Спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів

Спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів, що включає гігієнічне виховання і навчання дітей, санацію порожнини рота та застосування лікарського засобу, який відрізняється тим, що як лікарський засіб використовують суспензію, яка містить сорбент "Ентеростель", розведений в кип'яченій воді у співвідношенні 1 16, яку призначають у вигляді полоскання рота по 1 Запропонований винахід відноситься до галузі медицини, а саме до стоматології Відомий спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу у школярів з множинним карієсом зубів, що передбачає полоскання порожнини рота З рази на день зубним еліксиром "Ефект" та чищення зубів фторвміщуючими зубними пастами (Терешина Т П Патогенетичний ПІДХІД ДО розробки засобів ГІГІЄНИ порожнини рота направленої дії Автореф дис докт мед наук - К . 1 9 9 6 - 3 6 с ) Недоліками вказаного способу є - неможливість застосування фторвміщуючого комплексу у дітей до 6 років через ковтання ними зубної пасти, тим паче у дітей, що мешкають в місцевості з підвищеним вмістом фтору у питній воді (Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний Доклад комитета экспертов ВОЗ -Женева, 1986 - 4 8 с ) , - недостатня ступінь карієспрофілактичної ефективності, яка за даними автора не перевищує у дослідженнях на тваринах 25,7% Найбільш близьким до запропонованого винаходу є спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу зубів, що передбачає чищення зубів у дорослих людей ДВІЧІ на день зубним порошком "Форте" на основі глини білої, що містить такий сорбент як активований вуглець (Грохольский А П , Мушак С А , Пети А А Зубные порошки на основе глины белой - эффективное средство в профилактике кариеса зубов//Вісник стоматологи -1999 № 2 -С 48) Недоліками відомого способу є - низька ефективність способу, що складає навіть у дорослих за даними авторів 44,12%, - складність у чищенні зубів зубним порошком або пастами у дітей дошкільного віку із-за низької координації рухів (Разумееева Г И , Удовицкая Е В , Букреева Н М Первичная профилактика стоматологических заболеваний - К Здоров'я, 1987 -152 с), - бактеріальне забруднення порошку при щодобовому його використанні, - неможливість використання зубних порошків у дітей дошкільного віку у зв'язку з підвищеним блювотним рефлексом В основу винаходу поставлена задача створити більш ефективний спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів у дітей дошкільного віку шляхом підбору нескладного в застосуванні, не вміщуючого сполук фтору та нешкідливого лікарського засобу Поставлену задачу вирішують тим, що спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів, що включає гігієнічне навчання і виховання дітей та санацію порожнини рота з наступним застосуванням лікарського засобу, згідно винаходу, в якості лікарського засобу використовується суспензія, що містить сорбент "Ентеросгель", розведений у співвідношенні 1 32-1 2 охолодженою кип'яченою водою, яка призначається у вигляді утримування в роті, або полоскань рота по 1-2 хвилині ДВІЧІ на добу після їжі на протязі 2 МІ 2 хвилини ДВІЧІ на добу після їжі протягом 2 МІСЯЦІВ ДВІЧІ на рік СЯЦІВ ДВІЧІ на рік Мінімальна концентрація сорбенту у суспензії, яка здатна зменшувати КІЛЬКІСТЬ карієсогенної мікрофлори та її активність, міститься у розведенні 1 16 та складає 6,25%, що встановлено за допомогою досліджень карієсогенної активності мікрофлори порожнини ротата бактеріологічних Сорбент "Ентеросгель" - гелеподібна маса білого кольору без запаху та смаку, який випускає ЗАТ Екологоохоронна фірма "КРЕОМА-ФАРМ" 42499 (м Київ, № реєстрації П/98/88/6) Використовується при лікуванні гнійних ран, для дезинтоксикацм організму при