Спосіб лікування раннього гестозу вагітних

Спосіб лікування раннього гестозу, що включає призначення лікарського комплексу, в який входить біологічно активний препарат селезінки, який відрізняється тим, що використовують одноразову гетеротопічну трансплантацію крюконсервованої фетальної селезінки міки може бути досягнута в результаті лікування сном за допомогою апаратів «Електросон», «Електронаркоз» Лікування умовно-рефлекторним і медикаментозним сном являється методом ди на ЦНС, сприяючи нормалізації функціональних відносин різних ВІДДІЛІВ ЦНС Застосовують два види терапії сном метод тривалого переривчатого сну і подовженого сну (И И Бенедиктов, Л П Пироговский, В Б Цукор Лечение рвоты беременных //Акуш и гин -1986 - №4 - С 59-61 На протязі багатьох десятиріч достатнє розповсюдження при лікуванні раннього гестозу отримали психотерапія і гіпноз (Ю Т Воронин Клинико физиологическая характеристика и психотерапия больных рвотой беременных Автореф дисс канд мед наук -Москва -1982 С 16, В В Поляков Гипнотерапия рвоты беременных Акуш и гинек - 1989 - №5 - С 57-58) До числа нових засобів немедикаментозної терапії відноситься випромінювання гелій - неонового лазера Дані про механізми його бюстимулюючої ди дозволяють вважати перспективним застосування цього фізіотерапевтичного методу (Эрхэмбаатар Тудэвдоржийн Комплексное лечение рвоты беременных с включением луча лазера Автореф дисс канд мед наук - Минск - 1990 С 18) Метод ппносуггетивної терапії (К М Варшавский Гипносуггетивная терапия - Л - 1993 - С 28), різноманітні методи рефлексотерапи (С Е Перепелица Лазерная рефлексотерапия в комплексном лечении раннего токсикоза беременных //Автореф дисс канд мед наук - Волгоград 1992 -25С) У комплексному лікуванні ранніх гестозів Ю В Тимченко застосовував кранюцеребральну плоте ю CD 4650 рмію (Ю В Тимченко Застосування кранюцеребральної гіпотермії у комплексному лікуванні ранніх гестозів (блювання) вагітних // Автореф дис канд мед наук -Харків -2001 -16С) Заслуговують на увагу різноманітні види фізіотерапії - електрофорез кальцію на область сонячного сплетіння, або "воротника", індуктотермія області сонячного сплетіння, ендоназальна гальванізація та ін (Г Д Добровольская, Ж М Денисенко Физические факторы в комплексном лечении ранних токсикозов беременных Акуш и гинек - 1977 - №6 - С 22-24), метод центральної електроаналгезм, розроблений Л П Персианиновым, Э М Каструбиным и Н Н Расстрыгиным (1978) Достатньо успішно використовувалось проведення різних видів новокаїнових блокад вагосимпатичної, параметральної, пресакральної і паравертебральної блокади у грудному ВІДДІЛІ (И И Бенедиктов, Л П Пироговский Претоксикоз и токсикоз беременных Учебн - метод пособие - Свердловск -1978) У комплексній терапії раннього гестозу велике значення придається лікувальному харчуванню (А А Кадырова, И Г Куликова Питание при Беременности, осложненной ранним токсикозом Медицинский журнал Узбекистана - 1989 - С 37-40, Т С Бердыева, Н А Щербина , Ю В Шматько Рациональное питание беременных женщин при нормально протекающей беременности и при токсикозах беременности - Харьков - 1999 - ЗОС) Та основним заходом, як правило, є медикаментозна терапія Комплекс медикаментозних препаратів, які широко використовують в медичній практиці для лікування ранніх гестозів включає протирвотні, психотропні, антипстамінні препарати, дезінтоксикаційну, десенсибілізуючу та вітамінотерапію (В А Кадиева Современные методы комплексной терапии рвоты беременных // Автореф дисс канд мед наук -1-й Московский мед ин -т , 1980, 20С) Особливе місце в лікуванні ранніх гестозів займає використання безбілкового