Спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону

Спосіб лікування синдромів залежності, що включає занурення пацієнта в достаток поверхневого сну за допомогою лікарського препарату, при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікаркою, а в стані поверхневого сну - через навушники за до 3 (см. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. «Стабилизация ремиссий при алкоголизме». - СПб., «Гиппократ». 1996г. 95с.). Проте, у зв'язку з тим, що один з основних препаратів, що використався в цій методиці (кетамин), введений в список наркотичних, препаратів, заборонених для вживання в терапії наркологічних нозології, вказаний метод не може бути використаний в клінічній практиці. Відомий спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії, що включає занурення пацієнта в достаток поверхневого сну (див. см. Телешевская М.Э. «Наркопсихотерапия при неврозах». - Изд. «Медицина» Ленинградское отделение. 1969г., 164с.) Наркопсихотерапія по М.Е. Телешевській, з успіхом застосовується при цілому ряду обсессий. Відомий спосіб лікування синдромів залежності зводиться до введення пацієнта в достаток неповного барбітурового наркозу (за допомогою гексенала, амиталнатрия, пентотала і тому подібне), цілеспрямованому словесному навіюванню, тренуванню порушених функцій і дії подальшого наркотичного для поста сну. (див. Слободяник А.П. «Психотерапия. Внушение. Гипноз». - Киев.: «Здоровье». 1982г., 373с.). Недоліками відомого способу є використання барбітуратів, які не показані при комплексному лікуванні багатьох наркологічних нозології, оскільки барбітурати теж можуть викликати привыкаемость і багато пацієнтів зловживають ними ще до лікування. Крім того, у пацієнтів можуть виникнути небажані асоціації із сп'янінням. Найбільш близьким по технічній суті і результату, що досягається, до запропонованого є спосіб лікування синдромів залежності (див. патент RU №2340364, МПК (2006) А61М21/00, опубл. 2008.12.10) шляхом психотерапії, що включає занурення пацієнта в достаток поверхневого сну, що відрізняється тим, що занурення пацієнта в достаток поверхневого сну проводять за допомогою дипривана (пропофола) в дозі 1,0-2,0міліграм/кг, що вводиться протягом 2-5 хвилин, при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікаркою, а в стані поверхневого сну 5-7 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі переваги пацієнта, музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що містить вербально-логічну частку і емоційну частку, що подаються залежно від вмісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правого - за емоційне сприйняття. Даний спосіб вибраний прототипом. Прототип і корисна модель, яка заявляється, мають наступні спільні операції: - занурення пацієнта в достаток поверхневого сну; - використання лікарського препарату для занурення пацієнта в достаток поверхневого сну; - лікарка безпосередньо проводить навіювання пацієнта на стадії засипання і пробудження; - лікарка проводить навіювання в стані поверхневого сну пацієнтові через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі 52445 4 переваги пацієнта, музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що містить вербально-логічну і емоційну частки, які подаються залежно від вмісту на лівий і правий навушник, відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правого - за емоційне сприйняття. Проте, відомий спосіб має наступні недоліки: - занурення пацієнта в достаток поверхневого сну проводять за допомогою дипривана (пропофола) в дозі 1,0-2,0міліграм/кг, що вводиться протягом 2-5хв.; диприван, будучи швидкодіючим внутрішньовенним анестетиком, володіє рядом побічних ефектів (пригноблює дихання, зменшує церебральний кровотік, знижує церебральний метаболізм і підвищує поріг судорожної готовності), що є протипоказанням для вживання у пацієнтів, страждаючих токсичними енцефалопатіями. В основу корисної моделі поставлено завдання створення ефективного способу лікування різних залежностей, ефективності тренуючої, коригуючої і тонізуючої психотерапії, обсессивними порушеннями, насамперед із-за хімічної залежності або поведінкових девіацій, типа гемблінга. Відоме використання ксенону для анестезії (див. патент RU №2204397, Рідкий препарат у формі емульсії для індукованої і/або підтримуючої анестезії, який містить ксенон в ефективній для анестезії концентрації, МПК А61К33/00, опубл. 2003.05.20). Проте у відомому патенті відсутні зведення про вживання ксенону для лікування синдромів залежності. Відомий лікарський препарат, що містить активний початок і цільову добавку, де препарат містить як цільову добавку нейтральну рідину, а як активний початок - газоподібний ксенон, ефективна кількість якого визначається досягши рівноважної концентрації між газоподібним ксеноном і рідиною. При цьому як нейтральна рідина використовується вода або медичний спирт (див. заявка RU №2005134993, МПК А61К33/00, опубл. 