Спосіб хірургічного лікування первинної глаукоми

Спосіб хірургічного лікування первинної глаукоми шляхом проведення меридіапьних надрізів всіх шарів склери, який відрізняється тим, що виконують по 3 надрізи в чотирьох меридіанах на 6, 12, 3, 9 годинах паралельно лімбу в проекції шоломного каналу, надрізи роблять на 2/3 товщини склери, довжиною 4-5 мм Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмологи і може бути використаним при хірургічному лікуванні для зниження внутрішньоочного тиску у хворих з первинною вщкритокутовою глаукомою глаукомою низького тиску, при екскавації "у ходу" у хворих з артеріальною гіпотензією Відомий спосіб хірургічного лікування хворих вщкритокутовою глаукомою, який містить викроювання склерального прямокутового лоскута, який основою повернений до лімбу, до прозорих шарів склери, вирізання корнеосклеральної полоски, яка містить зовнішню стінку шоломного каналу та периферичн» шари стреми рогівки, з оголенням лімбального краю десцеметової мембрани без розтину передньої камери (А с №1565484) Недоліки способу пов'язані зі складністю та травматичністю операції Гіпотензивний ефект операції в багатьох випадках має нетривалий, короткочасний ефект У післяопераційному періоді відбувається зарощення новоутворених шляхів відтоку внутрішньоочної рідини Відомим Є спосіб лікування глаукоми, який містить викроювання поверхневого П-подібного склерального лоскута, глибокого склерального лоскута з оголюванням циліарного тіла, розтин передньої камери, базальну іридектомію (Федоров С Н , Иоффе Д И , Ронкина Т И Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия -Вести офтальмологии -№И -С 6-10) Недоліки способу пов'язані з високою імовірністю зачинення зони фістули рубцевим процесом в післяопераційному періоді Відомим Є спосіб лікування первинної глаукоми (Куглеев А А , Лебехов П И Способ лечения открытоугольной глаукомы / Вестник офтальмологии -1991 -№6 -С 6-8), при якому виконують ме ридіальні надрізи середніх та глибоких шарів склери від наміченої зони наступної трабекулектомП На всьому протязі країв цих надрізів наносять діатермокоагуляти, які викликають скорочення склери в місцях опіку та утворення канальців у місцях надрізів Вирізають намічену раніше для трабекулектомії область і виконують периферичну іридектомію Поверхневий склеральний лоскут укладають на місце та закріплюють вузловатими шовковими швами Недоліки способу пов'язані з опіками склери в місцях діатермокоагуляції та впливі на циліарне тіло, який знижує продукцію внутрішньоочної рідини Операція є травматичною У багатьох хворих відбувається зарощення новоутворених шляхів відтоку рідини, що призводить до повторного підвищення внутрішньоочного тиску Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб хірургічного лікування первинно) глаукоми, який містить викроювання склерального лоскута без захвату перелімбарної зони, а вирізування тканин у зоні фільтрації виконують через усі шари склери (Патент РФ №2126671) Недоліки способу пов'язані з нестійкою стабілізацією внутр шньоочного тиску та з травматизацією операції В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування первинної глаукому, в якому шляхом зміни місця виконання дозованих надрізів різних шарів склери, досягається скорочення склери та розширення супрахороідального простору і шоломного каналу, за рахунок чого збільшується відток внутрішньоочної рідини Поставлена задача вирішується в способі хірургічного лікування первинно) глаукоми шляхом те СО 39717 проведення меридіальних надрізів всіх шарів склери, згідно з винаходом, виконують по 3 надрізи в чотирьох меридіанах на 6, 12, 3, 9 годинах паралельно лімбу в проекції шоломного каналу, надрізи роблять на 2/3 товщини склери, довжиною 4-5 мм. Дозовані надрізи всіх шарів склери в чотирьох меридіанах на 6, 12, 3, 9 годинах паралельно лімбу в проекції шоломного каналу призводять до скорочення склери, за рахунок чого відбувається розширення супрахороїдального простору і збільшення увеосклеарного відтоку внутрішньоочної рідини. Спосіб повільно знижує внутрішньоочний тиск, що. важливо при його невисоких значеннях. Відбувається стабілізація процесу у віддаленому періоді. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Акінезія та місцева анестезія ретробульбарно розчином лідокаїну 2%. Розріз кон'юктиви та тенонової капсули по лімбу. Відступивши від лімба на 1 мм в проекції шоломного каналу паралельно лімбу здійснюють три надрізи поверхневих, середніх та глибоких шарів склери на 2/3 її товщини, довжиною 4-5 мм. Надрізи виконують в чотирьох меридіанах на 6,12, 3, 9 годинах. Відстані між розрізами 1-2 мм Кон'юктиву фіксують двома швами. Приклад 1. Хворий М., 1945 р.