Спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з рецидивуючим афтозним стоматитом

Спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом, що передбачає визначення вмісту захисних факторів в нестимульованій слині, який відрізняється тим, що 0,5 мл нестимульованої слини вносять в термостатовану кювету хемілюмінатора при 37°С, протягом 1 хвилини вимірюють спонтанну хемілюмінесценцію, після чого в кювету додають 0,25 мл 3% розчину перекису водню і повторно реєструють показники хемілюмінесценції протягом 5 хвилин, визначають інтенсивність першого спалаху (1/1) і світлосуму реакції (S) та при зменшенні показника 1/1 і зростанні показника S більше ніж на 15 %, у порівнянні з цими показниками у здорових дітей, діагностують пригнічення резистентності слизової оболонки порожнини рота Винахід, який заявляється, стосується галузі медицини, а саме стоматологи, та призначений для оцінки стану резистентності порожнини рота у пацієнтів з хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом (ХРАС) Значна поширеність ХРАС у дитячого і дорослого населення, зростання питомої ваги важких форм захворювання є об'єктивною підставою для вивчення головних патогенетичних механізмів, що визначають розвиток захворювання Формування хронічного ХРАС є наслідком виснаження антиоксидантного захисту тканин і виходу з-під контролю процесів вільно радикального окислення ЛІПІДІВ з формуванням синдрому пероксидацм, що спричиняє пошкодження клітинних і внутрішньоклітинних мембран Згідно з сучасними поглядами, активація перекисного окислення ЛІПІДІВ запускає стереотипну генетично детерміновану адаптаційну реакцію живої системи, спрямовану на утримання гомеостазу Ця реакція супроводжується мобілізацією імунної і нейроендокринної систем регуляції Загальна адаптаційна реакція організму, яка отримала назву "стрес", забезпечує підвищення збалансованості системи Саме вказані зміни є патогенетичне значимими механізмами порушення резистентності, які визначають перебіг ХРАС оцінки ступеня тяжкості хронічних уражень слизової оболонки порожнини рота (СОПР) і не дозволяють оцінити ефективність лікувальних комплексів Так, відомий спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота шляхом визначення відсоткового співвідношення вмісту клітин епітелію та інших клітинних елементів цитограми з поверхні слизової оболонки порожнини рота [1] Зниження показників співвідношення певних клітин (лімфоцитів і нейтрофільних лейкоцитів) тільки вказує на активізацію механізмів запалення, але не дозволяє КІЛЬКІСНО оцінити стан резистентності слизової оболонки порожнини рота Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення аналогом (прототипом) є спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота шляхом визначення вмісту секреторного імуноглобуліну А у нестимульованій слині [2] Однак, вказаний спосіб дозволяє охарактеризувати роль лише гуморальної ланки імунітету і не враховує сукупний вплив гомеостатичних порушень, які спричиняють формування ХРАС Визначальна роль у формуванні характеру перебігу захворювання належить метаболічним аспектам тканинної резистентності Таким чином, спосіб-прототип не дозволяє КІЛЬКІСНО оцінити стан резистентності слизової оболонки порожнини рота і є не інформативним щодо стану гомеостазу порожнини рота Існуючі способи оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота не дають кількісної ю 54217 Завдання, яке вирішується у даному винаході, стерильну пробірку Відбирають 0,5мл нестимуполягає у створенні способу оцінки резистентності льованої слини і поміщають в термостатовану кюслизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з вету хемілюмінатора при 37°С Протягом 1 хвилихронічним рецидивуючим афтозним стоматитом ни вимірюють спонтанну хемілюмінесценцію шляхом визначення таких показників, які дають слини Після ЦЬОГО В кювету додають 0,25мл 3% інтегральну оцінку гомеостатичних механізмів, що розчину перекису водню і повторно реєструють визначають резистентність порожнини рота показники хемілюмінесценції протягом 5 хвилин, враховуючи інтенсивність першого спалаху (1 / І) Технічний результат, який досягається, полята світлосуму реакції (S) Пригнічення резистентгає у можливості КІЛЬКІСНОГО визначення стану приності слизової оболонки порожнини рота у пацієнгнічення резистентності слизової оболонки порожтів з хронічним рецидивуючим афтозним стоматинини рота у пацієнтів з ХРАС та оцінки том діагностують при зменшенні показників 1 / І і ефективності лікування зростанні значень S більш ніж на 15%, у порівнянні Поставлена задача вирішується завдяки тому, з цими показниками у здорових дітей що у відомому способі оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з хроНашими дослідженнями було встановлено, що нічним рецидивуючим