Спосіб купірування депресивних розладів в клініці залежності від летких органічних сполук у дітей та підлітків

Спосіб купірування депресивних розладів в клініці залежності від летких органічних сполук у 3 підлітків, використовуючи один амітриптилін, є дуже проблематичною задачею. Одним із недоліків даного способу є відносно уповільнена антидепресивна дія, що мало прийнято при необхідності швидкого купірування наркотичної депресії. Крім цього, амітриптилін не здатний повною мірою купірувати тривожну симптоматику та інші анксиозні розлади, що незмінно супроводжують депресивні порушення наркотичного генезу. В останні роки багато дослідників передбачають перспективу вирішення проблеми депресивних розладів у клініці наркотизму в терапевтичній переорієнтації на сучасні антидепресанти, а саме селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Основними перевагами СІЗЗС та інших антидепресантів нового покоління (ципраміл, ципралекс, коаксил, феварин, леривон та інші) є поліпшення переносності, зменшення побічних дій, зниження токсичності та висока безпечність при можливому передозуванні. Так, при лікуванні депресивних порушень у наркохворих призначають препарати класу СІЗЗС: Ципраміл по 20мг щодня протягом 30-60 днів; Ципралекс по 10мг вранці протягом 30-60 днів; Коаксил по 50 мг курсовим лікуванням упродовж 40-60 днів; Леривон по 60-90мг щодня протягом 20-30 днів; Феварин по 200мг на добу протягом 30 днів. Поліпшення стану хворих після призначення подібної антидепресивної терапії настає, як правило, через 10-12 днів, відзначається редукція найбільш тяжких симптомів депресії (тривоги, туги, апатії, психологічного дискомфорту, невмотивованого занепокоєння, страху). Разом з тим, одним із обмежувальних моментів широкого впровадження СІЗЗС, зокрема, і названих вище антидепресантів нового покоління у наркологічну практику є їх слабкий вегетостабілізуючий ефект, недостатня (у порівнянні з тим же амітриптиліном) седативна дія, проте вони малоефективні в плані нормалізації сну. Відіграє роль істотна відстрокованість антидепресивної дії препаратів із групи СІЗЗС, коли тактика очікування появи позитивного терапевтичного ефекту є небажаною в силу можливого розвитку гострої депресивної кризи з тяжкими наслідками (рецидив наркотизації з «передозуванням», гострий психоз, суїцид, раптова «токсична» смерть). Крім цього, висока вартість зазначених антидепресантів робить їх несумісними з фінансовими можливостями як наркологічних стаціонарів, так і наркозалежних пацієнтів (Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю. Клинические результаты применения антидепрессанта леривона у подростков, страдающих героиновой наркоманией. Вопросы наркологии. -2000. -№2. - С.33-38., Надеждин А.В., Воронков А.А., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. Антидепрессант феварин в комплексной терапии героиновой наркомании. Вопросы наркологии. 2002. -№3. - С.26-32, Винникова М.А., Русинова О.И. Использование коаксила при лечении аффективных расстройств у больных с алкогольной зависимостью. Вопросы наркологии. -2003. -№4. С.16-22). Прототипом корисної моделі є спосіб купірування афективних розладів (у тому числі і депресивних) у наркохворих, який заснований на засто 44621 4 суванні препарату «Еглоніл» (Иванец Н.Н., Стрелец И.В., Уткин С.И. Опыт применения атипичного нейролептика эглонил при лечении героиновой наркомании // Вопросы наркологии - 2001, №1. - С.29-33). Існує досить багато переконливих наукових доказів про те, що даний препарат досить ефективний при купіруванні даної патології при станах наркотичної залежності. Вважається, що основними перевагами препарату Еглоніл є добра переносність, фактична відсутність побічних дій і явищ токсичності. