Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням

Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарноконституційним ожирінням, що включає допологову терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального та ЛІПІДНОГО обміну, який відрізняється тим, що для нормалізації гормонального та ЛІПІДНОГО обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, 3-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 - 10 мл внутрішньовенно крапельно один раз на добу, а на 2-ому, 4-ому та 6ому днях - антиоксидантний та антиппоксантний препарат ЛІПІН в дозі 500 - 750 мг стерильного люфілізованого препарату внутрішньовенно крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7го дня лікування на таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до акушерства та гінекологи, і призначений для профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарноконституційним ожирінням Серед жінок фертильного віку з аліментарноконституційним ожирінням акушерська та перинатальна патологія зустрічається у 2 - 3 рази частіше, ніж у жінок з нормальною масою тіла [1] У зв'язку з цим, ожиріння вважається фактором ризику як для матері, так і для плоду Розвитку ожиріння сприяє ціла низка чинників, з яких основним є енергетичний та гормональний дисбаланс в організмі матері Однак, якщо при фізіологічній вагітності гормональна функція різних ендокринних підсистем та стан гормонального гомеостазу вивчені повністю, то при аліментарноконституційному ожирінні вагітних вони досліджені недостатньо До теперішнього часу відсутній консенсус щодо взаємозв'язку між гонадотропними гормонами гіпофізу та статевими гормонами і гормонами фетоплацентарного комплексу у вагітних жінок з ожирінням [2, 3] Не визначені патогенетичні чинники розвитку акушерської та перинатальноі патології у гладких жінок та їх потомства, залежність від строку гестацм та ступеня ожиріння З метою корекції порушень гормонального фону та енергетичних процесів в мюметрм, що мають місце у вагітних з ожирінням, в допологовій ПІДГОТОВЦІ використовують естрогено-енергетичкии комплекс естрогени, кальцію глюконат, кокарбоксилазу, АТФ, метионін, вітаміни, оксигенотерапію, мікроелементи, ейкозапен Однак єдиної профілактично-лікувальної системи ведення вагітної з ожирінням та пологів у неї на теперішній час не існує, чим зумовлюється висока частота ускладнень акушерської та перинатальної патології у жінок з ожирінням та у народжених ними дітей Так, відомий спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням (прототип), в основу якого покладено комплекс нетрадиційних (фізіотерапевтичних) лікувально-профілактичних заходів для поліпшення перебігу вагітності у жінок з ожирінням [4] 4Дей комплекс включає заходи, спрямовані на нормалізацію показників гормонального та ЛІПІДНОГО обміну, повітряні ванни, ранкову гігієнічну гімнастику лікувальну гімнастику, лікувальнооздоровчу ходьбу, ультрафіолетове опромінення, фіто-арома-кисневу терапію Крім того, з урахуванням супутньої патологи, застосовують пдрокінезотерапію у вигляді занять у басейні, або бальнеотерапію у вигляді йодо-бромних, кисневих або хвойних ванн Призначення ванн комбінують з апаратною фізіотерапією (частіше з електросном), а гімнастику у басейні - з Д'арсонвалем або електрофорезом для потенціювання ефекту пдрокшезотерагні Обов'язковими елементами такої профі (О ^ о ю 50462 лаісгики є психотерапія та автогенне тренування Але всі перераховані заходи не забезпечують відновлення дисбалансу гормональних та обмінних процесів в повному об'ємі призводить до зростання ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в оптимізацм гормонального та ЛІПІДНОГО обміну за рахунок підвищення