Спосіб профілактики генералізованого пародонтиту

Спосіб профілактики генералізованого пародонтиту шляхом застосування лікарських препаратів, який відрізняється тим, що застосовують активний метаболіт вітаміну Д-альфакальцидолу в дозі 0,5-1,0 мкг 1 раз на добу разом з препаратами кальцію у віковому дозуванні протягом 6-8 МІСЯЦІВ Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і призначений для попередженні виникнення запальнодистрофічних захворювань пародонту у дівчаток пубертатного віку За даними ВООЗ поширеність захворювань пародонту є високою серед всіх вікових груп населення, проте основний приріст пародонтолопчної захворюваності спостерігається у ВІЦІ 10 - 19 та 35 - 44 роки Поширеність хвороб пародонту у дітей та ПІДЛІТКІВ складає біля 80% [1, 2, 3, 4, 5, 6] Патогенез захворювань пародонту є складними, різнобічними та до кінця нез'ясованим Важливу роль у розвитку захворювань пародонту відіграють ендокринні порушення в організмі [6], зокрема при функціональній недостатності статевих залоз [7, 8, 9, 10, 11, 12] За умови недостатньої продукції статевих гормонів у пубертатному та препубертатному ВІЦІ спостерігається затримка статевого розвитку, або порушується його нормальний перебіг Дані дитячих гінекологів свідчать про те, що протягом останніх 5 - 7 років розповсюдженість порушень статевого розвитку серед дівчаток в Україні зросла в 1,2 - 1,5 рази, що пов'язано з негативним впливом екологічних та соціальноекономічних чинників [13, 14, 15, 16, 17, 18] Період статевого дозрівання розглядається як критичний в онтогенезі людини В цей період виникає ряд складних біологічних процесів перебудови організму, зміни в центральній нервовій, серцево-судинній системах Суттєві зміни відбуваються в КІСТКОВІЙ тканині опорного скелету активізуються метаболічні процеси та збільшується її мінеральна ЩІЛЬНІСТЬ, яка досягає свого піку у ВІЦІ 18-20 років [13, 15, 17, 19] Естрогени значною мірою впливають на процеси формування кісткової тканини шляхом регуляції обміну кальцію і фосфору та безпосередньої дії на остеобласти через специфічні рецептори Знижений вміст естрогенів, що має місце при функціональній недостатності гонад на сьогодні розглядається як один з провідних чинників розвитку остеопорозу [19, 20, 21, 22] Остеопоротичні зміни кісткової тканини опорного скелету мають місце при гормональних дисфункціях у дівчаток пубертатного віку за рахунок порушень метаболізму кісткової тканини та зниження и міцностних характеристик [20, 22] Альвеолярний паросток є основною складовою частиною пародонту, на яку впливають системні гормони, що регулюють обмін кальцію та розвиток кісткової тканини Зниження мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини альвеолярного паростку, зумовлене дією цих гормонів, є передумовою раннього розвитку деструктивних змін у пародонті [23, 24, 25, 26, 27] Наші дослідження за допомогою методу рентгенологічної денситометрії підтверджують достовірне зменшення (в 2 рази) мінеральної насиченості альвеолярного відростка у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку, що збільшує ризик виникнення генералізованого пародонтиту у ранньому ВІЦІ В даного контингенту Проте і досі не розроблені рекомендації щодо профілактики запально-дистрофічних хвороб пародонту, які б передбачали вплив на альвеолярну кістку та кісткову тканину опорного скелету у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку со (О ю 56932 В профілаїсгиці пародонтиту лікування запальних процесів у порожнині рота займає дуже важливе місце Проте, у даного контингенту дівчаток недостатньо проводити лише місцеве лікування Поряд з цим, дуже важливе місце займає загальноукріплююча терапія, спрямована на корекцію метаболічного процесу кісткової тканини організму Найближчим аналогом-прототипом винаходу, що заявляється є спосіб профілактики захворювань пародонту у дівчаток при патології статевого дозрівання, що включає застосування вітаміну Е [28] за допомогою введення його шляхом ультрафонофорезу Проте, цей спосіб має суттєві недоліки Цей препарат не впливає на метаболізм кісткової тканини, значні порушення якого мають місце при даній патології Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у створенні такого способу профілактики, який попереджував би розвиток генералізованого пародонтиту у дівчаток пубертатного віку з патологією статевого дозрівання та забезпечував би високий рівень мінеральної насиченості кісткової тканини у даного контингенту Технічний результат від впровадження способу профілактики генералізованого