Спосіб діагностики девіації ока у хворих з непрозорими оптичними середовищами

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб визначення величини девіації очей у хворих з непрозорими оптичними середовищами, що полягає в поділі полів зору обох очей, пред'явленні кожному оку тест-об'єктів, установці їх відповідно до відстані між центрами зіниць, переміщенні тест-об'єктів в поле зору одного із очей у положення, при якому їх зображення будуть сполучені в єдиний бінокулярний образ, який відрізняється тим, що тест-об'єкти формуються когерентним джерелом світла та фокусуються оптичною системою приладу у вузловій точці і на сітківці кожного ока.

Текст

Спосіб визначення величини девіації очей у хворих з непрозорими оптичними середовищами, що полягає в ПОДІЛІ ПОЛІВ зору обох очей, пред'явленні кожному оку тест-об'єктів, установці їх ВІДПОВІДНО до відстані між центрами зіниць, переміщенні тест-об'єктів в поле зору одного із очей у положення, при якому їх зображення будуть сполучені в єдиний бінокулярний образ, який відрізняється тим, що тест-об'єкти формуються когерентним джерелом світла та фокусуються оптичною системою приладу у вузловій точці і на Винахід відноситься до медицини, конкретно до офтальмології і може бути використаним для діагностики величини і напрямку девіації (косоокості) у пацієнтів з непрозорими оптичними середовищами і прогнозу стану бінокулярного зору при відновленні їхньої прозорості Визначення стану м'язевого балансу очей є одним з найважливіших методів діагностики при корекції порушень бінокулярних функцій Дані, що характеризують стан м'язевого балансу очей в значній мірі визначають прогноз і можливість відновлення повноцінного бінокулярного зору, вибір індивідуальної тактики лікування, оцінки, його ефективності, а так само тісно зв'язані з питаннями професійного відбору, лікарської та судової експертизи Ці Ж дані лікар повинен був би мати для прогнозування можливості відновлення повноцінних монокулярних і бінокулярних функцій у пацієнтів з непрозорими оптичними середовищами, у тому числі катарактою Відомо, ЩО працездатність органа зору є повноцінною тільки при відновленні спільної узгодженої функції обох очей [Аветисов Э С , Кащенко Т П Бинокулярное зрение Клинические методы исследования и восстановления // Клиническая физиология зрения — М , Русмед, 1993 — с 199 - 210] Тому кінцевою метою корекції афакії є досягнення стійкого бінокулярного зору При порушеннях останнього не можна робити висновок про повноцінну реабілітацію хворих з афакією Узагальнений досвід корекції афакії з використанням штраокулярної корекції свідчить проте, що бінокулярний зір відсутній у 24 - 19 7% пацієнтів [Сергиенко Н М , Эмилит В А , Комяхова А В , Пишель А Я Бинокулярные функции и анизейкония при артифакии//Офтальмол журн —1987 — N 4 — С 15-17] При аналізі причин порушення бінокулярного зору у пацієнтів з артифакією однією з основних причин його відсутності вважають наявність косоокості Федоров С Н , Серпєнко Н М і ш відзначають, що бінокулярний зір часто був відсутній при наявності девіації оперованого ока від 5 до 20 градусів Відзначають, що невеликі кути косоокості можуть бути компенсовані природним прагненням очей відновити фузію, причому в подібних випадках ефективно допомагає ортоптичне лікування При великих кутах девіації рекомендується оперативне й ортоптичне лікування [Федоров С Н Современное представление об интраокулярной коррекции // Восстановительная хирургия и аллопластика в офтальмологии — М , 1973 Федоров С Н Имплантация искусственного хрусталика — М , 1977, Сергиенко Н М , Эмилит В А , Комяхова А В , Пишель А Я Бинокулярные функции и анизейкония при артифакии // Офтальмол журн — 1987 — N 4 — С 1 5 - 1 7 ] СІТКІВЦІ кожного ока Найбільш простим і розповсюдженим методом визначення кута косоокості є метод Гіршберга [Головин С С Клиническая офтальмология — М Медгиз, 1923 — Т 1, Ч 3 — С 641 - 677] Про величину кута косоокості судять по зсуву рогівкового рефлексу щодо центра рогівки, зіничного краю, ю ГО ю 53520 лімбу За допомогою схематичного ока Гульштранда розраховано, що при величині ЗІНИЦІ 3,5ММ, зсув рогівкового рефлексу на край ЗІНИЦІ відповідає куту косоокості в 15 градусів, біля краю ЗІНИЦІ 20 градусів, між зіничним краєм і лімбом - 25 - ЗО градусів, на лімбі - 45 градусів Перевагою методу є те, що він може бути використаний при визначенні девіації в пацієнтів як із прозорими, так і з непрозорими