Засіб для створення депо препаратів в періапікальних тканинах

Засіб для створення депо препаратів в періапікальних тканинах, що містить гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково включає аеросил, ебермін та розчин офтану катахрому, у такому співвідношенні компонентов, мас.%: гідроксилапатит кальцію 90,0-91,0 аеросил 5,0-4,0 ебермін 2,0-3,0 розчин офтану катахрому 3,0-2,0. (19) (21) u201001896 (22) 22.02.2010 (24) 26.07.2010 (46) 26.07.2010, Бюл.№ 14, 2010 р. (72) ХОРУЖА РИТТА ЮХИМІВНА, ХОРУЖИЙ МИХАЙЛО ЄВГЕНОВИЧ, ХОРУЖИЙ ЄВГЕН ГРИГОРОВИЧ, БІЛОУСОВА КАТЕРИНА ЄВГЕНІВНА, БІЛОУС АНТОНІНА ПЕТРІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 посилюються. Відомо, що евгенол інгібує полімеризацію композиційних пломбувальних матеріалів, а це, у свою чергу, негативно відбивається на тривалості збереження пломб, не кажучи про інші недоліки. В основу корисної моделі покладено завдання удосконалити засіб для створення депо препаратів в періапікальних тканинах, який забезпечував би повноцінну санацію вогнища одонтогеної інфекції, припиняв би резорбцію кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів, скомпрометованих патологічним процесом зубів, активізував би ремоделювання зруйнованих кісткових структур, скорочував би термін терапевтичних втручань, значно зменшуючи ризик прогресування патології. Поставлене завдання вирішується тим, що засіб для створення депо препаратів в періапікальних тканинах, який містить гідроксилапатит кальцію згідно корисною моделі, додатково включає аеросил, ебермін та розчин офтану катахрому. Лікарська паста готується ex tempore, у такому співвідношенні компонентов, мас. %: гідроксилапатит кальцію 90,0-91,0 аеросил 5,0- 4,0 ебермін 2,0- 3,0 розчин офтану катахрому 3,0-2,0 Склад готують безпосередньо перед вживанням: до стерильного дрібнодисперсного порошку гідроксилапатиту кальцію додають аеросил, котрі збагачують еберміном і розчином офтану катахрому до утворення пасти. Запропонована паста використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів терміном до 2-3 місяців із наступним рентгенологічним контролем. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак загострення запального процесу та, щонайважливіше, відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, залишки пасти видаляються з кореневих (-ого) каналів (-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким сілером), а каріозну порожнину відтворюють сучасними пломбувальними матеріалами, які відновлюють естетику та функціональну значущість зруйнованого органу - зуба. Новим є те, що запропонований нами засіб для створення депо препаратів в періапікальних тканинах, найбільш ефективний за рахунок додаткового вмісту декількох інгредієнтів, які, потенціюючи один одного, призведуть до очікуваного лікувального ефекту, що супроводжується стійкою ремісію в віддалені строки, що пов'язано з сумісною дією препаратів, які не тільки припиняють резорбування кісткових тканин, але й активізують ремоделювання існуючих заапікальних вогнищ, відтворюючи аналогічні зруйнованим структурам, у зв'язку з уведенням до складу лікарської композиції декількох компонентів: Гідроксилапатиту кальцію в кількості 90,0-91,0 мас. % - біоінертного і гіпоалергійного препарату базової основи усієї композиції. Він є подібний натуральній кістковій тканині, активно стимулює остеогенез. Завдяки хімічній структурі йому властива сорбційна дія. Його рН досягає 11-12 (отже гідроксилапатит кальцію вельми бактерицидний 51724 4 лікарський засіб). Аеросил (4,0-5,0 мас.%) виступає у ролі високодисперсного кремнійорганічного сорбенту, який є абсолютно нетоксичним, нетравматичний щодо слизової оболонки порожнини рота. Для нього характерна виражена нектична властивість, тобто він проявляє міцну антиексудативну властивість, сприяючи значному зменшенню набряку тканин. Діючи як сорбент, він поліпшує екологію locus morbi. Ебермін (2,0-3,0 мас. %) - препарат, що значно поліпшує регенерацію тканин, до складу якого входить епідермальний чинник зростання людський рекомбінантний, сульфадіазин срібла, тощо. Володіє бактерицидною і ранозагоювальною діями, стимулює міграцію і проліферацію фібробластів, кератиноцитів, ендотеліальних клітин, які беруть участь в активізації репаративного процесу. Розчин офтану катахрому (2,0-3,0 мас. %) препарат, який включає сукцинати янтарної кислоти, що діють як антигіпоксанти і антиоксиданти, каталізують клітинне дихання, стимулюють кисневі реакції, активізуючи процеси обміну. Таким чином поліпшується мікроциркуляція, прискорюється кровообіг по різним судинам (капілярам, артеріолам, тощо). Показання для застосування: хронічні періодонтити, які супроводжуються деструкцією періапікальних тканин. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втручань. Приклад 1. Хворий Я., 25 років, звернувся до стоматолога з приводу загострення хронічного періодонтиту латерального різця на верхній щелепі ліворуч. Три місяця назад Я. робив спробу лікувати вказаний зуб, але лікування не закінчив. Останнє загострення сталося три дні тому, коли з'явилися неприємні відчуття при накушуванні на зуб. Об'єктивно: під час огляду обличчя симетрично, порожнину рота Я. розкриває у повному обсязі. Колір 22 змінився з білого на сіруватий; в латеральному різці на верхній щелепі праворуч на апроксимально-медіальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану пігментованим мінералізованим дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною. Зондування стінок, дна каріозної порожнини та місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневого каналу - безболісне, реакція на термічні подразники - негативна, вертикальна перкусія зуба - різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня дещо набрякла, червоного кольору, трохи болюча у разі пальпації. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенівському знімку виявлено деструкція кісткових структур невизначеної форми біля верхівки кореня, яка не має чіткої межі. Діагноз: Загострення гранулюючого періодонтита 22 зуба. Лікування: без попереднього знеболювання, але при фіксуванні двома пальцями, 22 зуба здійснені наступні етапи терапії: препарування каріозної порожнини з повним видаленням патологічно зміненого дентину, евакуація путридних мас з ка 5 налу під ванночкою спочатку з антисептика, а потім гідрогелю аеросилу (до абсолютно чистих турунд), ретельна інструментальна обробка кореневого каналу, який наприкінці висушувався за допомогою паперових штифтів та обережно заповнявся запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: гідроксилапатит кальцію в кількості 91,0 мас. %, аеросил 4,0 мас. %, ебермін 3,0 мас. % і розчин офтану катахрому 2 мас. %. Ця суміш герметично консервувалася дентин-пов'язкою. Через декілька часів після накладення цієї композиції у хворого припинився біль в зубі. Загальні засоби для перорального прийому не призначалися. Наступного дня пацієнт скарг не пред'являв. Герметична пов'язка була збереженою, перкуторна реакція зуба була безболісною, набряк слизової оболонки практично зник. Під час останнього сеансу (через три місяці) здійснено повторну інструментальну та медикаментозну обробку кореневого каналу, який наприкінці пломбувався гутаперчевим штифтом із сілером. Коронка зуба відреставрована фотокомпозитом Esthet X (фірми DeTrey/ Dentsply). Надані рекомендації щодо раціональної гігієни порожнини рота та методики чищення зубів, тощо. Повторні дослідження не виявили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу, навпаки спочатку осередки деструкції набули щільності, за рахунок чого на рентгенограмі вони декілька посіріли (під час першого сеансу були чорними), а потім виявилося вірогідне зменшення осередку ураження у періодонті. Пломба збережена. Приклад 2. Хворий К., 25 років, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранулюючого періодонтиту сьомого зуба на верхній щелепі ліворуч. Протягом декількох тижнів хворого турбував біль, відчуття розпирання в зубі, посилення дискомфорту і болю відбувалося у разі накушування на зуб, з'явився неприємний запах. Останнє загострення процесу настало два дні тому. Об'єктивно: під час огляду обличчя симетрично, порожнину рота К. розкриває у повному обсязі. 27 зуб змінений у кольорі - набув сіруватого відтінку в порівнянні з іншими поруч розташованими зубами; в сьомому зубі на верхній щелепі ліворуч на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба, виконана слабко-пигментованим щільним дентином. Зондування стінок, дна каріозної порожнини та місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневого каналу - безболісне, реакція на дію термічних подразників - негативна, реакція на вертикальну перкусію зуба - різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів сьомого зубу набрякла, гіперемована з наявністю нориці з серозно-гнійним відділенням, різко болюча при пальпації. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенограмі значна деформація періодонтальноі щілини біля коренів зуба, у верхівкових ділянках невеликі осередки деструкції кісткових тканин з нечіткими контурами невизначеної форми. 51724 6 Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтита 27 зуба. Лікування: без попереднього знеболювання, але при фіксуванні двома пальцями, відпрепароване каріозну порожнину, створено вільний доступ до усть кореневих каналів, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна (спочатку розчином хлоргексидину, а потім гідрогелем аеросилу - до абсолютно чистих турунд) їх обробка. Кореневі канали заповнені тимчасовою лікарською композицією у пропорції: гідроксилапатит кальцію в кількості 90,0 мас. %, аеросил 5,0 мас. %, ебермін 2,0 мас. % і розчин офтану катахрому 3 мас. %. Поверх кореневої пломби накладена герметична пов'язка на декілька діб. Через дві години у хворого припинилися больові відчуття. Наступного дня, хворий скарг не пред’являв, герметична пов'язка була збереженою, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявних патологічних змін збоку слизової оболонки ясен (покривні тканини втратили гіперемію, придбали рожевий колір) пальпація ії була безболісною, як, власне, і перкусія 27 зубу. Під час другого сеансу (через три місяці) видалено герметичну пов’язку, тимчасову пломбу, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами з використанням сілеру. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба, - із фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Кегг). Надані рекомендації щодо раціональної гігієни порожнини рота та методики чищення зубів, тощо. Повторні дослідження не виявили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу. Пломба, яка відновлювала коронку зуба, збережена. Косметичні властивості зуба не втрачені. Про покращення стану вказує той факт, що осередки деструкції на рентгенограмі однозначно придбали деяку щільність і мали схильність до зменшення розмірів. Апробація засобу здійснювалася на 9 добровольцях, у яких було діагностовано деструктивні періодонтити у фазі загострення, які супроводжувалися резорбцією кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів зубів, що підлягали консервативному лікуванню, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку стабілізувалися, а потім поступово зменшувалися. Запропонований спосіб припинення процесів руйнування кісткових структур в щелепах простий, надійний та доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Иванов B.C., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. - Москва: «Медицинское информационное агентство». - 2003. - С. 163-170. 2. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы и методы лечения стоматологических больных. СПб, 1994. - С.30-31. 7 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 51724 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601