Спосіб лікування хронічної ниркової недостатності

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и токсикологии. Известен способ лечения хронической почечной недостаточности методом гемодиализа [1]. Недостатком этого способа является короткий срок ремиссии, обусловленный тем, что лечение направлено, в основном, на детоксикацию организма без воздействия на функцию почек, В основу изобретения поставлена задача создания такого способа лечения хронической почечной недостаточности, в котором новый метод воздействия на организм позволил бы стимулировать синтез собственного, эндогенного антидиуретического гормона и, следовательно, усиливать, концентрационную функцию почек, и за счет этого удлинять срок ремиссии. Для решения этой задачи проводят краниоцеребральную гипотермию в течение 60-90 минут до температуры мозга 30-32°С. В результате усиливается концентрационная функция почек, и период peмисии увеличивается в 2,5 раза. Способ осуществляют следующим образом. Перед проведением КЦГ пациенту вводят 0,5-1,0 мл атропина внутривенно, 0,5-1,0 мл тизерцина и 2,0 мл пипольфена внутримышечно, а после этого оксибутират натрия- 100 мг/кг массы пациента. На голову пациента надевают шлем, подключенный к магистрали краниотерма и включают насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию хладагента в замкнутой системе краниотерм-шлем, В качестве хладагента используют охлажденную жидкость, например, воду при температуре +4...+5°С. Постоянство температуры хладагента поддерживают в автоматическом режиме. Сразу же после включения краниотерметра начинают производить контроль температуры тела с помощью термометра, введенного в прямую кишку. При снижении температуры тела до 34°С начинается выраженный процесс КЦГ, в связи с чем в этой момент начинают контроль температуры мозга. Для этого в наружный слуховой проход вводят термопару до уровня барабанной перепонки, т. е. до среднего уха, где показатели температуры соответствуют вн утримозговой температуре. Отсчет времени гипотермическогоо воздействия производят именно с этого момента. Через 60-90 минут после начала КЦГ шлем с головы пациента снимают и проводят дальнейший контроль температуры тела пациента до полного самопроизвольного отогревания организма. После окончания краниоцеребральной гипотермии собирают мочу и измеряют её осмолярность, производят анализ крови и по клиренсу эндогенного креатинина рассчитывают клубочковую фильтрацию и концентрацию ионов калия в плазме крови. Рассчитывают осмотический клиренс. Все эти показатели используют для оценки изменения концентрационной функции почек, Из таблицы 1 видно, что после КЦГ наблюдается усиление концентрационной функции почек, проявляющееся в увеличении молярности мочи до 1700-1800 мосм/л (на 30-37% по сравнению с нормой). Наблюдается также изменение других биохимических показателей; увеличение суточной экскреции азотистых веществ (мочевины и креатинина) на 50-60%, увеличение осмотического клиренса на 20-25%, увеличение реабсорбции воды от 99,6 до 99,9%. В случае недостаточно продолжительного эффекта после проведенного сеанса КЦГ гипотермическое воздействие повторяют спустя 2-3 суток. Однако в связи с развивающейся адаптацией организма к холоду для предотвращения переохлаждения организма повторный сеанс КЦГ проводят в течение более короткого времени. Экспозиция повторных КЦГ последовательно уменьшается в зависимости от кратности воздействия. Время воздействия рассчитывают по формуле; Т = А n + B n e - Dt , где Tn - время воздействия в минутах; Dt - градиент температур, т.е. разница между начальной и конечной температурой мозга в процессе КЦГ; . e - математическая константа, равная 2.37; Аn и Bn - постоянные величины, характеризующие процесс охлаждения мозга и зависящие от температуры хладагента, его удельной теплоемкости и скорости циркуляции в системе, а также от технических характеристик краниотерма. Значения Аn и Bn , определенные опытным путём, представлены в таблице 2. Так, время первого воздействия на пациента, рассчитанное с помощью вышеприведенного математического выражения, при разнице температур мозга пациента в процессе КЦГ Dt = 32° - 30.5° = 1.5° , составляет: T1 = 78. 4 + 8. 04 × 2. 37-1 .5 = 88.2 минуты. Соответственно, время второго воздействия при том же Dt составит; T2 = 66.1+ 7.8 × 2. 37-1. 5 = 75.5 минут. Время третьего воздействия равно: T3 = 54. 48 + 6.27 × 2.37-1. 5 = 61.8 минут. Время четвертого воздействия равно: T4 = 51. 23 + 5.13 × e-1. 5 = 57.3 минуты. Практика показывает, что необходимость в последующи х воздействиях не возникает. Указанные в таблице 2 величины определялись с учетом того, что неоправданное удлинение экспозиции КЦГ или более выраженное, т.