оптичними середовищами Однак, оцінка вірогідності одержуваних цим методом результатів свідчить, що при вимірюванні величини девіації можливі помилки до 15 град Крім того, результати повторних вимірів, зроблені на одному й тому ж досліджуваному, часто не співпадають [ Bnk M A new approach to the Hirschberg test//J Pediatr Ophthalmol —1976 — N 13 — Vol 3 — P 132 - 135 Калачев ИИ К методике измерения угла косоглазия на периметре // Вестник офтальмол — 1973 — N 3 — С 62 - 64] Джерелом помилок при визначенні величини девіації є припущення, що діаметр ЗІНИЦІ повинен обов'язково становити 3 5мм, що центр ЗІНИЦІ збігається з зоровою віссю, і отже, можливість помилки, зв'язаної з наявністю кута гама Відомий більш точний метод визначення кута косоокості в первинній та в усіх вторинних позиціях [Effert R Anew method for determining sgumt angle in primary and all secondary positions using the first and fourth Purkmje images // Ophthalmology — 1986 — Vol 93 — N 4 — P 436 - 441 Effert R , Pfhbsen К A A new method to perform the cover-test // Ophthalmology — 1986 — Vol 93 — N 4 — P 433 - 435] Метод ґрунтується на використанні 1-і і 4-і фігурок Пуркіньє від інфрачервоного джерела з колліматором і високочутливої інфрачервоної телекамери Камера і джерело можуть переміщатися по горизонтальній і вертикальній осі Зображення фігурок спостерігають на телемоніторі При цьому оптичні блоки з інфрачервоними джерелами і телевізійними камерами, що розташовані перед випробуваним оком переміщають до положення, коли обидві фігурки знаходяться у вертикальній площині, що відповідає положенню оптичної осі по горизонталі У такий же спосіб досліджують інше око При однакових показниках, визначених для правого і лівого очей, кут горизонтальної косоокості = 0 град , при їхній нерівності, величина кута визначається шляхом додавання та віднімання позитивних і негативних кутів за показниками шкали Аналогічно визначається величина вертикальної девіації До недоліків методу можна віднести те, що він вимірює взаємне положення оптичних, а не зорових вісей очей і при їхній розбіжності можлива помилка, зв'язана з наявністю кута гама Крім того, недоліком методу є те, що він не може бути використаний у пацієнтів, у яких відсутня прозорість оптичних поверхонь капсули, кортикальних шарів кришталика Відомий метод визначення девіації на синоптофорі В оптичні головки синоптофора встановлюють транспарантні тест-об'єкти для накладення їх один з одним Наприклад, кільце для одного ока і зірочку для другого ока Оптичні головки встановлюються на відстані, рівній відстані між центрами зіниць і в нульовому положенні по кутових шкалах приладу Пацієнту пропонують правим оком фіксу вати центр тест-об'єкта Потім у полі зору другого ока переміщають тест-об'єкт (щодо тесту в полі зору іншого ока) і домагаються такого його положення, при якому два монокулярних тести сполучаються в єдиний образ Після ТОГО ЯК пацієнт повідомляє про сполучення тест-об'єктів, по спеціальних шкалах приладу в кутових градусах, визначають взаємне положення зорових осей очей Цей метод дозволяє уникнути помилок зв'язаних з необхідністю виміру кутів гама [Розенблюм Ю 3 Оптометрия — М Медицина, 1995 — 165 с ] Метод може бути використаний тільки в пацієнтів з прозорими оптичними середовищами (Прототип) Задачею винаходу є досягнення можливості діагностики девіації і визначення и величини в хворих з непрозорими оптичними середовищами Внесені в пропонований об'єкт зміни полягають в тому, що тест-об'єкти, які пропонуються кожному оку, формуються когерентним джерелом світла і фокусуються оптичною системою у вузловій точці кожного ока Технічний результат, що може бути отриманий при здійсненні винаходу полягає в одержанні можливості визначення наявності девіації у хворих з непрозорими оптичними середовищами Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики девіації очей в хворих з непрозорими оптичними середовищами передбачає поділ полів зору обох очей, пред'явлення кожному оку транспарантних тест-об'єктів, установці їх у положення, при якому їхні контури сполучаються в єдиний бінокулярний образ Цей спосіб відрізняється тим, що з метою досягнення можливості визначення наявності девіації та її величини тестоб'єкти, пропоновані кожному оку, формуються когерентним джерелом світла через дифракційні решітки і фокусуються оптичною системою у вузловій точці і на СІТКІВЦІ кожного ока Практична реалізація цього способу можлива на