Спосіб лікування пілоричного гелікобактеріозу у пацієнтів з розацеазною хворобою, системними та алергічними дерматозами

Спосіб лікування пілоричного гелікобактерюзу у пацієнтів з розацеазною хворобою, системними і алергічними дерматозами, який полягає у введенні в організм перорально протимікробного препарату, який відрізняється тим, що як протимікробний препарат використовують "Флуренізид" по 0,30,45г через годину після їжі 3 рази на добу кожних 8 годин та додатково внутрішньоректально застосовують складні супозиторії "Флусептол" по одній СВІЧЦІ 2 рази на добу кожних 12 годин, лікування проводять протягом ЗО днів Винахід стосується медицини, зокрема гастроентерологи, дерматовенерології, ревматології та може бути використаний для лікування пілоричної гелікобактерійної (Hehcobacter pylori) інфекції у пацієнтів з розацеазною хворобою, системними та алергічними дерматозами Пілорична гелікобактерійна інфекція з одного боку, зумовлює розвиток гастродуоденальних патологічних процесів гастриту, дуоденіту, ерозивно-виразкових уражень шлунка і дванадцятипалої кишки, пухлин шлунка - малтлімфоми, аденокарциноми, з іншого, призводить до локальної та системної імунної ВІДПОВІДІ з розвитком автоімунних процесів в різних органах і системах пацієнтів з деякими імунозалежними полісиндромними дерматозами розацеазною хворобою, системними дерматозами - системним червоним вовчаком, системною склеродермією, системними васкулітами та алергічними дерматозами - атонічним дерматитом (син нейродерміт), екземою, кропив'янкою тетрацикліну пдрохлорид, доксацикліну пдрохлорид, група нітрофуранів фурапн, фурадонін, фуразолідон, солі колоїдного вісмуту вісмуту субцитрат, вісмуту субгалат, вісмуту субсаліцитат [1, 2, 3] Проте монотерапія одним антибіотиком або вісмутом є неефективною, оскільки може призвести до виникнення резистентності Hehcobacter pylori Відоме також комбіноване лікування (яке вибране прототипом) з включенням антибактеріальних та антисекреторних препаратів (блокаторів Нгпстамшових рецепторів - ранітидин, фамотидин або інгібіторів протонної помпи - омепразол, лансепразол) [4] Єдиною ефективною схемою з двох препаратів є поєднання омепразолу з антибіотиком (амокСИЦІЛІНОМ чи кларитроміцином) Ймовірність повної елімінації Hehcobacter pylori за цією схемою є дещо нижчою (приблизно 75% порівняно з 85 - 90% при трикомпонентній терапії), але рідше спостерігаються і побічні ефекти (лише в 10 - 20% випадків) Могутня антикислотна дія омепразолу посилює дію антибіотика Оскільки кожна з цих комбінацій має свої негативні сторони (антибіотики можуть викликати побічні дії - анорексію, нудоту, блювання, порушення смаку, діарею, псевдомембранозний коліт, надмірний ріст кандіда, реакції за типом пперчутливості, препарати вісмуту призводять до потемніння стільця і язика хворого, а у гелікобактера може роз ВІДОМІ різні способи лікування гастродуоденальної гелікобактерійної інфекції шляхом перорального застосування антибактеріальних препаратів різноманітних груп, зокрема група нітроімідазолів метронідазол, тинідазол, група макролщв кларитроміцин (син клацид, фромілід), група азилідів азитроміцин (син сумамед, зимакс), група фторхшолонів офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин (син ципринол), напівсинтетичні пеніциліни амоксицілін, тетрацикліни 00 ю СО ю 53518 винутись резистентність до метронідазолу і кларитроміцину), то нині ведуться активні наукові пошуки простіших і кращих комбінацій, які б викликали менше побічних ефектів В основу винаходу поставлене завдання зменшення рецидивів захворювань гастродуоденальноі зони, що підвищить ефективність лікування