) що заявляється. Порушення моторно-евакуаторної Встановлено, що на першій рентгенограмі (чефункції товстої кишки виявлене у 25 пацієнтів. Це рез 6 годин) з часу прийому першої порції рентгендозволило призначити ціленаправлене консерваконтрасних міток (РКМ), мітки знаходились в ділятивне лікування. Спостереження у віддаленому нці ілео-цекального кута. періоді від 3 місяців до 2 років у 18 дітей показали, На другій рентгенограмі (через 24 годин): РКМ щоу пацієнтів при призначенні такого лікування №1 через 24 години - три мітки знаходились на відмічалось значне покращення. Протягом цього рівні печінкового кута, одна мітка на рівні селезінчасу діти добре розвивалися. У 7 дітей консервакового кута, одна мітка на рівні низхідної ободової тивне лікування було неефективне - тому їм викокишки; РКМ №2 через 18 годин одна мітка знахонано хірургічне лікування. дилась на рівні сліпої кишки, дві мітки - на рівні Таким чином, завдяки забезпеченню умов, які печінкового кута, ще дві - на рівні низхідної обододозволяють охарактеризувати пасаж кишкового вої кишки; РКМ №3 через 12 годин - чотири мітки вмісту по товстій кишці, шляхом фіксації поетапнобули на рівні висхідної ободової кишки, одна мітка го проходження трьох порцій рентгенконтрастних - на рівні печінкового кута. Через 25 годин з часу міток по товстій кишці на оглядових знімках органів прийому перших міток - самостійна дефекація. черевної порожнини через певні проміжки часу, На третій рентгенограмі (через 48 годин) (всі вдалось підвищити інформативність оцінки функ15 рентгенконтрастних міток знаходяться на рівні ціонального стану товстої кишки. Це, в свою чергу, товстої кишки): РКМ №1 через 48 годин - три мітки дозволяє знизити кількість ускладнень з боку товсна рівні сигмовидної кишки, дві мітки на рівні прятої кишки у пацієнтів з колостазом. мої кишки; РКМ №2 через 42 години - одна мітка Список літератури: на рівні селезінкового кута, дві мітки - на рівні сиг1. Осипенко М.Ф. Мега- и долихоколон: клинимовидної кишки, дві мітки - на рівні прямої кишки; ческие проявления, факторы риска, патогенез, РКМ №3 через 36 годин - п'ять міток на рівні сигдиагностика // РЖГГК. - 2005. - №4. - С.74-81. мовидної кишки. Через 59 годин з часу прийому 2. Высоцкий Ф.М. Диагностика и хир ургическая перших міток - друга самостійна дефекація. корекция осложнений долихоколон // Клинич. хиНа четвертій рентгенограмі (через 72 годин): рургия. - 2003. - №11. - С.38-40. РКМ №1 через 72 години - міток немає; РКМ №2 3. Лёнюшкин А.И. Хир ургическая колопрокточерез 66 годин - міток немає; РКМ №3 через 60 логия детского возроста. - М., 1999. - С.112-118. годин - міток немає; 4. Диагностика и лечение функционального Заключения: Кологенний колостаз. Порушення мегаколон у детей: Метод, рекомендации / Киев, моторно-евакуаторної функції товстої кишки. мединст.: Н.Б. Ситковский, В.М. Каплан, Т.И. ДаЗа клінічно-інструментальними даними, у диныпин, Ю.Л. Черниенко. - К., 1990. - 19с. тини встановлено клінічний діагноз: Доліхоколон, 7 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 37077 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601