Алодренаж боровенської

1. Алодренаж, який виконаний у вигляді пластинчастого шматка з біоінертного матеріалу, який відрізняється тим, що пластинчастий шматок виконаний товщиною 0,3...0,8 мм із формою, що 3 - підвищується ступінь візуалізації етапів операції. Крім цього: - збільшується безпека проведення операції; - забезпечується нескінченно довгий строк експлуатації алодренажа в організмі пацієнта за рахунок застосування силіконової гуми завдяки її біоінерності, біостабільності, гідрофобності, антиадгезійності стосовно навколишніх тканин; - спрощується процес стерилізації алодренажа за рахунок стійкості силіконової гуми до стерилізаційних впливів у температурному діапазоні 120...130 °С, в автоклаві, режим «гума»; - створюється тривалий ефект перешкоди рубцюванню каналів відтоку внутріочної рідини, створених хірургічним шляхом; - значно скорочується вартість алодренажа, вартість видаткових матеріалів на проведення операції; - зменшується час підготовки хірурга для проведення даного виду операції; - зменшується відсоток рецидивів, що вимагають проведення повторних операцій. На Фіг.1 зображений алодренаж, що пропонується, загальний вигляд; на Фіг.2-5 зображені етапи виконання операції встановлення алодренажа при хірургічному лікуванні неоваскулярної форми вторинної глаукоми. Алодренаж Боровенської виконаний у вигляді пластини із силіконової гуми. Найбільш оптимальний розмір алодренажа вписується в прямокутник зі сторонами А і В, які відповідають розмірам 6 3 мм. Товщина алодренажа S - розміром 0,75 мм. По обох менших сторонах В виконані вибірки, у результаті чого з кожної сторони утворено по два зубця 1. Алодренаж встановлюють пацієнту шляхом хірургічного втручання. Операцію роблять у любому з вільних секторів очного яблука. Роблять розріз кон'юнктиви по лімбу 2 довжиною 5...6 мм, після чого її відсепаровують разом із субкон'юктивальною тканиною від лімба. Накладають шов-трималку 3 на відповідний прямий м'яз (у більшості випадків на верхній прямий м'яз). З поверхневих шарів склери на 1/3 її товщини формують прямокутний склеральний шматок 4 розміром 4 6 мм основою до лімба. Склеральний шматок 4 відкидають на роговицю. Викроюють аналогічний прямокутний склеральний шматок (на кресленні не показаний) ще на 1/3 товщини склери розміром 4 6 і видаляють. На рівні склерального сінуса роблять наскрізну сінусотрабекулотомію, розріз 5 довжиною 3...4 мм. У цьому ж сегменті роблять базальну ірідектомію 6. В 6 мм від лімба на дні склерального ложа роблять глибоку склеректомію 7 до оголення судинної оболонки розміром 1 1 мм. На дно склерального ложа укладають зубчастий силіконовий алодренаж таким чином, що передні зубчики 1 алодренажа заходять у кут передньої камери на 1...1,5 мм. Алодренаж фіксують двома вузловими мікрошвами 8 до склери ока на рівні середини склерального ложа. Поверхневий склеральний шматок 4 укладають поверх алодренажа. Його фіксація до склери 47040 4 необов'язкова. Краї рани кон'юнктиви адаптують накладенням одного вузлуватого мікрошва. Приклад 1. Пацієнт К. 48 років. Діагноз: оперована абсолютна неоваскулярна глаукома правого ока, в/к llа глаукома лівого ока, початкова катаракта обох очей, надійшов зі скаргами на сильні болі в правому оці. Глаукома була діагностована 5 місяцями раніше, але хворий звернувся до окуліста лише тоді, коли з'явилися сильні болі в правому оці. Раніше (2 місяці назад) була зроблена операція реканалізація склерального сінуса на правому оці у зв'язку з в/к IVc