Спосіб корекції положення збільшеної міжщелепної кістки при вроджених двобічних незрощеннях верхньої губи та піднебіння

Спосіб корекції положення збільшеної міжщелепної кістки при вроджених двобічних незрощен Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до реконструктивно-відновної хірургії щелепно-лицевої ділянки. Зміни положення міжщелепної кістки у трьох напрямках (вертикалі, сагіталі, трансверзалі) та збільшення її розмірів спостерігається у третини хворих із вродженим двобічним незрощенням верхньої губи й піднебіння. Таке розташування кістки сприяє розвитку вторинних деформацій верхньої щелепи, утруднює проведення ортодонтичного та логопедичного лікування. Хворі із гіпертрофованою міжщелепною кісткою та зміщеною вперед та донизу потребують хірургічного лікування. Хірургічна корекція положення міжщелепної кістки та її розмірів передбачає проведення різних видів остеотомій - вертикальної, косої, за допомогою яких стає можливим переміщення її назад та доверху. Для зменшення її розмірів використовуються різні види остеоектомій. Відомий спосіб корекції положення міжщелепної кістки у дітей з двобічним незрощенням верхньої губи та піднебіння (1) вирішує цю проблему шляхом проведення переміщення міжщелепної кістки у двох направленнях: назад та доверху. Це досягається проведенням підокісної косої остеотомії лемеша у передній третині його та фіксацією томованої міжщелепної кістки за рахунок окістя. Проте, цей спосіб має ряд хиб, а саме при остеотомії лемеша не враховується ступінь протрузії міжщелепної кістки та зміщення її відносно оклюзійної поверхні донизу. Це призводить до вибору неправильного кута остеотомії і, як наслідок цього, нях верхньої губи та піднебіння, що включає підокісну остеотомію лемеша у передній його третині під визначеним кутом з урахуванням ступеня протрузії та зміщення її нижче оклюзійної поверхні, який відрізняється тим, що додатково виконують горизонтальну остеоектомію тіла міжщелепної кістки у верхній її третині та фіксують у новому положенні кістковим швом. міжщелепна кістка переміщується недостатньо назад та доверху. Така недостатність обумовлена зміщення міжщелепної кістки догори обумовлена збільшеними розмірами її за висотою, які під час операції не зменшують. Крім того, фіксація лемеша здійснюється лише за рахунок окістя, що створює умови нового переміщення міжщелепної кістки. Найбільш близьким за суттєвими ознаками є спосіб усунення протрузії міжщелепної кістки у дітей з двобічним незрощенням верхньої губі та піднебіння (2), який забезпечує точне переміщення міжщелепної кістки назад (з урахуванням ступеню протрузії) та доверху (із визначенням зміщення нижче оклюзійної поверхні), фіксацію лемеша у новому положенні (за рахунок ретейнера, виготовленого за ESSIX технологією), чим отримується більш анатомічний та функціональний результат. Цьому способові властиві такі недоліки: при збільшених розмірах міжщелепної кістки за висотою досягти переміщення її до контакту різцівантагоністів не вдається. Для цього необхідно проведення додаткового хірургічного втручання остеоектомії, що збільшує етапність лікування дітей із вродженими двобічними незрощеннями верхньої губи та піднебіння. Задачею корисної моделі є досягнення одночасного переміщення міжщелепної кістки у двох напрямках (назад та доверху) в залежності від ступеня протрузії, зміщення нижче оклюзійної поверхні та збільшення по висоті. 4676 Хворий С 12 років і/х №35, поступив у щелепДосягнутий результат полягає в тому, що зано-лицеве відділення ДКЛ №7 м Києва з приводу пропонований спосіб усунення зміщення збільшезміщення міжщелепної кістки у двох напрямках ної міжщелепної кістки при двобічних незрощеннях (вертикалі та сапталі), неефективного ортодонтиверхньої губи та піднебіння забезпечує точне печного лікування КЛІНІЧНО виявлено збільшені розреміщення міжщелепної кістки у двох напрямках міри міжщелепної кістки, розташування й нижче догори та назад з одночасним зменшенням розміоклюзійної поверхні зубів на 7 мм, ступінь протрурів по висоті у верхній її третині (під ОСНОВОЮ перези дорівнювалася 4мм Зважаючи на попереднє городки носа) неефективне довготривале ортодонтичне лікуванВказана задача вирішується тим, що у відоня по переміщенню міжщелепної кістки назад та мому способі корекції положення збільшеної міждогори проведена хірургічна корекція її положення щелепної кістки при двобічних незрощеннях верхПід загальним знеболенням 21 01 04 у проекції ньої губи та піднебіння , що включає підокісну косу перехідної складки міжщелепної кістки проведений остеотомію лемеша у передній його третині під розтин слизової й окістя Слизово-окісний клапоть визначеним кутом з урахуванням ступеня протрузм відшарований до основи перегородки носа У верта зміщення нижче оклюзійної поверхні, ВІДПОВІДНО хній третині міжщелепної кістки від основи перегодо корисної моделі додатково виконують горизонродки до проекції коренів різців виконана остеоектальну остеоектомію тіла міжщелепної кістки у томія збільшеної ділянки міжщелепної кістки Після верхній її третині та фіксацію у новому положенні чого в проекції остеотомії по нижньому краю леКІСТКОВИМ ШВОМ меша проводиться розтин