гастритах, гастродуоденітах, гломерулонефритах та пієлонефритах, токсичних та вірусних гепатитах, алергічних захворюваннях, при токсикозах вагітних, при захворюваннях шкіри та інших захворюваннях Для первинної екзогенної профілактики карієсу зубів сорбент "Ентеросгель" не використовувався Сорбент "Ентеросгель" є нешкідливим, не має побічних явищ та протипоказань, можливий прийом препарату всередину на протязі півроку та більше (Інструкція до застосування ентеросорбенту "Ентеросгель" Затверджена рішенням фармкомітету України від 8 04 1998, Араєв М Л , Мерікова Н Л , Васильченко Л В Терапевтичні можливості методу ентеросорбції в педіатричній практиці // Одеський медичний журнал -1999 - № 2 -С 65-67) На відміну від вугільних та інших кремнійорганічних сорбентів "Ентеросгель" не просякає у підслизовий шар слизової оболонки шлунково-кишкового тракту Він переважає ІНШІ сорбенти за сорбційною ємністю, бо 1 грам сорбенту "Ентеросгель" на протязі 1 години зв'язує близько 10 14 бактерій, не пов'язуючи іони, вітаміни, імуноглобуліни Антимікробна дія сорбенту "Ентеросгель" позитивно відрізняється від дії антибіотиків чи антисептиків, бо сорбент пов'язує на своїй поверхні патогенні мікроорганізми, руйнує їх мембрани, витягуючи вміст мікроорганізмів, та виводить їх із ШКТ при прийомі всередину, не впливаючи на його біоценоз, не викликаючи алергічних реакцій (Шевченко Ю Н Современные адсорбционные материалы для энтеросорбции // Бюсорбційні матеріали та препарати в профілактичній та лікувальній практиці Матер наук -практ конф - К, 1997 -С 6-Ю) Запропонований спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів здійснюють наступним чином Спочатку проводиться гігієнічне навчання та виховання дітей медперсоналом або навченими батьками В разі необхідності проводиться санація порожнини рота В наступні дні в домашніх умовах або в дитячому закладі діти після сніданку та вечері (полуднування) чистять зуби дитячою ГІГІЄНІЧНОЮ пастою ("Апельсинова", "Антошка", "Червона Шапочка", "Ягідка" або іншими), а потім одну-дві хвилини полощуть рот суспензією сорбенту "Ентеросгель", яку готують наступним чином До 5 грам сорбенту (1 чайна ложка з гіркою) додають 80 мл (1/3 стакану) охолодженої кип'яченої води та розтирають до отримання однорідної (гомогенної) суспензії На 1 полоскання розходиться 10 мл суспензії (1 десертна ложка), тобто 0,588 грами сорбенту "Ентеросгель" В разі необхідності готують меншу або більшу КІЛЬКІСТЬ суспензії Курс профілактики, який продовжується близько двох МІСЯЦІВ, складається з поетапного ГІГІЄНІЧНОГО навчання та виховання дітей з застосуванням дитячої зубної ГІГІЄНІЧНОЇ пасти згідно рекомендацій О В Удовицької та ВООЗ (Разумееева Г И , Удовицкая Е В , Букреева Н М Первичная профилактика стоматологических заболеваний - К Здоров'я, 1987 - 152 с, Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний Доклад комитета экспертов ВОЗ Женева, 1986 - 48 с), санації порожнини рота та двохразових щоденних полоскань рота водною суспензією "Ентеросгель", але не рідше 1 разу на тиждень Таких курсів повинно бути не менше двох на рік краще у березні-квітні та вересні-листопаді Контроль ефективності проведених заходів здійснюють за допомогою вивчення ГІГІЄНІЧНОГО індексу, стану твердих тканин зубів за показниками інтенсивності карієсу (кпв3, кпвп, кпв3 + КПВз, кпвп + КПВп) та тесту емалевої резистентності (ТЕР), показників ротової рідини (швидкість секреції, рН, мінералізуючий потенціал змішаної слини (МПС)) та показників місцевого імунітету (лізоцим, секреторний імуноглобулін А ротової рідини) Приклад 1 Дитина 3 , 3 років скарг не пред'являє Опитуванням виявлено, що вона чистить зуби нерегулярно і навички правильного чищення зубів у неї не