глаукомою правого ока. Закапував фотил 2р. у праве око й Бетоптик-s 2 рази в ліве око. Об'єктивно: Праве око Vis = О, ВОТ = 41 мм рт. ст., P0 = 36,6; С = 0,04; F = 1,06 P0 /с = 915 Застійна ін'єкція очного яблука, набряк рогівки, передня камера середньої ширини, рубеоз райдужки, зіниця розширена, нерухома, гіфема 2 мм, рефлекса немає, помутніння склистого тіла, фільтраційна подушка дуже плоска. В-скан: додаткових ехосигналів не виявлено, кут передньої камери закритий, ПЗО = 23,3 мм, глибина передньої камери 2,77 мм. Після відповідної медикаментозної підготовки (гіпотензивна терапія) була зроблена операція «алодренаж передньої камери правого ока» з використанням силіконового алодренажа. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через місяць після операції: болей немає, ВОТ =17 мм рт. ст. Гострота зору - світловідчуття, проекція світла правильна, око спокійне, на очному дні - повна глаукома екскавація ДЗН. Приклад 2. Пацієнт Е. 49 років. Діагноз: цукровий діабет, тип II із, важкий перебіг, проліферативна діабетична ретинопатія, оперована неоваскулярна абсолютна глаукома правого ока, болюча абсолютна неоваскулярна глаукома лівого ока. Хворий лікувався в психіатричній лікарні й надійшов в очне відділення зі скаргами на сильні болі в лівому оці. Об'єктивно: Праве око. Гострота зору = 0. BOT = 32 мм рт. ст., око спокійне, рубеоз райдужки, рогівка прозора, передня камера глибока, зіниця широка, нерухома, початкова катаракта, рефлекс очного дна жовтий. В-скан - проліферативні зміни й відслойка сітківки. Ліве око. Гострота зору = 0, ВОТ = 49 мм рт. ст., застійна ін'єкція, набряк роговиці, рубеоз райдужки, передня камера середньої глибини, кругова задня сінехія, початкова катаракта, рефлекс жовтий. В-скан - проліферативні зміни й відшарування сітківки. Після медикаментозної підготовки була зроблена операція «алодренаж передньої камери лівого ока». Післяопераційний період протікав без ускладнень. Око заспокоїлося. ВОТ =18 мм рт. ст., болей в оці немає. Гострота зору = 0. Приклад 3. Пацієнтка Т. 55 років. Діагноз: цукровий діабет, тип II, інз, важкий перебіг, ст. неповної компенсації, проліферативна 5 діабетична ретинопатія обох очей, оперована неоваскулярна глаукома правого ока (операція 3 місяці назад, «алодренаж передньої камери»), неоваскулярна декомпенсована глаукома лівого ока. Об'єктивно: Праве око. Гострота зору = 0,1, не корегує, ВОТ = 23 мм рт. ст., P0 = 15,4; С = 0,24; F = 1,30; Р0 /с = 64. Око спокійне, плоска фільтраційна подушка, рубеоз райдужки, початкова катаракта, на очному дні новостворені судини на диску зорового нерва, ПЗО - 22,8 мм., глибина передньої камери 3,22 мм. Ліве око: Гострота зору = 0,4, не корегує, ВОТ = 36 мм рт. ст., P0 = 25,5; С = 0,08; F = 1,24; Р0 /с = 319. Око спокійне, рогівка прозора, грубий рубеоз 47040 6 райдужки, переломлюючі середовища прозорі, на очному дні - новостворені судини на диску зорового нерва. ПЗО = 23,0 мм, глибина передньої камери 3,48 мм. Була зроблена операція «алодренаж передньої камери лівого ока» з використанням силіконового дренажу. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через місяць після операції острота зору ОД/OS = 0,1/0,7, не корегує, ВОТ ОД/OS = 21/18 мм рт. ст. Очі спокійні. Поле зору на обох очах концентрично звужене на 10 - 15 град. Хвора проходить курс лікування в ендокринологічному відділенні. 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 47040 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601