е. ниже 30°С снижение температуры мозга, является нежелательным из-за резкого угнетения скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемии, которая сопровождается расстройством сердечной деятельности. Этим и объясняется необходимость применения повторных сеансов. режимы которых учитывают развитие адаптации организма к холоду и предусматривают сокращение,времени гипотермии. Пример 1. Больная К., 58 лет, поступила в отделение детоксикации Харьковского областного нефроурологического центра с диагнозом: мочекаменная болезнь, двусторонние коралловидные камни почек, вторичное сморщивание почек, хроническая почечная недостаточность терминальной стадии, уремическая кома. Показатели биохимического анализа составили: мочевина крови 47,6 мМоль/л, креатинин крови - 1100 мкМоль/л, калий крови - 5,5 мМ/л, уровень антидиуретического гормона - 18,7 пг/мл. Проведен сеанс КЦГ продолжительностью 90 мин. Исходная температура мозга 32°С, конечная - 30°С. По формуле расчета время воздействия также составило 90 мин; T = 78. 4 + 8. 04 × 2.37- 2 . За время КЦГ помощью постоянного катетера собран диурез в количестве 80 мл. Осмолярность полученной мочи - 1200 мосм/л. Клубочковая фильтрация, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, соответствовала терминальной стадии хронической почечной недостаточности: 7.7 мл/мин., реабсорбция воды - 81,2%. Через сутки состояние больной улучшилось, появилось сознание, хотя и уровень его - сопор. В течение суток после сеанса КЦГ проводилась инфузионная терапия, в количестве 2200 мл, количество выделенной мочи - 2000 мл. Осмолярность мочи по сравнению с исходной возросла до 1800 мосм/л. Концентрация мочевины крови за сутки снизилась до 30.6 мМоль/л, креатинина-до860 мкМоль/л. Больная выведена из состояния острой азотистой интоксикации и в условиях повышенной концентрационной функции почек переведена на инфузионную терапию и форсированный диурез. Пример 2. Больной Г., 38 лет, переведен в отделение детоксикации Харьковского областного нефроурологического центра из отделения хронического гемодиализа с диагнозом: уремическая прекома. б течение последних 6 месяцев находился на амбулаторном гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефритом и вторичным сморщиванием почек. За 8 дней до поступления в отделение детоксикации состояние больного ухудшилось, переведен на стационарное лечение, произведены 2 сеанса аппаратной детоксикации: гемодиализ + гемосорбция. После гемодиализа состояние без положительной динамики. Показатели азотистого обмена: мочевина крови-41,3 мМ/л, креатинин крови - 1210 мкМ/л, клубочковая фильтрация -10,2 мл/мин, осмолярность мочи - 1100 мосм/л. Ан. мочи по Зимницкому: суточная экскреция азотистых веществ 170 мМоль/сут. Произведен сеанс КЦГ при начальной температуре мозга 32°С, конечная температура мозга составила 30,5°С. Градиент температур 1,5°С. С учётом формулы расчета экспозиция КЦГ составляла: T1 = 78. 4 + 8. 04 × 2. 37-1 .5 = 88.2 минуты, На следующие сутки отмечено следующее изменение биохимических анализов крови и мочи: суточный диурез - 900 мл, осмолярность мочи увеличилась до 1250 мосм/л, суточная экскреция азотистых ве ществ также увеличилась до 220 мМоль/сут. Мочевина крови снизилась до 31,2 Ммоль/л, креатинин крови -до 1100 мкМоль/л. В течение дня проводилась инфузион-ная и дегидратационная терапия (форсированный диурез), однако состояние больного - без положительной динамики; при низкой клубочковой фильтрации (11,6 мл/мин) начали отмечаться явления нарастающего отека легких. На следующий день произведен повторный сеанс КЦГ в следующем режиме: начальная температура мозга 32°С, конечная температура мозга 31°С. Градиент температур 1,5°. С учетом математической формулы, экспозиция повторного КЦГ составила: T2 = 66. 1+ 7.8 × 2.37-1 = 69. 3 минуты. После повторного сеанса КЦГ в течение суток на фоне проводимой инфузионной терапии диурез составил 2,1 л, осмолярность мочи - 1650 мосм/л, суточная экскреция азотистых веществ - 550 мМоль/сут, Концентрация мочевины крови в результате проводимой терапии за сутки снизилась до 19,7 мМоль/л, креатининина крови - до 780 мкМоль/л. Больной выведен из состояния отека легких и декомпенсированной почечной недостаточности с уремической интоксикацией, Результаты лечения хронической почечной недостаточности с помощью КЦГ свидетельствуют о положительном биохимическом и клиническом эффекте. Охлаждение мозга до 30-32°С приводит к улучщению следующих показателей (исходно сниженных при хронической почечной недостаточности), характеризующи х состояние концентрационной функции почек; осмолярность мочи, осмотический клиренс, реабсорбция свободной воды, суточная экскреция азотистых ве ществ с водой, клубочковая фильтрация. В таблице 3 представлены данные, демонстрирующие Уровень концентрационной функции почек после лечения заявляемым способом и по прототипу. Из таблицы 3 следует, что у больных после КЦГ значительно снижается уровень мочевины в крови: на следующие сутки после лечения - 16,7 - 3,2 мМоль/л по сравнению с 31,7-6,2 мМоль/л в прототипе.