пілоричного гелікобактерюзу у пацієнтів з розацеазною хворобою, системними і алергічними дерматозами Поставлене завдання досягається тим, що у способі лікування пілоричного гелікобактерюзу у пацієнтів з розацеазною хворобою, системними і алергічними дерматозами, який полягає у введенні в організм перорально протимікробного препарату, згідно з винаходом, як протимікробний препарат використовують Флуренізид по 0,3 - 0,45г через годину після іди 3 рази на добу кожних 8 годин та додатково застосовують внутрішньоректально складні супозиторії "Флусептол" по одній СВІЧЦІ 2 рази на добу кожних 12 годин, лікування проводять протягом ЗО днів Основною діючою речовиною є Флуренізид, який проявляє високу антигелікобактерійну, антихламідійну, протитуберкульозну та імуномоделюючу активність, не має тератогенних, ембрютоксичних, мутагенних і канцерогенних властивостей, не спричиняє алергічних реакцій, володіє імуномодулюючими властивостями, цілюще впливає на функцію тимуса, селезінки та печінки, не виявляє гепатотоксичної дії, легко проникає в клітини, тканини та рідини організму, що й сприяє ефективному лікуванню гастродуоденальної гелшобактерійної інфекції На відміну від азитроміцину/сумамеду, Флуренізид проявляє свою активність як внутрішньоклітинне, так і позаклітинно Допоміжними активно діючими речовинами ректального супозиторію "Флусептол" є глюкокортикоідметилпреднізолон або преднізолон у фізіологічних дозах - як препарат, що має дію антиалерпчну, десенсибілізуючу, протизапальну, антитоксичну, локально та системно імуносупресивну, обгрунтуванням для локального застосування імуносупресорів-глюкокортикоідів є той факт, що інфікована Hehcobacter pylori моноцитарно-макрофагальна система в слизовій оболонці травного каналу служить резервуаром інфекції в перигастроінтестинальних та преаортальних лімфатичних вузлах та призводить до автоімунних реакцій як в уражених органах травної системи, так і в інших органах та системах організму, димексид - протизапальний препарат, він же внутрішньо-клітинний провідник-донатор Флуренізиду в патологічне змінені органи травного каналу, гепарин - з унікальними властивостями позитивно впливати на імунну систему організму, локально знижувати синтез імуноглобулінів А та G, стабілізувати КЛІТИННІ мембрани завдяки протизапальній та антифіброзній дії, а також завдяки антиагрегантній та антикоагулянтній дії, анестезин - локально анестезуючий препарат Неактивними речовинами в складі ректального супозиторію "Флусептол" є емульгатор та масло какао як основа, хоча може бути й поліетиленоксидна основа Запропоноване внутрішньоректальне введен ня супозиторіїв "Флусептол" є природним методом, що забезпечує повноцінне всмоктування шляхом прямої дифузії Пряма кишка є багата кровоносними та лімфатичними судинами, завдяки чому в и нижньому ВІДДІЛІ наступає інтенсивне всмоктування активнодіючих речовин супозиторію "Флусептол" з безпосереднім їх поступленням в уражені гелікобактерійною інфекцією органи травного каналу шляхом загального кровообігу минаючи печінку та и негативну метаболізуючу дію на основні активнодіючі речовини Крім того, препарат, введений внутрішньоректально, не підлягає руйнівній дії ферментів травного каналу, в зв'язку з чим і доза лікарства може бути дещо нижчою, ніж при пероральному застосуванні, а також не пошкоджується слизова оболонка травного каналу та не розвивається дисбактеріоз Спосіб здійснюється таким чином Протягом ЗО днів супозиторії з Флуренізидом "Флусептол" призначають внутрішньоректально по одній СВІЧЦІ 2 рази на добу кожних 12 годин, з одночасним пероральним застосуванням таблеток Флуренізиду по 0,3 - 0,45г (2 - 3 таблетки) через 1 годину після іди 3 рази на добу кожних 8 годин Спосіб лікування хронічного рецидивуючого пілоричного гелікобактерюзу проведений у 70 пацієнтів, в тому числі у 42 - з розацеазною хворобою, у 16 - зі системними дерматозами та у 12 - з алергічними дерматозами Приклад 1 Пацієнт В , 60 років, звернувся за консультацією на кафедру шпитальної терапії Львівського державного медичного університету зі скаргами на голодні та НІЧНІ болі в епігастральній ДІЛЯНЦІ, печію, закрепи Протягом 10-ти років обстежувався і лікувався у гастроентерологів з приводу хронічного гастродуоденіту різноманітними антибіотиками (тетрацикліного, макролідового, азилідового рядів) та антисекреторними препаратами (блока-торами Нг-пстамшових рецепторів ранітидин, фамотидин, шпбіторром протонної помпи - омепразол), а також у дерматологів з приводу акне розацеа (розацеазної хвороби) з короткочасною КЛІНІЧНОЮ ремісією Запідозрено пілоричний гелікобактерюз гастродуоденальної зони з ускладненнями і призначено ВІДПОВІДНІ дослідження При езофагогастродуоденоскопм з біопсією виявлено ерозивний гастродуоденіт, а в бюптатах слизової оболонки антрального відділу шлунка та проксимального відділу дванадцятипалої кишки мікроскопією мазківматричок бюптатів, забарвлених за ГімзоюРомановським та уреазним "кампілотестом" виявлено гелікобак-терійну інфекцію, в крові виявлено імуноферментаим аналізом (реактивами COBAS CORE Anti-H pylori EIA фірми LAROCHE, Швейцарія) високі титри гелікобактерійних антитіл Ig G (165ОД/мл - при пороговій концентрації s 6,0ОД/мл) Встановлено кінцевий КЛІНІЧНИЙ діагноз 1 Хронічний рецидивуючий пілоричний гелікобактерюз ерозивний гастродуоденіт, 2 Акне розацеа (розацеазна хвороба) 11-І 1 стадії 1 (папулопустульозна - асоційована з гелікобактерійною інфекцією) Призначено амбулаторне специфічне лікування новим препаратом "Флерунізидом" перорально 53518 по 2 таблетки (0,3г) З рази на добу (кожних 8 годин) через 1 годину після іди в комбінації зі складними супозиторіями "Флусептолом" з основною діючою речовиною Флуренізидом (0,45г), внутрішньоректально по 1 СВІЧЦІ 2 рази на добу (кожних 12 годин) протягом ЗО днів, що в сумі складає 54,0г Флуренізиду на один курс Через чотири тижні після закінчення антигелікобактерійної терапії не виявлено при контрольній ендоскопії гастродуоденальних патологічних процесів, ні при мікроскопи мазків-матричок гастродуоденобюптатів під імерсією (збільшення 900) гелікобактерійної інфекції, в крові геліко-бактерійні антитіла Ig G знизились зі 165ОД/мл до діагностичних (^ 6,0ОД/мл), які через наступні два МІСЯЦІ зникли КЛІНІЧНО суб'єктивно і об'єктивно гастроентерологічний та дерматологічний стан пацієнта нормалізувався, наступила стійка клінічна ремісія без кишкового дисбактеріозу, зі сторони прямої кишки жодних ускладнень не виявлено Лікарняний листок непрацездатності на період лікування не видавався Протягом трирічного диспансерного спостереження не виявлено рецидиву ні гастродуоденальних, ні дерматологічних патологічних процесів Повторні курси лікування не проводились Приклад 2 Пацієнтка В , 41 років, яка лікувалась амбулаторне декілька років в ПОЛІКЛІНІЦІ Львівської обласної клінічної лікарні та обласному шкірно-венеричному диспансері з приводу системного червоного вовчака з перемінним КЛІНІЧНИМ успіхом, звернулася за консультацією на кафедру шпитальної терапії Львівського державного медичного університету зі скаргами на голодні та НІЧНІ болі в епігастральній ДІЛЯНЦІ, печію, закрепи, загальну слабість, болі в суглобах, еритематозні зміни шкіри обличчя за типом "метелика" При клінічному обстеженні запідозрено ерозивний