Пристрій для механічного розширення зіниці при операції на афакічних очах

Пристрій для механічного розширення зіниці при операції на афакічних очах, що являє сбою стержень з прилаштованим до нього крючком та фіксуючим елементом, який відрізняється тим, що фіксуючий елемент являє собою кільце, твердо пов’язане зі стержнем та нахилене до нього відповідно кривизні зовнішньої оболонки ока. (19) (21) 2000031773 (22) 29.03.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Родін Станіслав Станіславович, Бражнікова Олена Генадієвна, Асланова Вероніка Сергієвна (73) Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. 37632 гінальний підхід до формування інтраопераційного мідріазу, має суттєвий недолік - виходячи за межі ока, три або чотири ніжки крючків значно обмежують ротацію очного яблука, необхідну для забезпечення потрібного поля огляду вітреальної порожнини та очного дна, внаслідок упору їх в повіки та вікорозширювач. При форсованому повороті очного яблука існує реальна можливість ятрогенного пошкодження ендотелію рогівки, райдужки, ціліарного тіла, проникання іріс-ретрактора у вітреальну порожнину та пошкодження сітківки, судинної оболонки і зорового нерву. В основу винаходу поставлена задача удосконалення пристрою для механічного розширення зіниці при операції на афакічних очах шляхом обладнання стержня нахиленим фіксуючим елементом, що забезпечує: - можливість безпечної ротації очного яблука, необхідної для забезпечення потрібного поля огляду вітреальної порожнини та очного дна під час операції; - стабільне положення іріс-ретрактора в передній камері; - виключення можливості проникнення всього іріс-ретрактора в передню камеру; - виключення можливості ятрогенного пошкодження райдужки при форсованому повороті очного яблука. Поставлена задача вирішується тим, що в пристрої для механічного розширення зіниці при операції на афакічних очах, що являє собою стержень, з прилаштованим до нього крючком та фіксуючим елементом, згідно винаходу, фіксуючий елемент являє собою кільце, твердо пов'язане зі стержнем та нахилене до нього відповідно кривизні зовнішньої оболонки ока. Схема запропонованого пристрою зображена на фіг. 1 (вид збоку) і фіг. 2 (вид зверху), де 1 стержень, 2 - крючок, 3 - фіксуючий елемент (кільце). Причинно-наслідкові зв'язки наведені в таблиці. Таблиця Причинно-наслідкові зв'язки: 1.«стержень не виходить за межі ока ззовні» Це забезпечує можливість ротації очного яблука, необхідної для забезпечення потрібного поля огляду вітреальної порожнини та очного дна під час операції; виключає зміщення пристрію та запобігає можливості травматизації внутрішньоочних структур 2.«фіксуючий елемент являє собою кільце, Це виключає можливість проникання іріс-ретрактору в порожтвердо пов'язане зі стержнем» нину ока; забезпечує стійке та стабільне положення ірісретрактору; забезпечує зручність введення та виведення, що виключає імовірність ускладнень при цьому 3. «кільце, нахилене до стержню відповідно Це забезпечує можливість ротації очного яблука, необхідної кривизні зовнішньої оболонки ока» для забезпечення потрібного поля огляду вітреальної порожнини та очного дна під час операції і стабільне положення іріс-ретрактору в передній камері. Запропонований пристрій використовується наступним чином: після передопераційної підготовки хворого кладуть на спину, проводять оброблювання операційного поля, епібульбарну та ретробульбарну анестезію. Встановлюють вікорозширювач. Підшивають інфузійну канюлю. Після виконання парацентезів в лімбальній зоні шириною 1,0 мм іріс-ретрактор вводиться в передню камеру, причому площина крючка збігається з площинами розтинів та райдужки. В передній камері ірісретрактор розвертають, опускаючи коротку ніжку крючка до райдужки. За допомогою мікрошпателя, мікрокрючка або штовхувача для імплантації інтраокулярних лінз, які вводяться через другий парацентез чи склеротомію (при афакії), зіничний край відтягується та заводиться до крючка. Таким способом встановлюють необхідну для забезпечення потрібного розміру зіниці кількість ірісретракторів. Виведення ретракторів виконується у зворотному порядку. Переваги даного пристрою: 1. Можливість ротації очного яблука, необхідна для забезпечення потрібного поля огляду вітреальної порожнини та очного дна у зв'язку з тим, що стержень іріс-ретрактора не виходить за межі ока іззовні. 2. Виключення проникання всього іріс-ретрак тору в порожнину ока та ятрогенного пошкодження ендотелію рогівки, райдужки, ціліарного тіла при форсованому повороті очного яблука, оскільки фіксуючий елемент являє собою кільце, твердо пов'язане зі стержнем та нахилене до нього відповідно кривизні зовнішньої оболонки ока. 3. Стабільне положення іріс-ретрактору в передній камері, тому що фіксуюче кільце щільно прилягає до поверхні очного яблука і не виходить за його межі, оскільки еластична тканина райдужки, відтягуючи крючок до центру зіниці, придавлює його кінцеву частину до лімбу; при цьому виключається ятрогенне пошкодження ендотелію рогівки, райдужки, ціліарного тіла. 4. Зручність введення та виведення іріс-ретрактору, тому як кільце твердо пов'язане зі стержнем. Запропонований