афтозним стоматитом, що у межах ± 15% коливаються значення показників 1 передбачає визначення вмісту захисних факторів / І і S у здорових дітей (1 / І 127,1 - 103,9мв, S у нести мул ьован їй слині, який відрізняється тим, 2,16 - 1,92мв сек) (дивись таблицю 1) Максимальщо 0,5мл нестимульованої слини вносять в термоне ж значення показника 1 / І у пацієнтів з ХРАС статовану кювету хемілюмінатора при 37°С, протяскладає 98,1 мв, а мінімальне значення показника гом 1 хвилини вимірюють спонтанну хемілюмінесS - 2,45мв сек, тобто вони перевищують межу ценцію, після чого в кювету додають 0,25мл 3% 15,1% Таким чином, якщо у пацієнта з ХРАС знарозчину перекису водню і повторно реєструють чення показника 1 / І зменшене більш ніж на 15%, показники хемілюмінесценції протягом 5 хвилин, a S - збільшене більш ніж на 15%, то має місце визначають інтенсивність першого спалаху (1 / І) і порушення резистентності слизової оболонки посвітлосуму реакції (S) та при зменшенні показника рожнини рота 1 / І і зростанні показника S більш ніж на 15%, у Протягом 1999 - 2002 років у Стоматологічній порівнянні з цими показниками у здорових дітей, ПОЛІКЛІНІЦІ МОЗ України при НМУ їм О О Богомодіагностують пригнічення резистентності слизової льця було здійснено обстеження і лікування 60 оболонки порожнини рота дітей з хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом та обстеження 29 здорових дітей віком 5 ВІДМІННОЮ особливістю способу оцінки резис15 років Результати визначення показників хемітентності слизової оболонки порожнини рота у люмінесценції слини представлені утаблиці 1 пацієнтів з хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом, що заявляється, є те, що в нестимульованій слині показники хемілюмінесценції, зокТаблиця 1 рема інтенсивність першого спалаху (1 / І) та світлосуму реакції (S), та діагностують пригнічення Показники хемілюмінесценції слини у пацієнтів з резистентності слизової оболонки порожнини рота хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом при зменшенні першого і зростанні другого на 15% і більше, у порівнянні з цими показниками у здороНазва показни- Діти з ХРАС Здорові (п = 29) вих дітей Це дозволяє врахувати сукупний вплив ка (п = 60) гомеостатичних порушень, які спричиняють фор1 /1, мв 83,3 ±2,58 115,5 ±11,6 мування ХРАС, і тим самим підвищити точність та S, мв сек 2,64 ±0,34 2,04 і 0 12 інформативність оцінки резистентності слизової - достовірність відмінностей з показниками оболонки порожнини рота За літературними даздорових дітей (р < 0,05) ними такий спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з хронічним Аналіз результатів дослідження з використанрецидивуючим афтозним стоматитом невідомий ням методів статистичного аналізу свідчить, що Спосіб оцінки резистентності слизової оболонпоказники хемілюмінесценції слини у дітей з ХРАС ки порожнини рота у пацієнтів з хронічним рецидизнаходяться в межах 1 /1 - 62,9 - 98,1 мв, S - 2,45 вуючим афгозним стоматитом здійснюється на2,88мв сек (дивись таблицю 2) Тобто, коливання ступним чином Порожнину рота пацієнта показників хемілюмінесценції слини дітей з ХРАС ополіскують фізіологічним розчином з рН 7,4 пропорівняно з показниками здорових становлять 15,1 тягом п'яти хвилин Через 7 - 1 0 хвилин пацієнту - 45,8% пропонують сплюнути нестимульовану слину у Таблиця 2 Коливання максимальних і мінімальних значень показників хемілюмінесценції слини Назва показника 1 /1, мв S, мв сек Мінімальні значення Різниця з показниками здороАбс вих (% ) 71,9 62,9 37,7 - 45,8 2,55 2,45 16,2-20,0 Максимальне значення Різниця З показниками Абс здорових (%) 98 1 93 99 15 1 -18,6 2,88 -2, 72 33 3-41,2 54217 Отже, у дітей з ХРАС спостерігається активація вільнорадикальних процесів, про що свідчить зменшення показника S на 15,1% і більше порівняно зі здоровими дітьми В той же час, при зазначеній патології відбувається зниження вмісту антиоксидантів, на що вказує зменшення показника 1 / І на 15,1% і більше порівняно зі здоровими дітьми Такий характер змін показників хемілюмінесценції свідчить про порушення в системі прооксиданти-антиоксиданти у слині хворих на ХРАС, що проявляється неспроможністю власних резервів антиоксидантної системи організму компенсувати підвищення інтенсивності вільно радикальних процесів Таким чином, запропонований спосіб оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ХРАС шляхом визначення вказаних показників хемілюмінесценції слини дає інтегральну кількісну оцінку гомеостатичних механізмів, що визначають резистентність порожнини рота Конкретні приклади здійснення Приклад 1 Пацієнт С , 1989 року народження ( медична картка №828), поступив на лікування 16 03 2001 року зі скаргами на періодичну (1 раз на рік) появу на слизовій оболонці порожнини рота слабко болісних