пристрої, що містить два оптичних канали У кожному оптичному каналі встановлені когерентні джерела світла, дифракційні решітки, що формують зображення тест-об'єктів, об'єктиви, що дозволяють сфокусувати зображення тестів у вузловій точці, а потім на СІТКІВЦІ КОЖНОГО ока Причинно - наслідкові зв'язки 1 Формування тест-об'єктів на сітківках очей виробляється за допомогою когерентних джерел світла, дифракційних решіток і об'єктивів, що дозволяють сфокусувати зображення тестів у вузловій точці і на СІТКІВЦІ кожного ока Використання когерентних джерел світла і дифракційних решіток дозволяє за допомогою об'єктива сфокусувати зображення тестів у вузловій точці і на СІТКІВЦІ ока при непрозорому кришталику Використання тестоб'єктів, сформованих за допомогою поліхроматичних і некогерентних джерел світла не дозволяє їх пред'явити пацієнту з непрозорим кришталиком і отже виключає можливість проведення діагностики 2 Спосіб припускає можливість формування ретинальних зображень тестів на сітківках обох очей Це дозволяє визначити девіацію очей в хворих з порушенням прозорості оптичних середовищ 53520 одного чи обох очей ( як при однобічній, так і при двобічній катаракті) Переваги розробленого способу діагностики полягають у досягненні можливості діагностики девіації в хворих з непрозорими оптичними середовищами і зниженою гостротою зору, метод виключає можливість помилки зв'язаної з наявністю кута гама (розбіжності зорової й оптичної осей ока) Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева мета винаходу забезпечується сукупністю істотних ВІДМІТНИХ ознак Принципова схема пристрою, за допомогою якого може бути реалізований пропонований спосіб, показаний на фігурі (вид зверху) Опис пропонованого способу Визначення величини девіації проводилося на синотипному пристрої Оптичні ГОЛОВКИ СИНОПТОфора (1) містять дзеркало (2), об'єктив (3), когерентні джерела світла (4) і дифракційні решітки (5), що формують на сітківках очей зображення тестоб'єктів для сполучення (наприклад, кільце для одного ока, зірочку для іншого, при сполученні яких виходить фігура зірки в КІЛЬЦІ) ОПТИЧНІ ГОЛІВКИ встановлюють на відстані рівній відстані між центрами зіниць і фіксуються в нульовому положенні по кутових шкалах приладу Голова хворого встановлюється на лицьовій установці пристрою У вихідному положенні оптичні голівки пристрою встановлюються стосовно очей пацієнта у фронтальній площині з можливістю переміщення по осі X, Y Пацієнту пропонують одним оком фіксувати центр одного з тест-об'єктів Потім у поле зору другого ока вводять тест-об'єкт і переміщають його (щодо тесту в поле зору іншого ока) у положення, при якому відбудеться накладення монокулярних тестів у єдиний бінокулярний образ Після цього лікар по кутових шкалах приладу визначає взаємне положення зорових вісей очей КЛІНІЧНІ ІСПИТИ проводилися в Інституті очних хвороб і тканинної терапії їм акад В П Філатова АМН України Приводимо характерний КЛІНІЧНИЙ приклад запропонованого способу визначення девіації і використання отриманих результатів для вибору методики штраокулярної корекції Пацієнт X Діагноз Праве око - Здорове Ліве око - зріла вікова катаракта Гострота зору правого ока 0 9, з корекцією суі - 0 5 ах 80 град -1 2 Гострота зору лівого ока 0 03, не корегує Ретинальна гострота зору правого ока 1 2, лівого - 0 8 Кольоротест - монокулярний зір для далі і близі Положення очей По методу Гіршберга визначається девіація лівого ока назовні до 8 0 - 10 градусів Кут девіації на синоптофорі за звичайною методикою визначити не вдається через низьку гостроту зору лівого ока Кут девіації по розробленій нами методиці виявив наявність розбіжного косоокості з малим кутом девіації лівого ока до 2 0 - 3 0 градусів Відомо, ЩО В хворих з артифакією максималь на монокулярна і бінокулярна гострота зору, бінокулярний і стереоскопічний зір для далі без додаткової оптичної корекції можуть бути тільки при еметропічній рефракції У даному випадку, для досягнення стійкого бінокулярного зору оптимальна рефракція лівого ока після імплантації штраокулярної лінзи повинна бути ідентичною з рефракцією правого ока Позитивним моментом такої корекції є те, що еметропічна чи ізоаметропічна рефракція парних очей повинна теоретично виключити появу такого фактора декомпенсації бінокулярного зору як анізейконія Необхідно відзначити, що для досягнення стійкого бінокулярного зору обов'язковою умовою є не тільки збереженість сенсорних функцій