Спосіб лікування екзотоксичних ком

Способ лечения экзотоксических ком, включающий проведение кранио-церебральной гипотермии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что дополнительно одновременно вводят цитохром "С". ствовать более быстрому выведению больного из коматозного состояния. Способ осуществляют следующим образом. Больным, поступающим в реанимационное отделение в коматозном состоянии, проводят оротрахеальную интубацию с абтурацией трахеи надувной манжеткой для предотвращения аспирации желудочного содержимого при затекании промывной жидкости в трахею и переводят на искусственную вентиляцию легких смесью воздуха и кислорода (1:1) или только воздухом. Инфузионную терапию и измерение центрального венозного давления осуществляют через катетер, проведенный в верхнюю полую вену. Параллельно интенсивной детоксикации организма осуществляют КЦГ до температуры головного мозга 30-28°С и ректальной температуры 32-30°С. По достижении этой температуры внутривенно вводят цитохром С (5 мг на 1 кг веса). Через 3-4 часа проводят активное согревание тела до ректальной температуры 34°С. В дальнейшем восстановление температуры происходит путем самосогревания, пассивно. Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоплегию тубакурарином. К концу гипотермии, особенно в процессе согревания, при необ с > ел ю ю ел о 5225 ходимости, т.е. при появлении симптомов чрезмерной симпатической активации, напряжении систем терморегуляции (появление "гусиной кожи", миофибрилляция, мышечный гипертонус, тахикардия, повышение артериального давления) вводят дроперидол, оксибутират натрия, пекталгин. Этими препаратами обеспечивают вегетативную защиту и блокаду системы терморегуляции. П р и м е р . Больной П., 29 лет, доставлен в реанимационное отделение. При поступлении состояние больного тяжелое - кома II степени. Мышечный тонус снижен. Периодически отмечались судороги. На болевые 15 раздражители не реагировал. Роговичный рефлекс, зрачковые фотореакции резко снижены. Кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание через воздуховод, клинически не адекватное. Во 20 рту большое количество вязкой мокроты. В , легких крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные АД -150/100 мм рт.ст., пульс -110 уд/мин. Живот мягкий, печень не пальпировалась. Отеки не фиксировались. В крови содержание алкоголя составляло 5%. Сразу после поступления больного в реанимационное отделение была проведена оротрахеальная интубация, больной переве- 30 ден на ИВ Л смесью 02 и воздуха (1:1). Больному через толстый зонд многократно промыт желудок. Параллельно детоксикационным мероприятиям была начата КЦГ аппаратом флюидокраниогипотермом 35 (температура теплосистемы 0-50°С). В исходном состоянии страдала периферическая перфузия тканей, что выражалось и клиническими проявлениями (акроциакоз, мраморный рисунок кожи). Были применены 40 антигистаминные препараты, нейролептики и аналгетики. Наркоз осуществляли с помощью оксимасляной кислоты (КОМК) и тиопенталом натрия, охлаждение головного мозга проводили до 30-28°С, тела - до 32- 45 30°С. Спустя 30 мин после начала КЦГ внутривенно ввели цитохром С (5 мг/кг). Через 3-4 часа было отмечено улучшение периферической перфузии тканей - кожные покровы и слизистые розовые, акроцианоз не 50 проявлялся, тоны сердца ритмичные, АД снизилось - 140/80 мл рт.ст., пульс - 80 уд/мин, реагировал на болевые раздражители, роговичный рефлекс и фотореакции - в значительной мере оживились, реагировал на болевые раздражители, мышечный тонус повысился. Через 6 часов сохранилось стабильное состояние кожных покровов, выраженные глазные рефлексы (конъюктивальный, роговичный, фотореакция), нормальная частота пульса (75-80 уд/мин), нормальное АД (120/75), реагировал на болевые раздражители, мышечный тонус восстановлен. Больной согрет до исходной температуры. Период согревания включал 2 этапа - активное согревание и пассивное. Активное согревание осуществляли с помощью прибора согревания тела, входящего в комплект к гипотерму, до температуры тела 34°С (в прямой кишке). В дальнейшем восстановление температуры тела происходило путем самосогревания. Для блокирования сократительного термогенеза и вегетативной блокады вводили медикаменты - пенталгин, дроперидол. Восстановление нормотермии проходило в условиях спонтанного дыхания (через интубационную трубку). Экстубацию проводили после восстановления тонуса шейных мышц, адекватности спонтанного дыхания, после выполнения больным элементарных инструкций: "открыть глаза", "показать язык", "приподнять голову" и др. После нормализации температуры тела больной открыл глаза, активно реагировал иа интубационную трубку. После интубации был возможен продуктивный словесный контакт. В дальнейшем состояние больного характеризовалось благоприятным течением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. В таблице представлен сравнительный анализ результатов лечения заявляемым способом и по прототипу. Из таблицы следует, что заявляемый способ позволяет сократить срок выведения больного из коматозного состояния на 4-5 часов. При этом до минимума сводятся осложнения, приводящие к смерти больного. Осложнения, связанные с КЦГ, на фоне которой вводили цитохром С, ни в одном случае не отмечались. Все больные выздоровели и вернулись к трудовой деятельности. 5225 Способ лечения Показатели гипотермия гипотермия+цитохром с. Количество больных 30 22 Сроки перебывания в 7-9 часов 3-4 часов (р