Спосіб прогнозування ускладнень після антиглаукоматозної операції

Спосіб, що пропонується, відноситься до медицини, а саме до офтальмохірургії, і може бути використаний для хірургічного попередження виникнення ускладнень після хірургічного лікування глаукоми у відділеннях мікрохірургії ока. Відомо спосіб прогнозування ускладнень після антиглаукоматозних операцій [1. Нестеров А.П. Первичная глаукома. - М.: «Медицина», - 1982, - С.233-244] шляхом вимірювання внутрішньоочного тиску в доопераційному періоді. При цьому при підвищеному внутрішньоочному тиску в доопераційному періоді вводять інгібітори карбоангідрази та засоби осмотичної дії. Недоліком відомого способу є порівняно низька ефективність прогнозування. Найбільш близьким за технічною суттєвістю до способу, що заявляється, є спосіб прогнозування ускладнень після антиглаукоматозних операцій [2. Авт. Св. №1738280 А1 СССР Способ профилактики осложнений после антиглаукоматозной операции. - Могилевский С.Ю., Сергиенко Н.М., Павлюченко К.П., Мареева Т.Е. - Опубл. 07.06.92. - Бюл. №21] шляхом забору та дослідження внутрішньоочної рідини. При цьому в біологічній рідині ока визначають вміст малонового діальдегіду. Недоліком відомого способу є недостатньо ефективне прогнозування післяопераційних ускладнень у зв'язку з тим, що вимірювання вмісту малонового діальдегіду, який відповідає за ускладнення запального характеру, не завжди відображає існуючу картину ускладнень, тому що можливі й рубцеві утворення, які мають іншу природу. В основу способу, що заявляється, поставлена задача створення способу прогнозування ускладнень після антиглаукоматозної операції шляхом забору та дослідження внутрішньоочної рідини, в якій визначають рівень кортизолу, та при його значенні більш ніж 80-90нмоль/л прогнозують ускладнення, що дає можливість підвищення ефективності лікування післяопераційного ускладнення. Суть способу, що заявляється, полягає у тому, що прогнозування ускладнень після антиглаукоматозної операції здійснюють під час операції з наступним визначенням в ній рівня кортизолу, та при його значенні 8090нмоль/л прогнозують ускладнення. Новим у способі, що заявляється, є те, що забір біологічної рідини береться під час операції, визначають в ній рівень кортизолу, та при його значенні більш ніж 80-90 нмоль/л прогнозують ускладнення. Порушення гідростатичної рівноваги у порожнині ока призводять до істотних змін циркуляції внутрішньоочної рідини, підвищення внутрішньоочного тиску та розвитку глаукоми. Таким чином, при первинній відкритокутовій глаукомі відбувається поступове погіршення відтоку біологічної рідини з ока в основному в трабекулярній сітці та в функціональному блоці склерального синусу. У результаті внутрішньоочний тиск підвищується. Підвищення внутрішньоочного тиску є наслідком збільшення опору відтоку безпосередньо у трабекулі. Внутрішньо очна рідина повинна пройти скрізь цю структуру та досягти Шлемова каналу. Однак, у пацієнтів з глаукомою у трабекулярній сітці накопичуються біочастки, які перешкоджають відтоку рідини ока. При операції трабекулектомії формують новий шлях відтоку внутрішньоочної рідини під кон'юнктиву - корнеасклерального тунелю. Склеру та роговицю розділяють на 2 різних шари, внутрішню стінку цього тунелю розтинають, забезпечуючи прямий доступ до передньої камери ока, вирізають маленький отвір в тканині радужки. Накладають шви. Загоєння та розсмоктування швів відбувається з післяопераційним контролем. Однак, при наявності схильності до надмірному рубцюванню, у результаті чого зупиняється функціонування сформованого каналу відтоку рідини, що, у свою чергу призводить до підвищення внутрішньоочного тиску, глаукоматозній атрофії зорового нерву. Наслідком цих погіршень є звуження поля зору та зниження зорової функції. Експериментально виявлено, що підвищений вміст кортизолу у біологічній рідині ока більш ніж 80-90нмоль/л призводить до рубцювання у прооперованій області. У результаті цього в післяопераційному періоді відбувається поступове погіршення зорової функції. Погіршується гострота зору, зменшується поле зору, підвищується внутрішньоочний тиск. Таким чином, при підвищеному вмісті кортизолу у біологічній рідині ока можливо ефективне прогнозування ускладнень після антиглаукоматозних операцій. Реалізують спосіб наступним чином. Визначають вихідний статус. Виконують гоніометрію, вимірюють гостроту зору, внутрішньоочний тиск та поля зору. Під час проведення антиглаукоматозної операції виконують забір біологічної рідини ока. Лабораторно визначають вміст кортизолу, та при його значеннях більш ніж 80-90нмоль/л прогнозують виникнення ускладнень. Приклад 1 Хворий 3., 1931 року народження. Діагноз: первинна нестабілізована відкритокутова ІІв глаукома лівого ока. Стан ока при надходженні до відділення: гострота зору лівого ока 0,7 с sph - 0,5Д=0,8. Внутрішньоочний тиск 30,0мм рт.