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу купірування депресивних розладів в клініці залежності від органічних сполук у дітей та підлітків шляхом дії електромагнітного випромінювання вкрай високої частоти і вкрай низької потужності (ЕМВ ВВЧ та ВНП) на тлі призначення Еглонілу, що забезпечить пригнічення даної патології через активацію емоціогенних лімбіконеокортикальних та імунологічних систем. Суть корисної моделі полягає в застосуванні ЕМВ ВВЧ та ВНП в режимі послідовного впливу і пауз на біологічно-активні точки специфічної дії, рецепт яких підбирається лікарем з метою купірування депресивних порушень внаслідок вживання лос (інгаляція ацетону, клею «момент», «квінтол») через активацію механізмів позитивного емоційного підкріплення та відновлення функціональних відносин між структурами лімбіко-неокортикальної системи мозку; відновлення вегетативних процесів та підвищення активності імунокомпетентних органів та клітин, додатково призначається препарат еглоніл у дозі 50-100мг 2-3 рази на добу на протязі 6-8 діб. На відміну від більшості нейролептичних засобів еглоніл не взаємодіє з холінергічними, адренергічними і гістамінергічними рецепторами. Це дозволяє не побоюватися побічних ефектів у відношенні до серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання. Виходячи із психофармакологічних властивостей препарату, а також даних про роль дофаміна у патогенезі депресивних розладів, Еглоніл призначається наркохворим в дозі 600мг на добу (на етапі гострих явищ -внутришньом'язово, потім перорально), тому що саме в цій дозі його психофармакологічні властивості найбільш збалансовані, тобто препарат виявляє помірну антипсихотичну активність і антидепресивний ефект, не викликаючи розгальмування, астенії та апатії у хворого. Курсове лікування складало до 14 днів Технічний результат корисної моделі полягає в досягненні швидкого настання терапевтичного ефекту, скорочення термінів і вартості лікування і запобігання ускладнень за рахунок принципово нової лікувальної комбінації, яка складається з дії ЕМВ ВВЧ та ВНП, що забезпечить пригнічення даної патології через активацію емоціогенних лімбіко-неокортикальних та імунологічних системі і препарату зглоніл у мінімальних дозировках, який виявляє купіруючу та нормалізуючу дію на афективну сферу. ЕМВ ВВЧ та ВНП здійснюють за допомогою апарату «РАМЕД-ЄКСПЕРТ-01» впродовж 5-7 днів в режимі: 1-2хв. - вплив, 1-2хв. -пауза, 1-2хв. 5 вплив й так далі при частоті випромінювання 42,3МГц, щільності потоку потужності 0,1мкВт/см2, довжині хвилі 1мм, частоті модуляції 10±0,1Гц. Для купірування депресивних та субдепресивних станів використовують акупунктурні точки 101, 55, 100, 34 в сполученні з корпоральними точками дезінтоксикації 7 та 8 XI й точками загальної дії 10, 11, 4 II, 36 III, 6 IV, 43 VII. Для отримання вираженого антидепресивного ефекту впливали на точки 11, 12, 20, 23, 24 XIII. 3 3-4 сеансу використовували точки психічної тонизації - 3, 5, 7 та 9 V, вегетотропні корпоральні та аурікулярні точки 10 VII, 20 XI, 2 VIII, 12 XIV, AT 22 та 51. За один сеанс впливали на 8-10 точек, час впливу 1-2 хвилин на одну точку, сеанси проводилися щоденно. Корисна модель передбачає призначення комплексної терапії з використанням ЕМВ ВВЧ та ВНП в режимі послідовного впливу і пауз на біологічно-активні точки специфічної дії на тлі фармакологічної дії препарату Еглоніл. Призначають препарат Еглоніл у добовій дозировці 150мг внутрішньом'язово, 2 рази на день (по 75мг), вранці та ввечері (курсове лікування тпиває 6-8 днів"). При включенні препарату «еглоніл» у лікувальну комбінацію, яка використовується у запропонованому методі, ми керувалися відомими даними про те, що цей препарат володіє низкою переваг перед іншими антидепресантами і нейролептиками і показання до його призначення можуть бути розширені. Еглоніл у добових дозуваннях (внутрішньо-м'язово чи перорально) володіє активуючим, енергізуючим ефектом, при цьому седація, що є гальмуючим компонентом цього препарату, виражена незначно. Його виражена знеболююча, протинудотна і протиблювотна дія також є дуже цінною при лікуванні даного контингенту хворих. На відміну від інших антидепресантів і нейролептиків, еглоніл має виражену здатність до нормалізації вегетативних дисфункцій, стабілізації психофізичного стану хворих, прискоренню регресу не тільки депресивних, але й неврозоподібних і психопатоподібних порушень. Перевагами препарату є тривалість активної дії в організмі після однократного введення (близько 7 годин), причому основна кількість введеного препарату не зв'язується з білками крові, а циркулює у вільному стані. Велике значення має той факт, що препарат виводиться із сечею у незміненому вигляді, тобто не взаємодіє з ферментами печінки. Таким чином, порушення функцій печінки, що часто зустрічається у хворих з залежністю від ЛОС, не може істотно вплинути на його фармакокінетику, і, отже, ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із можливим передозуванням препарату, істотно знижується. Ця особливість дозволяє не побоюватися погіршення функції печінки у зв'язку із проведенням лікування. Включення до способу використання методу впливу ЕМВ ВВЧ та ВНП в режимі послідовного впливу і пауз на біологічно-активні точки специфічної дії пояснюється його детоксикаційними, антидепресивними, іммунокоригуючими, ейфоризуючими (стимулюючими), анальгезуючими, мікроциркуляторними і метаболічними лікувальними ефектами. Цим визначається терапевтична 44621 6 дія даного методу, що дає можливість використання його в комплексній терапії депресивної патології при залежності від ЛОС. Важливо, що при цьому потреба в медикаментозній корекції невідкладних станів у клініці залежності від ЛОС у дітей та підлітків, яка проводиться на фоні ЕМВ ВВЧ та ВНП, істотно скорочується. Показаннями до невідкладного застосування даної комбінації у пропонуємій нами модифікації варто вважати депресивну симптоматику, що прогредієнтно розвивається, у структурі синдрому відміни ЛОС, на 6-8 день після позбавлення інгалянту. Спосіб здійснюється таким чином. Перед призначенням комплексної терапії за допомогою ЕМВ ВВЧ та ВНП і препарату Еглоніл проводиться комплексна клініко-діагностична ідентифікація депресивної патології внаслідок вживання ЛОС, виключається наявність індивідуальних для даного пацієнта протипоказань до призначення препарату Еглоніл і електромагнітних випромінювань. Відсутність протипоказань є підставою для проведення курсу комбінованої терапії. Еглоніл призначається в дозі до 150мг на добу (по 75мг 2 рази на добу, вранці і ввечері, внутрішньом'язово, щодня, (курс лікування 6-8 днів), сеанс ЕМВ ВВЧ та ВНП проводиться після прийому їжі, краще вранці, у лежачому стані на медичній кушетці (курсове лікування складає 5-7 діб). Приклад 1. Хворий Н-ров, вік 14 років. Перші проби наркотиків почав з коноплі, спочатку відчував стан ейфоричної радощі, що йому «дуже подобалося». Курив «травичку» у компанії і самостійно, по мірі її наявності. Став експериментувати з іншими способами одержання наркотичного сп'яніння: за порадою друзів спробував і зупинився на ЛОС (інгаляціях ацетону, клею «Момент», «Квінтол»). Викреслився регулярний ритм наркотизації, приймав від 2 до 3 флаконів на добу. Через 4 місяці знайшов у себе явища «ломки», з больовим синдромом, відсутністю сну, депресивною симптоматикою. Багаторазово намагався припинити споживання ЛОС, однак це йому не вдавалося. Поступово відзначався ріст добової толерантності за рахунок збільшення частоти споживання протягом дня. Безуспішно намагався самостійно припинити вживання ЛОС. Відмічалася розгорнута симптоматика абстинентного синдрому, у структурі якого переважали болючі афективні порушення, із превалюванням депресивних розладів. Утворилася жостка система наркотизації з тяжкими явищами фізичної і психічної залежності. Черговий раз вирішив припинити наркотизацію та звернутися по допомогу до лікаря. Хворому був призначений курс традиційної детоксикації, що спрямована на корекцію поведінкових і психічних розладів, постінтоксикаційних соматичних, неврологічних розладів. Загальний стан хворого поліпшився, проте на 6 день у хворого з'явилося почуття психологічного дискомфорту, з вираженими емоційними коливаннями, депресивним фоном настрою, дратівливістю, нервозністю, 7 44621 афективними реакціями, іншими ознаками психоемоційних розладів. Хворому призначено курс купіруючої терапії по запропонованому способу. Добові дозування препарату Еглоніл складали 150мг, який вводився внутрішньо-м'язово 2 рази на добу (по 75мг вранці і ввечері) на протязі 8 днів, на фоні впливу ЕМВ ВВЧ та ВНП (було проведено 6 сеансів). У процесі терапії вже на третій день комплексної терапії було зареєстровано редукцію депресії Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 8 (за даними тесту Гамільтона) та іншої афективної симптоматики. На четверту добу, після 4 сеансів електромагнітних випромінювань та ін'єкційного введення Еглонілу, депресивні розлади істотно зменшилися. Короткострокове застосування даної лікувальної комбінації дозволило купірувати явища генералізованих депресивних порушень (різко зниженого настрою, зниженої моторної і когнітивної активності, суїцидальної настроєності). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601