проникливості судинної стінки та клітинних мембран фетоплацентарної системи, покращання процесів тканинного дихання клітин, поліпшення мікроциркуляцм завдяки збільшення швидкості дифузії кисню із легенів у кров та із крові в тканини, гальмування процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ та підтримки активності антиоксидантних систем організму Технічний результат, що досягається винаходом, що заявляється, полягає в зниженні частоти ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарноконституційним ожирінням, що включає допологову терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального та ЛІПІДНОГО обміну, згідно винаходу, для нормалізації гормонального та ЛІПІДНОГО обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, 3-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 - Юмл в в крапельне один раз на добу, а на 2-ому, 4-ому та 6-ому днях - антиоксидантний та антиппоксантний препарат ЛІПІН в дозі 500 - 750мг стерильного люфілізованого препарату в в крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7-го дня лікування на таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є використання для нормалізації гормонального та ЛІПІДНОГО обміну препаратів антиокридантної та антиппосантної дії - спочатку у вигляді інфузм, а потім в таблетованій формі - за певною схемою, яка забезпечує їх синергізм, причому таке лікування призначають з третього триместру вагітності, коли вже сформований фето-плацентарний комплекс, чим і визначається ефективність такого підходу Як результат, значно знижується частота ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням За відомими літературними даними такий спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарноконституційним ожирінням не відомий Запропонований спосіб здійснюється наступним чином Для визначення надлишкової маси тіла під час вагітності ми користувались таблицею залежності ступеня ожиріння від росту, маси тіла й віку, що була складена Н С Луценко [4] на основі запропонованої нею формули Х = ((М-Н-Н1)хЮ0)/Н, де X - надлишкова маса тіла (%), М - фактична маса тіла, Н -нормальна (належна маса тіла за таблицями Єгорова й Левитанського), Н1 - збільшення маси тіла (400г за кожний тиждень при терміні вагітності, що перевищує 20 тижнів) Коли надлишкова маса тіла X перевищувала 20%, вважалось, що наявним є аліментарно-конституційна форма ожиріння Перший ступінь ожиріння визначався як перевищення нормальної маси тіла на 20 - 29%, другий ступінь - на ЗО - 39% і третій ступінь на 40 - 50% Крім цього, критеріями відбору пацієнток були одноплідна вагітність, відсутність вад розвитку плоду, головне передлежання, утримання від застосування препаратів, які впливають на стан плоду і частоту його серцевого ритму (рблокатори, сульфат магнію та ІНШІ) Лікування проводять жінкам з початку третього триместру вагітності На 1-ому, 3-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 Юмл, озчинений в 200мл фізіологічного розчину в в крапельне один раз на добу У вагітних з першим ступенем ожиріння використовувалась доза 5 мл, а при другому та третьому ступенях ожиріння 10 мл у зв'язку зі значним збільшенням зайвої ваги тіла жінки Препарат Хофітол - натуральний рослинний препарат - розроблений лабораторією Rosa-Phytopharma (Франція), що містить екстракт соку листя артишоку польового та включає в свій склад аскорбінову, кофеолову і хінну кислоти, каротин, комплекс макро- і мікроелементів, вітаміни С, А, Ві і Вє анулін, цинарін, флавоноїди, секвитерфенлактон Завдяки унікальному хімічному складу, препарат нормалізує проникливість судинної стінки та клітинних мембран, має пполіпідемічну дію з гальмуванням процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ та підтримкою активності антиоксидантних систем організму, також володіє гепатопротекторниїм, дезштошлкаційним, діуретичним, гіпохолестеринемічним впливом, при цьому значно покращується стан фето-плацентарного комплексу На 2-ому, 4-ому та 6-ому днях лікування вводять антиоксидантний та антиппоксантний препарат ЛІПІН В ДОЗІ 500 - 750мг стерильного люфілізованого препарату в в крапельно повільно один раз на добу, суспензія якого готується безпосередньо перед введенням шляхом додавання в один флакон Юмл стерильного фізіологічного розчину та струшування до утворення однорідної суспензії молочного кольору У вагітних з першим ступенем ожиріння використовувалась доза 500мг, а при другому та третьому ступенях ожиріння - 750мг у зв'язку зі значним збільшенням зайвої ваги тіла жінки ЛІПІН - препарат природного походження, представляє собою люфілізований яєчний фосфатидилхолін з утворенням ліпосом Препарат має антиппоксичну дію завдяки збільшенню проникливості судинної стінки та клітинних мембран фетоплацентарної системи та мембранопротекторні властивості, нормалізує процеси тканинного дихання клітин, поліпшує мікроциркуляцію за рахунок збільшення швидкості дифузії кисню із легенів в кров та із крові в тканини ЛІПІН відновлює функціональну активність ендотеліапьних клітин, синтез та виділення ендотеліального фактору розслаблення, а також має пполіпідемічну дію з гальмуванням процесі перекислого окислення ЛІПІДІВ та підтримкою активності антиоксидантних систем організму Як показав КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД, завдяки вдалій 50462 комбінації вищевказаних препаратів, що забезпеднях лікування вводили препарат Хофітол в дозі чує синергізм їх дії на антиппоксичну та антиоксиЮмл, розчинений на 200мл фізіологічного розчину дантну системи організму значно покращуються в в крапельно один раз на добу На 2-ому, 4-ому функції комплексу мати-плацента-плід та 6-ому днях лікування вводили препарат ЛІПІН в дозі 750мг стерильного ліофілізованого препарату З 7-го дня лікування призначають таблетовану в в крапельно повільно один раз на добу, суспенформу Хофітолу в дозі по 2 таблетки 2 рази на зія якого готувалась безпосередньо перед введендобу за 15 хвилин до їжі На основі КЛІНІЧНИХ споням шляхом додавання в один флакон Юмл стестережень найбільш афективним виявилось зарильного фізіологічного розчину та струшування стосування препарату Хофітол спочатку інфузіино до утворення однорідної суспензії молочного коз переходом в подальшому на таблетрвану форльору 3 7-го дня лікування призначали таблетому Загальний курс лікування запропонованою вану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази методикою складає 20 днів Як показав КПІНІЧНИЙ на добу за 15 хвилин до їжі Загальний курс лікудосвід, саме за такий період нормалізується горвання запропонованою методикою складав 20 мональний та ЛІПІДНИЙ стан організму вагітної днів Приклади конкретного виконання Приклад 1 Вагітна П, 25 рейсів, історія хвороби № 329, поступила у відділення екстрагенітальноі патології КЛІНІЧНОГО пологового будинку № 5 м Києва з КЛІНІЧНИМ діагнозом Вагітність 35 тижнів Головне передлежання Пологи 1 Анемія вагітних 1ст Ожиріння 1ст Ускладнений гінекологічний анамнез хронічний аднексит, 1 мед аборт) Антропометричні дані зріст 170см, вага 83кг Проведена запропонована терапія на 1-ому, 3-ому та 5-омудоях лікування вводили препарат Хофітол в дозі 5мд, розчинений на 200мл фізіологічного розчину в в крапельно один раз на добу На 2-ому, 4-ому та 6-ому днях лікування вводили препарат Ліптн в дозі 500мг стерильного ліофілізованого препарату в в крапельно повільно один раз на добу, суспензія якого готувалась