вироблені Об'єктивно обличчя симетричне, репонарні лімфовузли не збільшені Відкривання рота вільне Період тимчасового прикусу Слизова оболонка порожнини рота без патологічних змін КІЛЬКІСНИЙ ГІГІЄНІЧНИЙ індекс за методикою Федорова - Володкіної, що оцінювався натщесерце до чищення зубів, дорівнює 3 балам, кпв3=0, кпвп=0 ТЕР=33,2%, що свідчить про добру резистентність зубних тканин РМА=0 Швидкість секреції ротової рідини на задовільному рівні та становить 0,3 мл/хв Показник рН ротової рідини = 7,12 Вміст секреторного імуноглобуліну А дорівнює 0,45 мг/мл, що відповідає доброму рівню Активність лізоциму складає 14%, що відповідає задовільному рівню МПС=2 бали (задовільний рівень) Діагноз поганий стан ГІГІЄНИ порожнини рота, інтактний зубний ряд Ризик розвитку карієсу у дитини, враховуючи показники ГІГІЄНІЧНОГО індексу, швидкості секреції, мінералізуючого потенціалу ротової рідини та активності лізоциму, - високий (Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов Методические рекомендации для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов / Т Л Рединова, А Р Поздеев -Ижевск, 1994 - 2 4 с ) В процесі проведення курсів профілактики карієсу з дитиною проводилось поетапне гігієнічне навчання та виховання з використанням зубної пасти "Апельсинова", а також контрольоване полоскання рота після сніданку та полуднування 12 хвилини 10 мл водної суспензії сорбенту "Ентеросгель" в розведенні 116 5 днів на тиждень на протязі 2 МІСЯЦІВ ДВІЧІ на рік Через 1,5 роки після 3 профілактичних курсів було проведене повторне клінічне та лабораторне обстеження При цьому обличчя симетричне, репонарні лімфовузли не збільшені, відкривання рота вільне Період тимчасового прикусу, ПОСТІЙНІ зуби ще не прорізалися Слизова оболонка порожнини рота без патологічних змін КІЛЬКІСНИЙ ГІГІЄНІЧНИЙ індекс за методикою Федорова - Володкшої, що визначався натщесерце до чищення зубів безпосередньо після закінчення третього курсу полоскань, склав 1 бал, тобто з поганого став ВІДМІННИМ, КПВ 3 =0, КПВ П =0, тобто приросту карієсу немає ТЕР не змінився РМА=0 Швидкість секреції ротової рідини збільшилась у 1,33 рази та склала 0,4 мл/хв Показник рН ротової рідини майже не змінився та склав 7,16 Вміст секреторного імуноглобуліну А підвищився у 1,38 ра 42499 зи та склав 0,62 мг/л Активність лізоциму підвищилась у 1,6 рази та склала 22% МПС не змінився Таким чином, у дитини 3 завдяки проведеним профілактичним заходам, незважаючи на високий ризик розвитку карієсу перед їх початком, через 1,5 роки не виникло каріозних уражень та знизився ризик подальшого розвитку карієсу завдяки значному поліпшенню ГІГІЄНИ рота та показників швидкості секреції, секреторного імуноглобуліну А та лізоциму ротової рідини Приклад 2 Дитина Ж , 3 років, скаржиться на наявність каріозних зубів на верхній та нижній щелепах Опитуванням виявлено, що вона чистить зуби нерегулярно Навички правильного чищення зубів не вироблені Об'єктивно обличчя симетричне, репонарні лімфовузли не збільшені Відкривання рота вільне Зубна формула с с с с Pt Pt с с 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 с с Період тимчасового прикусу Слизова оболонка порожнини рота - без патологічних змін КІЛЬКІСНИЙ ГІГІЄНІЧНИЙ індекс за методикою Федорова Володкшої, що оцінювався натщесерце до чищення зубів, дорівнює 3 балам У 54, 55, 64, 74, 85 зубах діагностовано гострий середній карієс на контактних та жувальних поверхнях, у 52, 53, 62 - на вестибулярній поверхні, у 51, 61 зубах - хронічний перюдонтит У 54, 55, 64, 85 зубах - по 2 каріозних порожнини, у 74 - 3 каріозних порожнини, кпв3=10, кпвп=16 ТЕР=41,5%, що свідчить про задовільну резистентність зубних тканин РМА=0 Швидкість секреції ротової рідини = 0,5 мл/хв