біологічно активного препарату спленін, виділеного із селезінки великої рогатої худоби Він нормалізує зміни в азотистому обміні, стимулює дезштоксикаційну функцію печінки, має десенсибілізуючу, мембраностабілізуючу, імуномодулюючу дію, а також нормалізує рівень кальцію, калію і натрію у крові (И Ф Лабунец, Ю А Гриневич Новые представления о механизме иммуномодулирующего действия спленина //Эндокринология Респ межвед сб - Киев - 1987 - Вып 17 - С 81-84) Введення спленіну з фізіологічним розчином, полівітамінами та глюкозою, як правило дає суттєвий позитивний ефект симптоми гестозу зникають, з'являється апетит і хворі одужують Отже, спленін являється високоефективним засобом для лікування гестозів першої половини вагітності Необхідно ВІДМІТИТИ, що завдяки застосуванню спленіну запобігався перехід легкої форми гестозу у більш тяжку Спостереження, проведені в різних лікувальних закладах, свідчать про те, що спленін являється активним лікувальним засобом при лікуванні ранніх гестозів Крім того, спленін не викликає ніяких токсичних реакцій, шкідливих дій на тонус і скорочу вальну ДІЯЛЬНІСТЬ матки, перебіг вагітності та пологів, не має токсичного впливу на плід (И М Ганджа, Г И Лысенко, А С Кишко Применение спленина в клинической практике - Врач дело 1983 - №6 - С 9-15) Препарат використовується у комплексному лікуванні ранніх гестозів, вводиться внутрішньом'язово по 2мл, кожного дня, при тяжких гестозах по 4мл на добу (вранці та ввечері по 2мл), на протязі 10-15 днів (Машковский М Д Лекарственные средства Пособие для врачей Москва - «Медицина» - 1993 - часть II - С 181182) Даний спосіб лікування раннього гестозу є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу На жаль, використання великої КІЛЬКОСТІ медикаментозних препаратів не вирішило проблему лікування раннього гестозу Основними недоліками відомих способів лікування раннього гестозу, у тому числі і прототипу є значний відсоток неефективності та велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень анафілактичний шок, вазомоторний колапс, алергічні реакції, гальмування імунітету, інтоксикація, підвищилась небезпека тератогенної дії на плід Як показали багаточисленні дослідження практично всі медикаментозні препарати, які використовуються для лікування блювоти вагітних легко проникають через плаценту та гематоенцефаличний бар'єр плоду (Klebanoff М А , Mills J L //Brit Med J - 1986 - Vol 292 - 6522 - P 724-726) У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності способу лікування раннього гестозу, при одночасному зменшенні КІЛЬКОСТІ введених препаратів Задача, яка покладена в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі лікування раннього гестозу вагітних, що включає призначення лікарського комплексу, в який входить біологічно активний препарат селезінки, згідно з корисною моделлю, його використовують шляхом одноразової гетеротопічної трансплантації крюконсервованої фетальної селезінки Сучасні досягнення в області кріобюлоги та крюмедицини дозволили отримати препарат крюконсервованої фетальної селезінки, яка зберігає свою життєздатність після деконсервування, являється природним депо біологічно активних речовин (С Е Гальченко, А В Мамонтова, Б П Сандомирский Сохранность спленоцитов после криоконсервирования фрагментов селезенки //Проблемы криобиологии -1998 - №4 - С 57-59 Селезінка здатна продуктувати імуноглобуліни, опсоніни та ІНШІ біологічно активні речовини, які мають велике значення для забезпечення імунного гомеостазу, стимулюючи в першу чергу фагоцитарну та метаболічну активність лейкоцитів і макрофагів Наявність у селезінці 25% всієї лімфоідної тканини і 30% всього