безпосередньо "перед введенням шляхом додавання в один флакон Юмл стерильного фізіологічного розчину та струшування до утворення однорідної суспензії молочного кольору 3 7-го дня лікування призначали таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі Загальний курс лікування складав 20 днів До та після лікування за даною схемою проводили дослідження гормональної, ліпідної та антиоксидантної систем обмініа Показники гормонів до лікування - естрадюл 63,4нмоль/л, естрюл 60,5нмоль/л, прогестерон 335,2нмоль/л, пролактин 313нг/мг, плацентарний лактоген 197,6нмоль/л, показники гормонів після лікування ВІДПОВІДНО 80,5нмоль/л, 79,1нмоль/л, 358нмоль/л, 356,8нг/мг, 225,3нмоль/л Показники систем ЛІПІДНОГО та антиоксидантного обмінів до лікування МДА (малоновий діальдепд) 15,2мкмоль/л, загальні ЛІПІДИ 8,2г/л, каталаза 32,5мкат/л, ретинол 2,9мкмоль/л, токоферол 21,3ммоль/л, вітамін С 0,72мг/мл, показники ЛІПІДНОГО та антиоксидантного обмінів після лікування ВІДПОВІДНО - 13,5мкмоль/л, 8,3г/л, 38,9мкат/л, 3,1мкмоль/л, 23,2мкмоль/л, 0,83 г/мл Приклад 2 Вагітна Ш, 35 років, історія хвороби № 423, поступила у відділення екстрагенітальної патології КЛІНІЧНОГО пологового будинку № 5 м Києва з КЛІНІЧНИМ діагнозом Вагітність 32 тижня Головне передлежання Пологи 1 Прееклампсія легкого ступеня Анемія вагітних 1 ст Ожиріння Зет Ускладнений гінекологічний анамнез (хронічний аднексит, ерозія шийки матки) Антропометричні дані зріст 168см, вага 111,5кг Проведена запропонована терапія на 1-ому, 3-ому та 5-ому До та після даної схеми лікування проводили дослідження гормонального, ЛІПІДНОГО та антиоксидантної систем обмінів, Показники гормонів до лікування - естрадюл 54,3нмоль/л, естрюл 52,7шуюль/л, прогестерон 322,5нмоль/л, пролактин 309,Знг/мг, плацентарний лактоген 185,3нмоль/л, показники гормонів після лікування ВІДПОВІДНО 77,5нмоль/л, 75,4нмоль/л, 355,7нмоль/л, 336,8нг/мг, 218,7нмоль/л Показники ЛІПІДНОГО та антиоксидантної систем обмінів до лікування МДА 17,2мкмоль/л, загальні ЛІПІДИ 9,2г/л, каталаза 28,5мкат/л, ретинол 2,8мкмоль/л, токоферол 20,4ммоль/л, вітамін С 0,7мг/мл, показники ЛІПІДНОГО та антиоксидантної систем обмінів після лікування ВІДПОВІДНО 15,5МКМОЛЬ/Л, 9,4Г/Л, 34,6мкат/л, 3,0мкмоль/л, 22,0ммоль/л, 0,8мг/мл За період 2000 - 2001 рр, в пологовому будинку № 5 м Києва запропонованим методом було проведене лікування ускладнень перебігу вагітності та пологів у 40 жінок з аліментарноконституційним ожирінням, причому в залежності від ступеня ожиріння яка визначалася за методикою Н С Луценко [4], Жінок З 1 ступенем ожиріння було 15, з 2 ступенем 15, з 3 ступенем 10 вагітних Частота ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок в залежності від ступеня аліментарноконституційного ожиріння в порівнянні з прототипом змінилась таким чином ускладнення перебігу вагітності - 47,9%, 53,5%, 66,7% проти 83,9%, патологічні пологи - 25,0%, 35,7%, 42,3% проти 59,3%, патологія післяпологового періоду - 20,3%, 25,7%, 30,3% проти 41% Література 1 Шехтман М ДО, Экстрагениталъная патология и беременность - М , "Медицина", 199В, - С 271-285 2 Прохоров В Н Медикаментозная профилактика перинатальной патологии у тучных беременных // Вопросы охраны материнства и младенчества Материалы - Фрунзе, 1990-С 215-217 3 Кравец Е Б, райская НА, Казанцева KB Особенности плодов и новорожденных, родившихся от матерей с ожирением // Материнство и детство -1992 - № 1 -С 34-36 4 Луценко Н С Стан гормонального гомеостазу, пероксидацм та роль санаторних факторів у їх корекції в вагітних з аліментарноконституціональним ожирінням Автореф дис дра мед наук -Х.1995 - 4 3 с 50462 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71