Показник рН ротової рідини = 7,0 Вміст секреторного імуноглобуліну А = 0,45 мг/л, що відповідає доброму рівню Активність лізоциму ротової рідини складає 18%, що відповідає задовільному рівню МПС=3 бали (добрий рівень) Діагноз поганий стан ГІГІЄНИ рота, III ступінь активності карієсу, гострий середній карієс 52, 53, 54, 55, 62, 64, 74, 85, хронічний перюдонтит 51, 61 Ризик розвитку карієсу у дитини, враховуючи показники ГІГІЄНІЧНОГО індексу, активності лізоциму ротової рідини, стану резистентності твердих тканин зубів та ступінь активності карієсу, - високий В процесі проведення курсів профілактики карієсу з дитиною проводились поетапне гігієнічне навчання і виховання, санація порожнини рота, а також чищення зубів зубною пастою "Ягідка", контрольоване полоскання рота після сніданку та полуднування 1-2 хвилини 10 мл водної суспензії сорбенту "Ентеросгель" в розведенні 116 5 днів на тиждень на протязі 2 МІСЯЦІВ ДВІЧІ на рік Через 1,5 роки після 3 профілактичних курсів було проведене повторне клінічне та лабораторне обсте ження Прикус тимчасовий, ПОСТІЙНІ зуби ще не прорізалися КІЛЬКІСНИЙ ГІГІЄНІЧНИЙ індекс за методикою Федорова - Володкшої, що визначався натщесерце до чищення зубів безпосередньо після закінчення третього курсу полоскань, склав 1 бал, тобто з поганого став ВІДМІННИМ, КПВ 3 =10, КПВ П =16, тобто приросту карієсу немає ТЕР не змінився РМА=0 Швидкість секреції ротової рідини збільшилась у 1,9 рази та склала 0,96 мл/хв Показник рН ротової рідини збільшився на 0,20 та склав 7,2, активність лізоциму ротової рідини підвищилась у 1,33 рази та склала 24%, вміст секреторного імуноглобуліну А збільшився у 1,69 рази та склав 0,75 мг/л (добрий рівень) МПС не змінився Таким чином, у дитини Ж завдяки проведеним профілактичним заходам, незважаючи на високий ризик розвитку карієсу перед їх початком, через 1,5 роки не виникло нових каріозних уражень та знизився ризик їх подальшого розвитку завдяки значному поліпшенню ГІГІЄНИ рота, показників швидкості секреції та рН, секреторного імуноглобуліну А та лізоциму ротової рідини Профілактична ефективність запропонованого винаходу була вивчена у 105 дітей на протязі одного з половиною років, розпочинаючи з трьох та чотирьох років 3 них 53 дитини склали профілактичну, тобто основну групу, з якими проводились поетапне гігієнічне навчання і виховання з чищенням зубів дитячою ГІГІЄНІЧНОЮ зубною пастою, санація порожнини ротата контрольоване полоскання рота водною суспензією сорбенту "Ентеросгель" в розведенні 116 Профілактичні заходи проводились з дітьми 5 днів на тиждень на протязі двох МІСЯЦІВ ДВІЧІ на рік 3 рештою дітей (контрольна група) проводилось тільки поетапне гігієнічне навчання і виховання з чищенням зубів дитячою ГІГІЄНІЧНОЮ зубною пастою, санація порожнини рота та контрольоване полоскання рота кип'яченою водою Через 1,5 роки після проведених 3 курсів профілактики приріст карієсу у основній групі склав 0,32, тоді як у контрольній групі - 0,72, тобто карієспрофілактична ефективність запропонованого способу профілактики карієсу тимчасових зубів склала 55,56% Карієспрофілактична ефективність найбільш близького способу, який застосовувався у дорослих, складала 44,12% (Грохольский А П , Мушак С А , Пети А А Зубные порошки на основе глины белой - эффективное средство в профилактике кариеса зубов//Вісник стоматологи -1999 №2 -С 48) Запропонований спосіб первинної екзогенної профілактики карієсу тимчасових зубів ефективніший від найбільш близького способу профілактики, простий в застосуванні, не вміщує сполук фтору, тому може використовуватись навіть дітьми до 5 років в регіонах з різним вмістом фтору у питній воді, нешкідливий 42499 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22