ретикулоендотелію організму, великої КІЛЬКОСТІ Т- І В- лімфоцитів, макрофагів, визначає її роль як високоімунокомпетентного органу (А В Береснев, В И Грищенко, А Н Велигоцкий и др Способ получения и методика применения перфузата криоконсервированных фрагментов селезенки с целью детоксикации и иммунокоррекции - Методические рекоменда 4650 ции. - Харьков, 1994. - 14С). Препарат коректує імунологічний статус пацієнтів, має біостимулюючу дію і володіє специфічною і неспецифічною поліфармакологічною дією. У зв'язку з таким широким спектром біологічної дії препарату спосіб забезпечує досягнення більш високого лікувального ефекту - відсоток вилікуваних жінок становить - 96,8%. Однократне застосування препарату зменшує тривалість медикаментозної терапії, скорочує матеріальні витрати та строки перебування вагітних у стаціонарі. Позитивний ефект корисної моделі забезпечується одночасною нормалізацією гепатобіліарної системи та імунного гомеостазу вагітних з раннім гестозом. Вагітним з раннім гестозом (блювота) виконують трансплантацію кріоконсервованої фетальної селезінки (як в умовах стаціонару так і амбулаторно). Поряд з цим вагітні отримують дезінтоксикаційну десенсибілізуючу, вітамінотерапію. Спосіб здійснюють таким чином: Обстеження жінок розпочинають з моменту їх надходження у стаціонар або звернення в жіночу консультацію. Вивчають суб'єктивні та об'єктивні дані: скарги, плин вагітності, анамнез життя і хвороби, характер менструального циклу, перенесені захворювання, об'єктивний стан, діяльність органів і систем, дані гінекологічного статусу. Встановлюють строк, виявляють особливості протікання даної вагітності, ступінь тяжкості гестозу, наявність чи відсутність екстрагенітальної патології, загрози переривання вагітності. Клініко-лабораторне обстеження складають клінічні, біохімічні, імунологічні дослідження, визначення групи і резус приналежності, RW, аналіз виділень із піхви. Оцінка кислотно-лужного стану включає визначення ацетону і кетонових тіл у сечі. Проводять дослідження внутрішньоутробного стану ембріону шляхом ультразвукового сканування. За показниками- консультація спеціалістів суміжних фахів. Клініколабораторне обстеження проводять на початку, на протязі та в кінці лікування. Лікування вагітних проводять по традиційній методиці, з урахуванням етіопатогенетичних чинників виникнення та ступеня тяжкості раннього гестозу. Комплексне лікування проводять по наступній методиці: лікувально-охоронний режим, інфузійнокрапельна терапія (в залежності від ступеня тяжкості гестозу, під контролем рівня електролітів та показників кислотно-лужного стану): 5% глюкоза200,0 (400,0), фізіологічний розчин 0,9%-200,0 (400,0)+ аскорбінова кислота 5%-3,0+ кокарбоксилаза-50мг, неогемодез-200,0, бромистий натрій 10%-20,0 внутрішньовенно крапельне 1 раз на добу; церукал-2,0-2 рази в день внутрішньом'язово; папаверін 2% -2,0 внутрішньо-м'язово (при болях); супрастін по 0,025-2 рази в день; вітамін Е по 100мг-2 рази у день, прегнавіт по 1капс. - 3 рази в день. Поряд з традиційною терапією вагітним виконують трансплантацію кріоконсервованої фетальної селезінки (як в умовах стаціонару, так і амбулаторно). Фрагмент фетальної селезінки розміром 1,0x0,5см, вагою 2-3 грама розташований у спеціальному герметичному контейнері, безпосередньо перед трансплантацією розморожують на водяній бані при температурі +38-40°С до повного розтавання. Підготовка фетальної селезінки до імплантації проводиться в клініці в умовах малої операційної з дотриманням правил асептики та антисептики. Імплантація виконується у верхньо-зовнішній квадрант сідниці. В асептичних умовах, після