н. Діагноз: первинна, компенсована р-адреноблокаторами (Па) глаукома лівого ока. Зір правого ока =1,0 н/к, зір лівого ока 0,7 н/к. Внутрішньоочний тиск правого ока 22 мм рт.ст., внутрішньоочний тиск лівого ока 24 мм рт.ст. Незважаючи на компенсацію внутрішньоочного тиску, спостерігається звуження периферичних меж поля зору, розширення екскавації на лівому оці, протягом 6 місяців. Дані тонографії лівого ока: РО=22 мм рт.ст., С=0,12 мм /хв/мм рт.ст., F=1,4 мм3/хв, Р толерантне=19 мм рт.ст., індекс інтолерантностг=5. Ураховуючи підвищений індекс інтолерантності, дані поля зору, можливо говорити про нестабілізацію процесу при нормальному внутрішньоочному тиску. Хворому була проведена запропонована операція - меридіальна склеротомія на лівому оці. Через 7 днів дані тонографії: Внутрішньоочний тиск на лівому оці=21 мм рт.ст., Ро=20 мм рт.ст., С=0,26 мм3/хв/мм рт.ст, F=2,8 мм3/хв, індекс інтолерантності-3. Через 6 місяців периферичні межі поля зору не змінилися. Дані тонографії: внутрішньоочний тиск на лівому оці 21 мм рт.ст., Ро=19 мм рт.ст., С=0,25 мм рт.ст., F=2,7 мм /хв., толерантний внутрішньоочний тиск=18 мм рт.ст., індекс інтолерантності-3. Висновок: процес стабілізовано. Приклад 2. Хворий К.,1948 р.н. Діагноз: відкритокутова компенсована операцією (Па)глаукома лівого ока. Зір правого ока = 0,9 зір лівого ока=0,4 Sph-1,0=0,8. Внутрішньоочний тиск правого ока -22 мм рт.ст., лівого ока -24 мм.рт.ст. У лівому оці спостерігається протягом півроку звуження периферичних меж поля зору з носового боку на 10°-15°. Дані тонографії лівого ока; Ро=22 мм рт.ст., С=0,1 мм3/хв/мм рт.ст., F=1,4 мм3/хв, толерантний внутрішньоочний тиск 19 мм рт.ст., індекс інтолерантності-5. Хворому проведена заявлена операція. Через 7 днів внутрішньоочний тиск лівого ока 21 мм рт.ст., С=0,23 мм3/хв/мм рт.ст., F=2,6 мм рт.ст., індекс інтолерантності-3. Через 6 місяців - межі поля зору лівого ока залишаються без змін. Внутрішньоочний тиск лівого ока=20 мм рт.ст., С=0,24 ммэ/хв/мм рт.ст., F=2,6 мм3/хв, толерантний внутрішньоочний тиск-18 мм рт.ст., індекс інтолерантності -2. Висновок: процес стабілізовано. Приклад 3. Хвора В., 1958 р.н. Діагноз: гіпотонічна ангіопатія сітчастої оболонки обох очей. У хворої супутній діагноз: артеріальна гіпотензія. Зір правого ока 0,9, лівого ока 0,4 Sph-1,0=0,9. На очному дні правого ока: артерії розширені, вени повнокровні, широкі, веностаз, зменшений артеріовенулярний коефіцієнт, фізіологічна екскавація розширена та витягнута у горизонтальному напрямку, відношення екскавації до диска-0,7. На глазному дні лівого ока: артерії і вени розширені, відмічається веностаз і зменшення артеріо-венулярного коефіцієнту, відношення Е/Д-0,3. Периферичні межі поля зору на обох очах не змінені. Дані тонографії правого ока: внутрішньоочний тиск-23 мм рт.ст., РО=22 мм рт.ст., С=0,19 мм3/хв/мм ртст., F=2,1MM 3 /XB, толерантний внутрішньоочний тиск 18 мм рт.ст., індекс інтолерантності-5. Хворому проведена заявлена операція. Через 7 днів внутрішньоочний тиск лівого ока 21 мм рт.ст., С=0,23 мм3/хв/мм рт.ст., F=2,6 мм рт.ст., індекс інтолерантності-3. Ураховуючи високий індекс інтолерантності та розширення при цьому фізіологічної екскавації можливо судити про низьку толерантність зорового нерву до патологічного для нього внутрішньоочного тиску (23 мм рт.ст). Дані тонографії лівого ока: внутрішньоочний тиск22 мм рт.ст., Ро-19 мм рт.ст., С-0,25 мм3/хв., внутрішньоочний тиск толерантний-20 мм рт.ст., індекс інтолерантності-2.Хворому проведена запропонована операція на правому оці. Через 7 днів внутрішньоочний тиск-19 мм рт.ст. Дані тонографії-18 мм рт.ст., С-0,23 мм3/хв./мм рт.ст., F=2,7 мм3/хв., індекс інтолерантності-1. Через 6 місяців внутрішньоочний тиск правого ока=20 мм рт.ст., толерантний внутрішньоочний тиск=18 мм рт.ст., індекс інтолерантності -2. На очному дні відношення Е/Д=0,6. Висновок: процес стабілізовано. Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування первинної глаукоми простий у виконанні, проходить без розтину очного яблука, що дає можливість виконувати його в амбулаторних умовах. Спосіб малотравматичний і, практично, не має побічних дій та ускладнень, плавно знижує внутрішньоочний тиск, що важливо при невисоких цифрах внутрішньоочного тиску і низькій толерантності зорового нерва, що частіше буває у хворих з артеріальною гіпотензією. Спосіб сприяє покращенню увеосклерального відтоку, розширює шоломний канал і призводить до стабілізації процеса у віддаленому післяопераційному періоді. 39717 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3