Засіб для припинення резорбції кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів періодонтитних зубів

Засіб для припинення резорбції кісткових тка 3 24667 вий результат. Поставлене завдання вирішується застосуванням нової лікарської композиції, яка діє тимчасово у кореневих (-ому) каналах (-і). Останні заповнюють на деякий час запропонованою композицією. Алгоритм дії: повне препарування каріозної порожнини, створення достатнього доступу для інструментальної та медикаментозної обробки кореневих (-ого) каналів (-у), їх висушування та заповнення тимчасовим авторським препаратом - лікарською композицією під герметичну пов'язку. Суть корисної моделі полягає в тому, що засіб для припинення резорбції кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів періодонтитних зубів, що містить гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково включає тетрациклін, фосамакс, етидронову кислоту і димедрол. Лікарська паста готується ex tempore у такому співвідношенні компонентів, мас.%: тетрациклін 0,5-1,0 фосамакс 1,0-2,0 етидронова кислота 1,0-2,0 гідроксилапатит кальцію 95,5-91,0 димедрол 2,0-4,0 Запропонована паста використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів терміном до 2-3 місяців із наступним рентгенконтролем. У разі відсутності неприємних почуттів, тобто ознак загострення запального процесу та, щонайменше, відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, залишки пасти видаляються з кореневих (-ого) каналів (-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким сілером), а порожнину відтворюють сучасними пломбувальними матеріалами, які відновлюють естетику та функціональну значущість зруйнованого органу - з уба. Новим є те, що запропонований нами засіб як для припинення резорбції кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів періодонтитних зубів, так і для активації протилежної властивості прискорення ремоделювання існуючих заапікальних вогнищ, найбільш ефективний за рахунок поперше, купірування запального процесу в тканинах періодонту, по-друге, призупинення деструкції кісткових тканин у верхівковій ділянці, по-третє, підштовхання процесів створення замісних стр уктур, аналогічних зруйнованим у зв'язку з уведенням до складу лікарської композиції декількох компонентів: Гідроксилапатит кальцію в кількості 95,5-91,0 мас. %, приваблює нас - авторів нової композиції, як і значну більшість інших дослідників, своєю подібністю із натуральною кістковою тканиною. Навіть синтезований в хімічних лабораторіях препарат активно стимулює остеогенез, не кажучи про одержаний із кісткових тканин тварин. Він є біоінертним, а тому й гіпоалергійним препаратом. Для нього властива сорбційна та бактерицидна дії. Етидронова кислота (1,0-2,0 мас.%) виступає у ролі інгібітору кісткової резорбції, відноситься до групи бісфосфонатів. Попереджує надмірний вихід кальцію з кісткових тканин. Діє помірно як протиза 4 пальний засіб. Потребує присутність кальційвміщуючого засобу. Фосамакс (1,0-2,0 мас.%) - інгібітор кісткової резорбції, аналог природного пирофосфата. Селективна дія пов'язана з високою спорідненістю до мінеральних компонентів кісток. Пригнічує активність остеокластів, зменшує опосередковую остеокластами резорбцію кісткової тканини. Тетрациклін (у кількості 0,5-1,0 мас.%) - антибіотик широкого спектру дії - пригнічує синтез амінокислот мікробної клітини. У останні часи заявилися данні про те, що те трацикліни, впливають на кісткову резорбцію, інгібірують колагенази. Димедрол (2,0-4,0 мас.%) - протигістамінний препарат, гальмує проведення нервового зворушування у вегетативних гангліях, має протизапальні властивості, зменшує проникливість капілярів, діє як протиалергійний і місцево анестезуючий засіб. Показання для застосування: періодонтити, які супроводжуються деструкцією періапікальних тканин. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втр учань. Приклад 1. Хворий Г., 23 років, раніше (три місяця назад) звертався до стоматолога з приводу загострення хронічного періодонтита латерального різця на верхній щелепі праворуч, але лікування не закінчив. Останнє загострення болю сталося три дні тому, коли неприємні відчуття заявилися при накушуванні на зуб. Об-но: під час огляду в латеральному різці на верхній щелепі праворуч, на апроксимальнодистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану світлим розм 'якшеним дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною. Зондування в кореневому каналі безболісне, термореакція - негативна, перкусія зуба - різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня дещо набрякла, червоного кольору, трохи болюча у разі пальпації з наявністю нориці без якогось відділення. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенівському знімку виявлено деструкція кісткових стр уктур невизначеної форми біля верхівки кореня, яка не має чіткої межі. Діагноз: Загострення гранулюючого періодонтита 12 зуба. Лікування: під місцевою анестезією здійснено препарування каріозної порожнини с повним видаленням зміненого дентину, евакуйовані путридні маси з каналу під ванночкою з антисептика, ретельну інструментальну обробку кореневого каналу, який наприкінці висушувався та обережно заповнявся запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: гідроксилапатит кальцію в кількості 91,0 мас.