відповідної обробки операційного поля та підшкірної інфільтраційної анестезії 0,5% розчином новокаїну виконують розтин шкіри довжиною до Зсм і скальпелем відсепаровують підшкірно-жирову клітковину у вигляді кишені, в яку помішується імплантат. Шкіра над імплантатом зшивається вузловими кетгутовими швами. Зверху рана покривається асептичною пов'язкою. Після імплантації кріоконсервованої фетальної селезінки догляд за раною реципієнта протягом 7-10 днів. Щодня проводиться обробка рани розчином діамантової зелені, змінюється асептична пов'язка. Оцінку терапевтичного ефекту здійснюють після зміни клінічної картини і даних спеціальних досліджень. Клінічний приклад. Вагітна К., 27 років, іст. хвороби №564, надійшла до гінекологічного відділення І пологового будинку м.Харкова 18.01.04р. зі скаргами на постійну нудоту, блювоту до 10 разів на добу, слабкість, втомлюваність, порушення сну, головокружіння. В анамнезі: теперішня вагітність - 2, штучних абортів - 1 (у 2002 році, без ускладнень). Гінекологічні захворювання заперечує. Об'єктивно: загальний стан відносно задовільний. Шкіра і видимі слизисті бліднуваті. Пульс 76 ударів за хвилину, АТ-120/80мм.рт.ст. При гінекологічному обстеженні зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Оволосіння по жіночому типу. В дзеркалах: епітелій шийки матки без патологічних змін. Піхва жінки, яка не народжувала, вільно пропускає 2 поперечні пальці. Шийка матки конічної форми. Зовнішній зів закритий. Матка в anteflexio, збільшена до 6-7 тижнів вагітності, розм'якшена, рухлива, безбольова. Придатки з обох боків не збільшені, їх ділянка безбольова. Склепіння глибокі вільні. Параметрі!' вільні. Виділення з статевих шляхів слизисті. Діагноз: Вагітність 6-7 тижнів. Ранній гестоз вагітних. Клініко-лабораторні дослідження до початку лікування: в клінічному аналізі крові, сечі, коагулограмі, вмісту цукру в крові та сечі, ЕКГ, аналізі виділень з піхви- патологічних відхилень не виявлено, RWнегативна, загальний білок-65г/л, загальний білірубін-15,8ммоль/л, креатинин0,069ммоль/л, сечовина-4,4ммоль/л, калій3,8ммоль/л, натрій-137ммоль/л, кальций2,3ммоль/л, хлор-96ммоль/л, Т-лімфоцити-33%, абс.-0,511х109/л, Т-супресори- 23%, В-лімфоцити9%, абс. число-1,115хЮ9/л, ІдА-2,6г/л, ІдМ-1,1г/л, lgG-9,2r/n, ЦІК-92ум.од. Ацетон та кетонові тіла у сечі ++. При УЗД органів малого тазу: матка в anteflexio, збільшена до 6-7 тижнів вагітності. Ембріон один, ЧСС+. Вагітність 6-7тижнів. Хворій було призначено комплексну терапію РГ прийняту у клініці: лікувально-охоронний ре 4650 8 жим, дезінтоксикаційну, десенсибілізуючу, вітаміва Склепіння глибокі ВІЛЬНІ Параметрі] ВІЛЬНІ нотерапію Виділення з статевих шляхів слизисті На 4 добу після початку лікування стан вагітної Діагноз Вагітність 5-6 тижнів Ранній гестоз вапокращився Рвоти зменшились до 4 разів на догітних УАА бу, зникло почуття страху, зменшилась слабкість, Клініко-лабораторні дослідження до початку з'явився апетит, нормалізувався сон Вміст ацетолікування в клінічному аналізі крові, сечі, коагулону та кетонових тіл у сечі + грамі, вмісту цукру в крові та сечі, ЕКГ, аналізі виНа 7 добу стан вагітної задовільний Блювота ділень з піхви- патологічних відхилень не виявле2 рази на добу Настрій спокійний, рівний, сон ноно, RW- негативна, загальний білок-ббг/л, рмальний, апетит хороший Вагітна набрала у вазі загальний білірубін-16,2ммоль/л, креатини500 грамів Ацетон та кетонові тіла у сечі + 0,072ммоль/л, сечовина-4,6ммоль/л, калій5,3ммоль/л, натрій-136ммоль/л, кальцийКлініко-лабораторні дослідження на 8 добу пі2,2ммоль/л, хлор-96ммоль/л, Т-лімфоцити-32%, сля початку лікування загальний