2007.05.27). Проте у відомій заявці відсутні зведення про вживання ксенону для інших медичних цілей, наприклад для лікування синдромів залежності. Поставлене завдання вирішене в способі лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону, що включає занурення пацієнта в достаток поверхневого сну за допомогою лікарського препарату, при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікаркою, а в стані поверхневого сну - через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі переваги пацієнта музичному фоні, озвучується накладена програма навіювання, що містить вербальнологічну частку і емоційну частку, що подаються залежно від вмісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правого - за емоційне сприйняття, тим, що як лікарський препарат використовують медичний ксенон, наприклад, «Ксемед», при цьому лікарський препарат вводять як засіб для маскової анестезії газострумом 300-600мл в хви 5 лину (при необхідності можна збільшувати газострум до 1000-1200мл в хвилину) до досягнення концентрації ксенону в контурі 30-40% протягом 47 хвилин, а програма навіювання озвучується через навушники протягом 15 хвилин. Новим в корисній моделі, яка заявляється, є те, що як лікарський препарат використовують медичний Ксенон, наприклад, «Ксемед», при цьому лікарський препарат вводять як засіб для маскової анестезії газострумом 300-600мл в хвилину (при необхідності можна збільшувати газострум до 1000-1200мл в хвилину) до досягнення концентрації Ксенону в контурі 30-40% протягом 4-7 хвилин, а програма навіювання озвучується через навушники протягом 15хв. Газострум нижче 300мл в хвилину недоцільний у зв'язку з повільним набором концентрації Ксенону в дихальному контурі. Газострум вище 1200мл в хвилину веде до підвищеної витрати ксенону, що економічно недоцільно. Технічний результат, на досягнення якого направлено справжня корисна модель, полягає в підвищення ефективності лікування різних залежностей. Справжня корисна модель направлена на підвищення ефективності тренуючої, коригуючої і тонізуючої психотерапії, у пацієнтів з обсессивними порушеннями насамперед із-за хімічної залежності або поведінкових девіацій типа гемблинга. Спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону здійснюють таким чином: Пацієнта занурюють в достаток поверхневого сну за допомогою медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денитрогенизацію киснем 100% протягом 5-7 хвилин; потім проводиться насичення медичним ксеноном потоком 300600мл/хв. (при необхідності, газострум можна збільшити до 1000-1200мл/хв.) до досягнення концентрації ксенону в контурі 30-40% на що в середньому витрачається 4-7хв. при середній витраті медичного ксенону 3,0-3,5л. На стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо мовою лікарки. В стані поверхневого сну протягом 15 хвилин навіювання проводять через надіті навушники за допомогою аудіозапису з чіткими і ясними формулами навіювання, що повторюються, впродовж всього сеансу. Причому для посилення дії мовні формули навіювання накладаються на індивідуально підібраний музичний фон: для людей старшого віку, або в попередній бесіді тих, що вказали перевагу класичній музиці підбираються класичні музичні композиції, переважно розміреної ритміки і із заспокійливою мелодією. Для молодших пацієнтів на підставі з'ясованих під час збору анамнезу переваг можуть використовуватися сучасні музичні композиції з схожими критеріями відбору (наприклад, деякі композиції «Pink Floyd» і тому подібне) На одних сеансах, залежно від інформації, що вселяється, орієнтованої більше на логіку або емоції пацієнта звучання мови подається відповідно або на лівий або правий навушник (в лівшів чергуючись) або ручкою балансу при аудіозаписі або заздалегідь налагоджені звукооператором на будь-яких комп'ютерних програмах мікшерів при цифровому записі. На подаль 52445 6 ших сеансах можна здійснювати рознесення в різні навушники музики і голосу психотерапевта для посилення ефекту і активізації функцій півкуль мозку - правого при прослухуванні музики, лівого при вербальній дії (див. Гасанов Я.К., Братина Н.Н., Доброхотова Т.А. и др. «Межполушарные взаимоотношения мозга и восприятия музыки». // А.Р. Лурия и современная психология - М: Изд. МГУ, 1982. С.207-214). Приклад 1 Хворий П., 28 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в клініці з 25.02.2008р. по 22.03.2008p., з діагнозом героїнова наркоманія, ускладнена алкоголізмом. Анамнез захворювання 16 років. Алкоголь почав вживати у вигляді пива і слабоалкогольних коктейлів. Практично відразу почалося зловживання - пив спиртне щодня. Відмічена швидка втрата ситуативного контролю при помірному розвитку толерантності до алкоголю. До 20 років сформувався алкогольний синдром абстинента. Почав частіше вживати міцні алкогольні напої. Патологічний потяг до алкоголю не відрізнявся помітною зовнішньою вираженістю всіх компонентів (ідіаторного, моторного і сенсорного) і швидко набув характеру звичного стереотипу. У цьому віці в компанії з'явився наркоман. Під його впливом кілька разів пробував нюхати героїн. Епізодичний характер наркотизації тривав декілька років. Під час вступу на лікування добова толерантність 1г сухого порошку героїну в два прийоми, останній рік вводить наркотик внутрішньовенно. Синдром абстинента представлений вираженим амнестическим синдромом, психопатологічний компонент представлений вираженою емоційною мобільністю з психопатоподібними розладами із спалахами незадоволеності, дратівливості, з швидкою виснажуваністю. Потяг до опіатам зазнав протягом останнього року, певну трансформацію з наростанням когнітивного компоненту потягу з посиленням сенсорики, що характеризувалося появою «сухої ломки». На лікування в клініку поводився за власною ініціативою з