пристрій пройшов клінічну апробацію у відділі вітреоретінальної хірургії і лазерної терапії Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України. Конкретний приклад. Хворий X., 30 років, історія хвороби № 354116, потрапив у відділ вітреоретінальної хірургії і лазерної терапії Інституту 05.01.98 з діагнозом: праве око - опероване відшарування сітківки з численними розривами, проліферативна вітреоретінопатія 2 37632 СР12 тип 2; ліве око - периферійна дегенерація сітківки. При надходженні: гострота зору правого ока - світловідчуття з правильною світлопроекцією, лівого ока - 1,0. Об'єктивно: праве око - післяопераційні рубці кон'юнктиви, передній відділ без особливостей, колапс склоподібного тілу, тотальне відшарування сітківки з фіксованими зморшками по всьому колу очного дна, два неблокованих клаптевих розрива сітківки у верхній половині очного дна; ліве око - середовища прозорі, сітківка приложить, періферійна дегенерація сітківки. 06.01.98 на правому оці проведена операція ленсектомія, вітректомія, видалення епіретінальних мембран, пневмогідравлічне розправлення сітківки, діодна ендолазеркоагуляція, газова тампонада. Після обробки операційного поля, епібульбарної та ретробульбарної анестезії був встановлений вікорозширювач. Зроблені розрізи кон'юнктиви на 8-00 - 10-00 та 2-00 - 3-00. Підшита інфузійна канюля на 8-30. Додаткові склеротомії на 930 та 2-30. Проведене видалення кришталика шляхом факофрагментації. У зв'язку з міозом було прийняте рішення про використання запропонованих іріс-ретракторів. Зроблені парацентези рогівки на 1-30, 4-30, 7-30, 10-30. Перший іріс-ретрактор був введений в передню камеру через парацентез на 1-30, причому при введенні площина крючка співпадала з площинами парацентезу та райдужки. Далі ретрактор був розвернутий, щоб коротка ніжка крючка була повернута до райдужки. Через склеротомію на 2-30 в порожнину ока був введений мікрокрючок, яким зіничний край був відтягнений і заведений до крючка ретрактора. Аналогічно був установлений іріс-ретрактор через парацентез на 10-30, при цьому для введення мікрокрючка була використана склеротомія на 9-30. Таким же чином було здійснене введення ретракторів через парацентези на 4-30 і 7-30, але заведення зіничного краю до їх крючків було проведене за допомогою штовхувача для імплантації інтраокулярних лінз, які вводилися, відповідно, через склеротомії на 9-30 та 1-30. Застосування чотирьох ретракторів дозволило отримати достатню площу зіниці для виконання усіх маніпуляцій в задньому сегменті ока. Була проведена вітректомія, видалення епіретінальних мембран, пневмогідравлічне розправлення сітківки через задню ретінотомію, діодна лазеркоагуляція розривів сітківки, ретінотомії і лазерциркляж. Далі іріс-ретрактори були видалені: у мерідіанах 1-30 і 10-30 за допомогою мікрокрюч ка (введеного, відповідно, через склеротомії на 230 та 9-30) зіничний край підтягувався до лімбу і визволявся із крючка ретрактора. Потім ретрактор розвертався таким чином, щоб площина його крючка відповідала площинам райдужки і парацентезу та видалявся із ока. Визволення зіничного краю із крючків ретракторів на 4-30 та 7-30 проводилося за допомогою штовхувача для імплатації інтраокулярних лінз, який вводився через склеротомії, відповідно, на 10-30 та 1-30. Потім операційні розрізи були герметизовані, в порожнину ока було введено 1 см 3 C3F8, хворому було надано положення обличчям до низу. Ускладнень під час операції та в післяопераційному періоді не виникло. Хворий був виписаний 16.01.98 з приляганням сітківки під газовою бульбашкою. Контрольний огляд 22.07.99 (17 місяців після операції). Гострота зору правого ока = 0,1 с + + 10 дптр = 0,85. Око спокійне, афакія, середовища прозорі, сітківка приложить, на очному дні хоріореті-нальні рубці у зонах лазеркоагуляції. Всього з використанням запропонованого пристрою було прооперовано 6 хворих (6 очей) з ускладненими формами відшарування сітківки, діабетичною ретінопатією, замутненням склоподібного тіла. Показаннями для імплантації ретракторів були інтраопераційний міоз (4 ока) та ригідність зіниці (2 ока). Ускладнень, пов'язаних з введенням ретракторів, помічено не було. Операції включали в себе вітректомію, видалення епіретінальних мембран, ретінектомію, ретінотомію, інтраопераційне розправлення сітківки, ендолазеркоагуляцію, внутрішню тампонаду. Ви щевикладена методика імплантації іріс-ретракторів виявилася зручною та мінімально травматичною для ока. Під час всіх хірургічних втр учань візуальний контроль заднього сегменту ока був впевненим, що дозволило уникнути будь-яких ятрогенних ускладнень. У всіх випадках застосування даного пристрою забезпечило достатню для виконання необхідних маніпуляцій в задньому відділі ока площу зіниці. Положення ретракторів було стабільним, не заважало ротації ока та виключало можливість пошкодження внутрішньоочних структур. У післяопераційному періоді зіниця була круглою та р ухомою, зберігаючи свої функціональні властивості. Таким чином, клінічна апробація запропонованого пристрою свідчить про вирішення поставленої задачі. 3 37632 Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4