%, тетрациклін 1,0 мас.%, фосамакс і етидронову кислоту по 2,0 мас.%, димедрол 4,0 мас.%. Ця суміш герметично консервувалася дентин-пов'язкою. Через декілька часів після накладення цієї суміші у хворого припинився біль в зубі. Наступного дня перкуторна реакція зуба була безболісною, набряк слизової оболонки практично зник. Під час останнього сеансу (через два місяці) здійснено повторну інструментальну та медикаме 5 24667 нтозну обробку кореневого каналу, який наприкінці пломбувався гутаперчевим шти фтом із сілером. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Definite (фірми Degussa). Повторні дослідження не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 2. Хворий Ф., 31 року, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранулюючого періодонтита сьомого зуба на верхній щелепі ліворуч. Протягом декількох тижнів хворого турбував біль, відчуття розпирання в зубі, посилення дискомфорту і болю відбувалося у разі накушування на зуб, з'явився неприємний запах. Останнє загострення процесу настало два дні тому. Об'єктивно: в сьомому зубі на верхній щелепі ліворуч на апроксимально-медіальній поверхні глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба, виконана слабко-пігментованим щільним дентином. Зондування в кореневих каналах безболісне, реакція на термічні подразники негативна. Перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів сьомого зубів набрякла, гіперемована з наявністю нориці з серозно-гнійним відділенням, різко болюча при пальпації. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенограмі значна деформація періодонтальноі щілини біля коренів зуба, у верхівкових ділянках осередки деструкції кісткових тканин з нечіткими контурами невизначеної форми. Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтита 27 зуба. Лікування: під місцевою анестезією відпрепаровано каріозну порожнину, створений вільний доступ до устів кореневих каналів, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна їх обробка. Кореневі канали заповнені тимчасовою лікарською композицією у пропорції: гідроксилапатит кальцію 91,0 мас.%, тетрациклін 1,0 мас.%, фосамакс і етидронова кислота по 2,0 мас.%, димедрол 4,0 мас.%. Накладена герметична пов'язка на декілька діб. Через дві години у хворого припинилися больові відчуття. Наступного дня, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявні патологічні зміни: слизова оболонка ясен, втрачаючи гіперемію, придбала рожевий колір, пальпація ії була безболісною, як, власне, і перкусія зубів. Під час другого сеансу (через два місяці) видалено герметичну пов’язку, тимчасову пломбу, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами з використанням сілерів. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба, із фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Кеrr). Повторні дослідження не ви Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 явили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 3. Пацієнтка О., 35 років звернулася до стоматолога з приводу санації порожнини рота перед протезуванням. Об-но: Коронка 11 зміненого кольору, більш сірувата ніж інші зуби. На апроксимальнодистальній поверхні 11 глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба. Дно та стінки цієї порожнини виконані темним щільним дентином. Глибоке зондування безболісне, реакція на термоподразники - негативна. Перкусія безболісна. На слизовій оболонці в ділянці проекції верхівки кореня є нориця на фоні незначної гіперемії з мізерним серозно-гнійним відділенням. Болю при доторканні до locus morbi немає. ЕОД - більш ніж 100мкА. Рентгенограма виявляє осередок деструкції кісткових тканин невизначеної форми та без чіткої межі. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 11. Лікування: препарування каріозної порожнини, формування вільного доступу до устя кореневого каналу, інструментальна та медикаментозна обробка останнього, пломбування його тимчасовою пастою, яка складається з гідроксилапатиту кальцію в кількості 95,5 мас.%, тетрацикліну 0,5 мас.%, фосамаксу і етидронової кислоти по 1,0 мас.%, димедролу 2,0 мас.%. Під час другого сеансу (ч/з 2 місяці) заміна тимчасової пломби традиційним пломбувальним матеріалом - гутаперчевим штифтом із сілером. Коронка зуба відреставрована фотокомпозитом Esthet X (фірми DeTrey/ Dentsply). Повторні дослідження задовольнили як пацієнта, так і дантиста у зв'язку з відсутністю будь-яких ознак погіршення клінічної ситуації щодо вилікуваного зуба. Апробація засобу здійснювалася на 10 добровольцях, у яких було виявлено резорбцію кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів зубів, що підлягали консервативному лікуванню, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку стабілізувалися, а потім поступово зменшувалися. Запропонований спосіб припинення процесів руйнування кісткових структур в щелепах простий та доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Способ лечения осложненного кариеса Эндобтуром. 1996. Джерело інформації...Internet. 2. Ковалевский A.M., Голобов.В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы и методы лечения стоматологических больных.СПб, 1994. - С.30-31. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601