слизової оболонки та Запропонована корисна модель дозволяє заокістя Слизово-окісний клапоть відшаровується з стосовуючи косу остеотомію лемеша з урахуванобох боків лемеша тільки на відстань переміщення ням ступеню протрузи та зміщення міжщелепної його Під визначеним кутом нахилу остеотомії на кістки відносно оклюзійної поверхні, збільшених межі передньої та середньої третин лемеша сперозмірів кістки по висоті, перемістити назад та дореду-назад знизу-догори виконується його остеогори на необхідну відстань за рахунок додатково томія Після ЧОГО остеотомований фрагмент лепроведеної горизонтальної остеоектоми у верхній меша разом із міжщелепною кісткою переміщуємо третині її і фіксації у новому положенні кістковим назад та доверху до торцевого змикання коміркошвом вих відростків усіх трьох фрагментів верхньої щеСутність корисної моделі пояснюється малюнлепи У цьому положенні міжщелепну кістку фіксуками, на яких подані етапи виконання горизонтаємо кістковим швом СЛИЗОВО-ОКІСНІ клапті льної остеоектомм міжщелепної кістки та остеотоукладаються на місце, рани ушиваються поліакримії від визначеним кутом нахилу остеотомії лом У такому положенні фрагменти фіксуються Фіг 1 - збільшена міжщелепна кістка (1) зміщепластинкою, виготовленою за ESSIX технологією, на нижче оклюзійної поверхні та вперед, провеяку дитина носить протягом трьох МІСЯЦІВ Огляд дення розтину (3) та викроювання слизовохворого через два місяця та через півроку показав, окісного клаптя (2) що міжщелепна кістка фіксується у правильному Фіг 2 - виконання остеоектоми ділянки (4) збіположенні Результат оцінений як ВІДМІННИЙ льшеної міжщелепної кістки (1) Фіг 3 - проведення косої остеотомії (5) під виХвора Д , 13 років і/х 37 поступила у щелепнозначеним кутом нахилу та фіксація зменшеної (1і) лицеве відділення ДКЛ №7 м Києва із діагнозом міжщелепної кістки кістковим швом (6) вторинна деформація верхньої щелепи, протрузія Спосіб, що пропонується виконується наступміжщелепної кістки, зміщення її нижче оклюзійної ним чином в проекції перехідної складки в ДІЛЯНЦІ поверхні Після проведення неефективного ортозбільшеної міжщелепної кістки (1) проводять роздонтичного лікування по корекції положення міжтин (3) слизової та окістя Слизово-окісний клапоть щелепної кістки вирішено провести хірургічне усу(2) відшаровують догори так, щоб відкрити верхню нення зміщення її 2 02 04 під загальним третину міжщелепної кістки Від МІСЦЯ з'єднання знеболенням у проекції перехідної складки міжщеміжщелепної кістки із кістковою перегородкою носа лепної кістки викроєний, мобілізований догори до визначеної рентгенологічно проекції верхівок слизово-окісний клапоть У верхній третині міжщекоренів різців проводять горизонтальну остеоеклепної кістки страйкером виконана остеоектомія томію ділянки (4) збільшеної міжщелепної кістки збільшеної ділянки її Після ЧОГО ПО нижньому краю (1) Після ЧОГО ЗДІЙСНЮЮТЬ косу остеотоміяюлемелемеша у передній його третині проводиться розша у передній його третині під визначеним кутом тин слизової та окістя Слизово-окісний клапоть (5) Вивільнену та зменшенау міжщелепну кістку відшаровується в межах томи По визначеній пло(1і) переміщують догори і назад у правильне пощині томи проводиться розпил лемеша за допомоложення, де фіксують кістковим швом (6) Слизогою страйкера Мобілізований леміш разом із міжво-окісний клапоть (2) вкладають на місце, рану щелепною кісткою переміщують знизу догори та ушивають швами із поліамідної спереду назад Міжщелепна кістка у такому полонитки женні фіксується кістковим швом СЛИЗОВО-ОКІСНІ клапті укладаються на місце, де ушиваються шваТаким чином проводиться корекція положення ми із софіта Одразу одягають попередньо виготоміжщелепної кістки у двох напрямках (сагітальновлений ретейнер з урахуванням переміщення му та вертикальному) при збільшених розмірах її міжщелепної кістки Огляд через 2 та 5 МІСЯЦІВ по висоті, чим досягається гармонізація прикусу та виявив, що міжщелепна кістка контактує із комірстворюються оптимальні умови для подальшого ковими відростками бічних фрагментів та різцямиортодонтичного й логопедичного лікування антагоністами Приклади конкретного застосування 4676 Цей спосіб корекції положення збільшеної міжщелепної КІСТКИ прй вроджених двобічних незрощенням верхньої губи та піднебіння застосований у 9 дітей у віці 12-14 років в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м.Києва. У всіх хворих досягнуто кращий анатомічний та естетичний результат при зменшенні кількості етапів, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) запропонованої методики показала, що у 86% випадків були отримані оцінки добре та відмінно, порівняно із прототипом, при якому у ВІДМІННО, порівняно із прототипом, при якому у 73% були відмічені добрі та задовільні результати. Перелік літератури. 1. Лимберг А., Львов П Учебник хирургической стоматологии.-М.,Медгиз, 1938. 2. Яковенко Л.Н. Первичная двусторонняя хейлопластйка и вторичные деформации тканей, возникающие после нее. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.,2002, с.302-307. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. З Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601