гастрит та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційовані з Hehcobacter pylori, які виникли внаслідок перорального прийому глюкортикостероідів і нестероідних протизапальних препаратів При езофагогастродуоденоскопм з біопсією виявлено ерозивний антральний гастрит та виразку цибулини дванадцятипалої кишки, а при СВІТЛОВІЙ мікроскопи мазків-матричок гастродуоденобюптатів під імерсією (збільшення 900) та уреазним тестом ("кампілотестом") виявлено бактерії Hehcobacter pylori з високим (+++) ступенем обсіювання, поряд з тим, імуноферментним аналізом (реактивами COBAS CORE Anti-H pylori EIA фірми LAROCHE, Швейцарія) виявлено високі титри гелжобактерійних антитіл Ig G (248ОД/мл - при пороговій концентрації s 6,0ОД/мл) На підставі КЛІНІЧНИХ суб'єктивних, об'єктивних та інструментально-лабораторних даних встановлено кінцевий КЛІНІЧНИЙ діагноз 1 Хронічний рецидивуючий пілоричний гелікобактерюз ерозивний астральний гастрит та виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки, асоційовані з гелікобактерійною інфекцією 2 Системний червоний вовчак, активна фаза 2-го ступеня, асоційований з гелікобактерійною інфекцією Призначено амбулаторне специфічне лікування новим препаратом "Флерунізидом" перорально по 2 таблетки (0,3г) 3 рази на добу (кожних 8 годин) через 1 годину після щи в комбінації зі склад ними супозиторіями "Флусептолом", з основною діючою речовиною Флуренізидом (0,45г), внутрішньоректально по 1 СВІЧЦІ 2 рази на добу (кожних 12 годин) протягом ЗО днів, що в сумі складає 54,0г Флуренізиду на один курс Через 4 тижні після закінчення анти гелікобактерійної терапії при контрольній ендоскопії не виявлено патологічних процесів у гастродуоденальній зоні, а при мікроскопи мазків-матричок гастродуоденобюптатів під імерсією (збільшення 900) виявлено поодинокі гелікобактерійш бактерії, в крові гелікобактерійні антитіла Ig G знизились з 248ОД/мл до 52ОД/мл Контрольне дослідження через 4 тижні після повторного 30-ти денного курсу лікування не виявило ні гастродуоденальних патологічних процесів, ні гелікобактерійної інфекції в гастродуоденобюптатах, ні антитіл щодо Hehcobacter pylori в крові КЛІНІЧНО суб'єктивно і об'єктивно гастроентерологічний і дерматологічний стан пацієнтки нормалізувався, наступила стійка клінічна ремісія без кишкового дисбактеріозу, зі сторони прямої кишки жодних ускладнень не виявлено Лікарняний листок непрацездатності на період лікування не видавався Диспансерне спостереження протягом 4 років не виявило рецидиву як гастродуоденальних, так і дерматологічних патологічних процесів Приклад 3 Пацієнтка М, 18 років, звернулася за консультацією зі скаргами на печію, голодні та НІЧНІ болі в епігастральній ДІЛЯНЦІ, ЯКІ зменшувались після блювання та прийому альмагелю, закрепи, похудіння, загальну слабість, сверблячі висипання на тулубі, верхніх та нижніх кінцівках, які почались 3 МІСЯЦІ тому При клінічному обстеженні встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз під гострий гастродуоденіт, виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки, асоційована з гелікобактерійною інфекцією, атонічний дерматит (нейродерміт), невідомої етіології, підтверджений дерматологом При езофагогастродуоденоскопп з біопсією підтверджено КЛІНІЧНИЙ діагноз, а при СВІТЛОВІЙ мікроскопи мазків-матричок гастродуоденобюптатів під імерсією (збільшення 900) та уреазним тестом ("кампілотестом") виявлено бактерії Hehcobacter pylori з високим ступенем обсіювання, поряд з тим, імуноферментаим аналізом (реактивами COBAS CORE Anti-H pylori EIA фірми LAROCHE, Швейцарія) виявлено високі титри гелшобактерійних антитіл Ig G (156ОД/мл - при