механізму бінокулярного зору (висока монокулярна гострота зору парних очей, відсутність анізейконії), але і здатність нормального функціонування моторного апарату бінокулярного зору У даному конкретному випадку при формуванні в нашого хворого ідентичної рефракції обох очей можливі два фактори декомпенсації бінокулярного зору - сенсорний (анізейконія) і моторний великий кут косоокості Можливість ПОЯВИ анізейконії зв'язана з тим, що положення природного кришталика правого ока й імплантованого штучного кришталика (ЮЛ) у лівому оці після операції можуть не збігатися Так, розрахунки проведені Федоровим С Н показали, що при однаковій КЛІНІЧНІЙ рефракції здорового й оперованого ока з ЮЛ, ретинальне зображення в артифакічному оці може бути збільшене в порівнянні зі здоровим на 2 9 - 4 4% [Урмахер Л С , Айзенштат Л И Оптичні засоби корекції зору — М Медицина, 1990 — с 159 - 161] Така величина анізейконії знаходиться на верхній границі її переносимості Таким чином, поєднання анізейконії та косоокості в нашого хворого виключають можливість відновлення бінокулярного зору безпосередньо відразу після операції й обумовлюють необхідність для повноцінної реабілітації пацієнта використовувати додаткові засоби, що компенсують анізейконію і м'язевий дисбаланс Засобами компенсації анізейконії можуть бути ізейконічні окуляри, контактні лінзи Крім цього, компенсувати анізейконію можливо шляхом формування анізометропм за рахунок зміни рефракції парного артифакічного ока у бік міопії Для цього при однобічній катаракті рекомендують у парне око імплантувати штраокулярну лінзу з розрахунку одержання міопії порядку 2 0 - 2 5дптр Така інтраокулярна корекція зменшує можливу анізейконію до 1 5 - 3 0% і, отже, ризик декомпенсації бінокулярного зору з цієї причини [Урмахер Л С , Айзенштат Л И Оптичні засоби корекції зору — М Медицина, 1990 — с 159-161] При відсутності порушень м'язевого балансу очей, формування анізомюпічної рефракції слабкого ступеня може забезпечити бінокулярну гостроту зору вище монокулярної гостроти зору кожного ока, а так само можливість високої гостроти зору для далі і близі без додаткової оптичної корекції [Федоров С Н , Івашина А И , Яновская Н П , Карамян А А Клініко-функцюнальні дослідження 53520 моновизуальнои интраокулярнои корекції двосторонньої афакії — Офтальмохирургия N2, 2000 — с 32 - 33] Засобами компенсації великого кута косоокості можуть бути оптична призматична корекція або оперативне виправлення косоокості у поєднанні з ортоптичними вправами З огляду на те, що при вимірі кута косоокості методом Гіршберга можлива помилка до 15 град, ми додатково провели виміри девіації розробленим нами методом Вимірювання новим методом виявило девіацію до 3 градусів Якщо враховувати дані про стан м'язевого балансу очей, отримані новим методом, то прогноз відновлення бінокулярного зору повинен бути сприятливим Зв'язано це з тим, що величина виявленої девіації відноситься до малих величин, що, як правило, можуть бути компенсовані центральними механізмами біноку 8 лярного зору Хворому X зроблена екстракція катаракти лівого ока з штракапсулярною імплантацією ЮЛ з розрахунку формування міопії до 2 Одптр Після операції Гострота зору правого ока 0 9, з корекцією суі - 0 5 ах 80 град -1 2 Гострота зору лівого ока 0 5, з корекцією sph 2 0, cyl - 0 5 ах 90 град -1 2 Гострота зору обох очей без корекції 0 9 - 1 0 , для близі шрифт № 8 По методу Гіршберга визначається девіація лівого ока назовні до 8 0 - 10 градусів Девіація лівого ока на синоптофорі за звичайною методикою - 2 - 3 градуса назовні Девіація лівого ока за новою методикою - 2 - 3 градуса назовні Кольоротест - бінокулярний зір для далі і бли ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for assessing eye deviation in patients with non-transparent optical media

Автори англійською

Kolomiets Volodymyr Oleksandrovych

Назва патенту російською

Способ определения величины девиации глаз у больных с непрозрачными оптическими средами

Автори російською

Коломиец Владимир Александрович

МПК / Мітки

МПК: A61F 9/00

Мітки: девіації, середовищами, непрозорими, хворих, оптичними, діагностики, ока, спосіб

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-53520-sposib-diagnostiki-deviaci-oka-u-khvorikh-z-neprozorimi-optichnimi-seredovishhami.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб діагностики девіації ока у хворих з непрозорими оптичними середовищами</a>

Подібні патенти