білок-70г/л, загаабс-0,507x109/л, Т-супресори-22%, В-лімфоцитильний білірубін-13,3ммоль/л, креатинин8%, абс число-0,142x107л, ІдА-2,76г/л, ІдМ0,066ммоль/л, сечовина-4,0 ммоль/л, калій-4,0 1,44г/л, lgG-8,9r/n, ЦІК-98ум од Вміст кетонових ммоль/л, натрій-140 ммоль/л, кальций-2 4ммоль/л, тіл і ацетону в сечі +++ хлор-97ммоль/л, Т-лімфоцити-44%, абс 0,652x109/л, Т-супресори-25%, В-лімфоцити-10%, При УЗД органів малого тазу матка в абс число-0,224хЮ9/л, ІдА-2,Зг/л, ІдМ-1,25г/л, IgGanteflexio, збільшена до 6 тижнів вагітності Ембрі10,8г/л, ЦІК-80ум од Ацетон та кетонові тіла у сечі он один, ЧСС+ Вагітність 6 тижнів відсутні Хворій було призначено комплексну терапію На 15 добу стан вагітної задовільний, скарг РГ прийняту у КЛІНІЦІ лікувально-охоронний ренемає, нудоти, блювоти немає Настрій спокійний, жим, дезінтоксикаційну, десенсибілізуючу, вітамірівний, сон нормальний, апетит хороший Вагітна нотерапію та виконана трансплантація крюконсернабрала у вазі 1200 грамів Ацетон та кетонові тіла вованої фетальної селезінки у сечі відсутні В ході операції ускладнень не виникло ПісляНа 16 добу вагітну було виписано із стаціонару операційний період протікав гладко, заживления в задовільному стані рани - первинним натяганням Вагітність прогресує Спостереження за вагітНа другу добу після трансплантації стан вагітною протягом 5 МІСЯЦІВ показало, що в неї не було ної значно покращився Рвоти зменшились до 1-2 рецидиву захворювання разів на добу Покращився загальний стан жінки, Приклад КЛІНІЧНОГО застосування способу зникло почуття страху, зменшилась слабкість, Вагітна Д , 34 роки, ют хвороби №433, надійз'явився апетит, нормалізувався сон Вміст ацетошла до гінекологічного відділення І пологового ну та кетонових тіл у сечі + будинку м Харкова 13 10 03 зі скаргами на постійНа 5 добу стан вагітної задовільний Скарг нену нудоту, блювоту до 11 разів на добу, слабкість, має Нудоти, блювоти немає Настрій спокійний, втомлюваність, порушення сну, головокружіння В рівний, сон нормальний, апетит хороший Вагітна анамнезі теперішня вагітність - 4, пологи - 1 у набрала у вазі 1,5 кілограми Ацетон та кетонові 1989р в терміні гестацп 40 тижнів, без ускладнень тіла у сечі відсутні Штучних абортів - 2 (останній у 1998 році, без Клініко-лабораторні дослідження на 8 добу ліускладнень) Гінекологічні захворювання закування загальний білок-77г/л, загальний біліруперечує бін-10,8ммоль/л, креатини-0,063ммоль/л, сечовина-3,4ммоль/л, калій-4,3ммоль/л, натрійОб'єктивно загальний стан відносно задовільний Шкіра і видимі слизисті бліднуваті Пульс 80 145ммоль/л, кальций-2,6ммоль/л, хлорударів за хвилину, АТ-120/80мм рт ст 100ммоль/л, Т-лімфоцити-49%, абс-0,712x109/л, При гінекологічному обстеженні ЗОВНІШНІ стаТ-супресори-27%, В-лімфоцити-12%, абс числотеві органи розвинуті правильно Оволосіння по 0,242хЮ9/л, ІдА-2,9г/л, ІдМ-1,1г/л, lgG-ll,9r/n, ЦІКжіночому типу В дзеркалах епітелій шийки матки 68ум од Ацетон та кетонові тіла у сечі відсутні без патологічних змін Піхва жінки, яка народжуваНа 8 добу вагітну було виписано із стаціонару ла, вільно пропускає 2 поперечні пальці Шийка в задовільному стані матки циліндричної форми ЗОВНІШНІЙ ЗІВ закритий Вагітність прогресує Спостереження за вагітМатка в anteflexio, збільшена до 5-6 тижнів вагітною протягом 5 МІСЯЦІВ показало, що в неї не було ності, розм'якшена, рухлива, безбольова Придатрецидиву захворювання ки з обох боків не збільшені, їх ділянка безбольо Комп ютерна верстка В Мацело Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП 03680 Україна ДП Український інститут промислової власності вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601