пороговій концентрації s 6,0ОД/мл) На підставі КЛІНІЧНИХ суб'єктивних, об'єктивних та інструментально-лабораторних даних встановлено кінцевий КЛІНІЧНИЙ діагноз 1 Підгострий рецидивуючий пілоричний гелікобактерюз гастродуоденіт та виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки, асоційовані з гелікобактерійною інфекцією 2 Атонічний дерматит (нейродерміт), асоційований з гелікобактерійною інфекцією Призначено амбулаторне специфічне лікування новим препаратом "Флерунізидом" перорально по 2 таблетки (0,3г) 3 рази на добу (кожних 8 годин) через 1 годину після іди в комбінації зі складними супозиторіями "Флусептолом", з основною діючою речовиною Флуренізидом (0,45г), внутрішньоректально по 1 СВІЧЦІ 2 рази на добу (кожних 12 53518 годин) протягом ЗО днів, що в сумі складає 54,0г Флуренізиду на один курс Через 6 тижнів після закінчення антигелікобактерійної терапії при контрольній ендоскопії з біопсією не виявлено патологічних процесів у слизовій оболонці гастродуоденальної зони, ні гелікобактерійної інфекції в гастродуоденобюптатах, ні антитіл щодо Hehcobacter pylori в крові Клінічне суб'єктивно та об'єктивно гастроентерологічний і дерматологічний стан пацієнтки нормалізувався, наступила повна стійка клінічна ремісія без кишкового дисбактеріозу Зі сторони прямої кишки жодних ускладнень не виявлено Лікарняний листок непрацездатності на період лікування не видавався Повторні курси лікування не проводились Диспансерне спостереження протягом З років не виявило рецидиву ні гастродуоденальних, ні дерматологічних патологічних процесів Наведеш приклади свідчать про високу антигелікобактерійну активність перорального введення Флуренізиду та ректальних супозиторіїв "Флусептолу", з основною діючою речовиною Флуренізидом, які пропонуються, що значно перевищує по цих показниках ІНШІ методи лікування Спосіб, що заявляється, не використовувався раніше з метою лікування хронічної рецидивуючої гастродуоденальної гелікобактерійної інфекції з ускладненнями і є новим в практиці гастроентерологів, дерматологів та ревматологів Перорально застосований Флуренізид та ректальні супозиторії "Флусептол", з основною діючою речовиною Флуренізидом, що заявляються, забез 8 печують позитивний ефект в 100% гастродуоднельної гелікобактерійної інфекції з ускладненнями гастритами, дуоденітами, ерозивними та виразковими процесами в слизовій оболонці гастродуоденальної зони у пацієнтів з імунозалежними полісиндромними дерматозами (розацеазною хворобою, системними і алергічними дерматозами) Таким чином, "Флуренізид" перорально та супозиторії "Флусептол", з основною діючою речовиною Флуренізидом, які заявляються, мають нові корисні властивості, що дозволяє зробити висновок про їх ВІДПОВІДНІСТЬ критерію "суттєві відзнаки", які дозволяють розв'язати важливу проблему підвищення ефективності лікування та профілактики пілоричного гелікобактерюзу з гастродуоденальними ускладненнями у пацієнтів з імунозалежними полісиндромними дерматозами Джерела інформації 1 Lewis J Н Peptic ulcer disease update on management in the Hehcobacter pylori era // Consultant -1995 -Vol35(1) -P 91 -106 2 Megraud F Antibiotic resistant in Hehcpbacter pylori infection // Br Med Bull - 1998 - Vol 54 - P 207-216 3 Фадеенко Г Д Резистентность Hehcobacter pylori к антибактериальным препаратам современное состояние проблемы // Український медичний часопис -1999 -№5(13) -С 33-37 4 Lmd T , Megraud F , Unge P et al The Mach 2 study role of omeprazole in eradication of Hehcobacter pylori with 1-week triple therapies // Gastroenterology 1999 -Vol 116 -P 248-253 TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24