скаргами на болі в кінцівках і попереку, пригніченому настрої. У стаціонарі знаходився протягом місяця. Після купірування алгическої симптоматики, на восьму добу знаходження в стаціонарі, був проведений перший сеанс. Занурення пацієнта в достаток поверхневого сну проводили за допомогою медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денітрогенізацію киснем 100% протягом 5-7 хвилин; при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікаркою. В стані поверхневого сну навіювання проводилося 15 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на індивідуально підібраному музичному фоні, в даному випадку (у відповідності з'ясованими під час збору анамнезу переваг пацієнта) - композиція "Shine on you crazy diamond" озвучується накладена програма навіювання, що подається залежно від вмісту на лівий, або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Всього було проведено 7 сеансів з інтервалом одна доба. Після стабілізації психічного достатку перекладений на амбулаторну програму динаміч 7 52445 ного спостереження і лікування. Катамнез: на протязі 18 місяців відмічена терапевтична ремісія. Психоактивні речовини протягом цього часу не приймав. Приклад 2 Хворий К.А.., 26 років, знаходився на лікуванні з діагнозом опійна наркоманія, опійний синдром абстинента. Супутні: ВІЛ-інфікування, гепатит С. Анамнез захворювання 10 років. Прийом наркотику з 16 років. До 16 років зростав і розвивався нормально, відвідував дитячі дошкільні установи, займався спортом. З 14 років почав палити тютюн, епізодично пив слабоалкогольні напої. Від прийому алкоголю очікуваного відчуття радості і задоволення не випробовував. Спілкування в компанії з однолітками вилилося в знайомство з «відчайдушними» і «сміливими» хлопцями, яким був потрібний «свій парубок», де вперше за їх порадою і спробував кодеїн. Випробував сп'яніння, яке викликало незвичайні і дуже приємні суб'єктивні відчуття. Практично відразу прийом наркотика почав носити систематичний характер. Через пів року почав вводити розчин опію-сирцю внутрішньовенно. Швидко стабілізувалася добова толерантність до 10-12мл на 2-3 прийоми. Через півтора роки систематичного вживання зумів стримуватися в ремісії 2 року, зірвався приблизно рік тому після провокації. Намагався сам припинити систематичне вживання, почав усвідомлювати необхідність припинити наркотизацію, намагався мужньо переносити синдром відміни. З третьої спроби самостійно «перекумарився», удалося припинити вживання наркотиків на три роки. У віці 21 рік знов відновив наркотизацію, зустрівши знайомого наркомана. Добова доза наркотика протягом тижня досягла колишніх значень. Коли не удавалося дістати наркотик, абстиненцію переживав самостійно, приймаючи алкоголь і великі дози транквілізаторів протягом 6-10 днів. У клініку звернувся за наполяганням родичів, скептично говорив про лікування. За два дні до звернення самостійно припинив прийом наркотика і перейшов на «сонат» і «клофелін». На стаціонарному лікуванні знаходився 28 днів. Після зняття гострих проявів синдрому відміни опіатів, почав активно шукати контакти з лікарками, цікавився станом свого здоров'я, висловлював готовність продовжити відновну і Комп’ютерна верстка А. Рябко 8 протирецидивну терапію. На десяту добу був проведений перший сеанс. Занурення пацієнта в достаток поверхневого сну проводили за допомогою лікарського препарату медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денітрогенізацію киснем 100% протягом 5-7 хвилин; при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводилося безпосередньо лікаркою. В стані поверхневого сну навіювання проводилося 15 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на індивідуально підібраному музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що подається залежно від вмісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Всього було проведено 10 сеансів з інтервалом одна доба. Після стабілізації психічного достатку перекладений на амбулаторну програму динамічного спостереження і лікування. Катамнез: після виписки із стаціонару протягом 9 місяців не вживає наркотик і алкоголь, відвідує індивідуальну і групову психотерапію. За 9 місяців тричі звертався в ургентному ладі самостійно з клінікою синдрому «сухої абстиненції», який удавалося купірувати за допомогою глибоких лікувальних снів ксенону в поєднанні з гипносуггестивною дією. Перевагою запропонованого способу є підвищення ефективності психотерапії в комплексному лікуванні різних контингентів наркологічних хворих, з використанням препарату, що не викликає залежності. В результаті використання запропонованого способу покращується емоційний тонус пацієнтів, нормалізується сон, знижується рівень тривоги і обсессивних переживань. Спосіб лікування розроблений і апробований в Медичному центру «ПОЛІНАР» (Україна, м.Одеса) при лікуванні 1785 хворих. Вікова категорія хворих 18-62 років, з них жінок - 324, чоловіків - 1421, середня вага ±68,2кг. Діагноз: алкоголізм - 419 пацієнтів, з них жінок - 112, чоловіків - 307; опійна наркоманія - 1110 пацієнтів, з них жінок - 188, чоловіків - 922; кокаїнова наркоманія - 52 пацієнти, з них жінок - 8, чоловіків - 44; полінаркоманія - 164 пацієнти, з них жінок - 24, чоловіків - 140; гемблинг - 4 пацієнта, з них жінок - не було, чоловіків - 4. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601