ст. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, помірно пігментований, визначаються всі опізнавальні зони, проведено просту синусову трабекулоектомію. Протягом операції проведено забір внутрішньо очної рідини ока. Визначили рівень кортизолу, який склав 15,0нмоль/л. При виписці гострота зору 0,7н/к. Внутрішньоочний тиск - 19,0мм рт.ст. Поле зору - на доопераційному рівні. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, область операційного втручання вільна. Колобома райдужної оболонки розташована базально. Рекомендовано інстиляції розчину Тобрадексу 1к. 5 разів на добу протягом 2-х тижнів. При контрольному огляді через 2 місяці гострота зору лівого ока 0,7н/к. Внутрішньоочний тиск 20,0мм рт.ст. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, область операційного втручання вільна. Колобома райдужної оболонки розташована базально. При контрольному огляді через 6 місяців - гострота зору лівого ока 0,7н/к. Внутрішньоочний тиск 20,0мм рт.ст. Поле зору - на доопераційному рівні. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, область операційного втручання вільна. Колобома райдужної оболонки розташована базально. Таким чином, при рівні кортизолу у біологічний рідині ока 15нмоль/л, які були отримані при аналізі біологічної рідини ока, що взято у ході операції у хворого, при контрольному огляді рубцювання тканини при загоєнні не виявлено. Показники внутрішньтоочного тиску в нормі, гострота зору на доопераційному рівні. Сформований новий шлях відтоку для біологічної рідини ока функціонує нормально. Результат хірургічного лікування відкрито кутової глаукоми позитивний. Приклад 2 Хворий Б., 1939 року народження. Діагноз: первинна нестабілізована відкритокутова ІІв глаукома правого ока. Стан ока при надходженні: гострота зору лівого ока 1,0н/к. Внутрішньоочний тиск 27,0мм рт.ст. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, проведено просту синусову трабекулоектомію. Протягом операції проведено забір внутрішньоочної ока, у якій визначили рівень кортизолу, який склав 200,0нмоль/л. При виписці стан ока: гострота зору 1,0н/к. Внутрішньоочний тиск -20,0мм рт.ст. Поле зору - на доопераційному рівні. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, область операційного втручання вільна. Колобома райдужної оболонки розташована базально. При виписці рекомендовано інстиляції розчину Тобрадексу 1к. 5 разів на добу протягом 2-х тижнів. При контрольному огляді через 2 місяці - гострота зору лівого ока 0,9н/к. Внутрішньоочний тиск 25,0мм рт.ст. Звуження полів зору на 5 градусів з носового боку. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, в області операційного втручання рубцеві зміни, операційний отвір звужений, визначаються гоніосинехії. При контрольному огляді через 6 місяців - гострота зору лівого ока 0,7н/к. Внутрішньоочний тиск 29,0мм рт.ст. Поле зору - попереднє. Гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, визначаються всі опізнавальні зони, в області операційного втручання виражені рубцеві зміни, операційний отвір значно звужений, визначаються гоніосинехії. Таким чином, при підвищеному рівні кортизолу у внутрішньоочній рідині ока, який склав 200нмоль/л, були отримані дані при аналізі біологічної рідини ока, що взято у ході операції у хворого, в області хірургічного втручання спостерігаються рубцеві зміни, які призвели до значного звуження операційного отвору, визначається підвищений внутрішньоочний тиск, що посвідчує про виникнення ускладнень після антиглаукоматозної операції. Література: 1. Нестеров А.П. Первичная глаукома. - М.: «Медицина», - 1982, - С. 233-2442. 2. Авт. Св. №1738280 А1 СССР Способ профилактики осложнений после антиглаукоматозной операции. Могилевский С.Ю., Сергиенко Н.М., Павлюченко К.П., Мареева Т.Е. - Опубл. 07.06.92. - Бюл. №21