виразок Хворіє протягом двох років Під час об'єктивного обстеження підщелепні лімфатичні вузли збільшені , рухомі, болі при пальпації немає Червона кайма губ без видимих патологічних змін Слизова оболонка порожнини рота бліда, пастозна, з відбитками зубів на щоках і бокових поверхнях язика На слизовій оболонці нижньої губи ближче до перехідної складки у ДІЛЯНЦІ 43, 44 зубів є афта розмірами 0,9 х 0,8см При пальпації афта мало болісна На підставі оцінки даних анамнезу і КЛІНІЧНОГО обстеження був встановлений попередній діагноз "Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, легка форма" Нестимульовану слину для хемілюмінесцентного дослідження відібрали під час огляду Для цього порожнину рота пацієнт попередньо ополіскував фізіологічним розчином з рН 7,4 протягом п'яти хвилин Через 7 - 10 хвилин слину він сплюнув у стерильну пробірку Потім В термостатовану кювету хемілюмінатора при 37°С відібрали 0,5мл нестимульованої слини Протягом 1 хвилини вимірювали спонтанну хемілюмінесценцію проби Після цього в кювету додали 0,25мл 3% розчину перекису водню і повторно зареєстрували показники хемілюмінесценції протягом 5 хвилин, враховуючи інтенсивність першого спалаху (1 / І) - 97,0мв та світлосуму реакції (S) -1,71 мв сек Дефіцит 1 / І та надлишок S порівняно з цими показниками у здорових дітей складає 16,0%, та 16,2%, ВІДПОВІДНО Таким чином, у пацієнта С показники хемілюмінесценції слини засвідчують пригнічення резистентності слизової оболонки порожнини рота Приклад 2 Пацієнт М, 1987 року народження, звернувся в Стоматологічну поліклініку МОЗ України при НМУ їм О О Богомольця для профілактичного огляду Під час КЛІНІЧНОГО обстеження захворювань порожнини рота не виявлено, тому пацієнт М був включений до групи здорових дітей Нестимульовану слину для хемілюмінесцент ного дослідження відібрали під час огляду Для цього порожнину рота пацієнт попередньо ополіскував фізіологічним розчином з рН 7,4 протягом п'яти хвилин Через 7 - 10 хвилин слину він сплюнув у стерильну пробірку Потім В термостатовану кювету хемілюмінатора при 37°С відібрали 0,5мл нестимульованої слини Протягом 1 хвилини вимірювали спонтанну хемілюмінесценцію проби Після цього в кювету додали 0,25мл 3% розчину перекису водню і повторно зареєстрували показники хемілюмінесценції протягом 5 хвилин, враховуючи інтенсивність першого спалаху (1 / І) - 113,8мв та світлосуму реакції (S) - 2,06мв сек Дефіцит 1 / І та надлишок S відрізняється від середніх значень показників у здорових дітей на 1,04%, та 0,98%, ВІДПОВІДНО Таким чином, у пацієнта М показники хемілюмінесценції слини засвідчують нормальний стан резистентності слизової оболонки порожнини рота У 60 пацієнтів з ХРАС, яких ми спостерігали протягом 1999 - 2002 років, визначали також вміст SlgA у нестимул ьованій слині за способомпрототипом (дивись таблицю 3) Таблиця З Показники вмісту SlgA у нести мул ьованій слині дітей з хронічнимрецидивуючим афтозним стоматитом Назва показника S-lgA слини (г/л) Пацієнти з ХРАС Здорові діти 0,098 ± 0,04 0,280 ± 0,03 Математичний аналіз результатів дослідження доводить, що межі коливань показників SlgA є дуже великими (286%), що ускладнює визначення граничних значень для здорових дітей і пацієнтів з ХРАС Спостереження за пацієнтами протягом двох років після проведеного дослідження довело вищу інформативність запропонованого способу порівняно зі способом-прототипом Показників хемілюмінесценції слини, визначені повторно, становили 1 / І - 84,2 ± 2,71 мв, S - 2,64 ± 0,34мв сек Таким чином межі коливань вказаних показників відрізняються від показників здорових дітей більш ніж на 15% Вміст SlgA у слині становив 0,108 ± 0,04г/л, тобто межі коливань показника порівняно зі здоровими дітьми становлять 259,3%, що ускладнює визначення граничних значень і , таким чином, інформативність даного метода дослідження для оцінки резистентності слизової оболонки порожнини рота Крім того, зниження вмісту SlgA у слині дітей з ХРАС свідчить лише про пригнічення гуморальної ланки місцевого імунітету, що не дозволяє інтегрально КІЛЬКІСНО оцінити стан гомеостатичних механізмів, що визначають резистентність порожнини рота Перевагами запропонованого способу перед прототипом с те, що він дозволяє КІЛЬКІСНО оцінити стан інтегральних показників резистентності слизової оболонки порожнини рота, передбачає застосування автоматизованих вимірів та забезпе 7 54217 чує можливість контролю ефективності лікування Список літератури, яка використовувалась 1 Кимеле Э Цитологическая диагностика в стоматологии -Рига Звайгзне, 1984 - 32 - 46С 8 2 Барабой В А , Сутковой Д А Окислительноантиоксидантный гомеостаз в норме и патологии Киев »Чернобыльинтеринформ», 1997 - часть 1 -102-128с ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24