пародонтиту у дівчаток з затримкою статевого розвитку покращення міцностних характеристик кісткової тканини альвеолярного паростку та опорного скелету, відсутність ускладнень та протипоказань, можливості проведення як в медичних закладах, так і в домашніх умовах Поставлена задача вирішується тим, що, у відомому способі профілактики захворювань пародонту, що включає застосування препарату вітаміну Е, згідно винаходу призначали патогенетично обгрунтований метод профілактики з застосуванням активного метаболіту вітаміну Д альфакальцідолу (АльфаДЗТева) в дозі 0,5 1,0мкг 1 раз на добу разом з препаратами кальцію у віковому дозуванні на протязі 6 - 8 МІСЯЦІВ, Альфакальцидол (АльфаДЗТева) - синтетичне la-похідне активного метаболіту вітаміну Д Альфакальцидол - 1аОНДз - на відміну від нативних вітамінів Д, має пройти тільки один етап метаболізму в печінці - окислення за участю 25пдроксилази, та не потребує процесу пдроксилювання у нирках за участю а-пдроксилази, активність якої значно знижена при недостатності естрогенів у сироватці крові Механізм дії альфакальцидолу, аналогічний дії природного Дгормону Альфакальцидол взаємодіє з вітамш-Дрецепторами, активація яких посилює всмоктування кальцію в кишечнику, стимулює функцію остеобластів, знижує темпи кісткової резорбції, нормалізує процеси кісткового ремоделювання та вимивання Са 2+ з кісток На відміну від інших бюеквівалентних препаратів - метаболітів вітаміну Д, що застосовуються для лікування остеопорозу, можна відзначити його більш м'яку та пролонговану дію на оссифікацію кісткової тканини Так як альфакальцидол стає біологічно-активним лише після бютрансформацм в печінці та кістках, то концентрація 1а,25(ОН)2Дз зростає поступово, та досягає піку через 8 - 1 8 годин Альфакальцидол можна приймати один раз на добу (порівняно з кальцитрюлом - мінімум 2 - 3 рази на добу) Період напіврозпаду 1а,25(ОН)2Дз значно довший Можна призначати з препаратами кальцію (кальцитрюл - ні) Є ефективним та безпечним, тому що надходить до кісток, та створює там достатню концентрацію 1а,25(ОН)2Дз, навіть коли його концентрація лишається досить низькою у плазмі крові Практично не має побічної дії, особливо такої як пперкальціемія (кальцитрюл - дуже часто) Встановлює низький рівень паратгормону в плазмі [29, ЗО, 31, 32] Застосування вітаміну Д доповнюють прийомом препаратів кальцію Дефіцит солей кальцію у фактичному раціоні харчування може викликати побічні дії альфакальцидолу посилення процесів резорбції кісткового субстрату, пперкальціеміюта пперкальціурію У дівчаток з нормальною менструальною функцією відсутня необхідність використання препаратів вітаміну Д, так як нормальний рівень естрогенів регулює метаболізм вітаміну Д в організмі, сприяє формуванню оптимального піку кісткової маси Спосіб здійснюється таким чином після огляду пацієнта і встановлення факту підвищеного ризику розвитку пародонтиту проводять санацію порожнини рота, гігієнічне навчання дитини (на муляжі навчають методиці чищення зубів, показують правила використання зубних флосів, дають поради по вибору засобів ГІГІЄНИ), за наявності мінерализованих і немшералізованих зубних відкладень здійснювали їх видалення за допомогою ручних інструментів і пневматичного або ультразвукового скейлера з одночасним зрошенням ясенних кишень розчином антисептика (фурацилін, калію перманганат і ш) та наступним шліфуванням та поліруванням поверхонь зубів, за наявності остеопорозу альвеолярного паростку призначали електрофорез 2,5% розчину гліцерофосфату кальцію та 1% розчину натрію фториду з метою посилення процесів його мінералізації Корекцію метаболізму кісткової тканини опорного скелету проводили шляхом призначення препарату АльфаДЗТева (по 1,0мкг 1 раз на добу) та параллельного призначення препаратів кальцію у віковому дозуванні (кальцію глюконат - по 2 - Зг 2 - 3 рази на добу, кальцію гліцерофосфат - по 0,5г 2 - 3 рази на добу, або кальцію лактат - по 0,5 - 1,0г 2 - 3 рази на добу) протягом 6 - 8 МІСЯЦІВ Приклад № 1 Хвора М з затримкою статевого розвитку, віком 14 років КЛІНІЧНИЙ діагноз генералізований хронічний катаральний ГІНГІВІТ, середнього ступеню тяжкості Видалення зубних відкладень Симптоматичне лікування генералізованого катарального гінгівіту, призначення препаратів за вищезазначеною схемою Через 5 МІСЯЦІВ структурно-функціональний стан кісткової тканини опорного скелету та альвеолярної кістки за даними ультразвукової рентгенологічної денситометрії відповідав ВІКОВІЙ нормі Приклад № 2 Хвора А з затримкою статевого розвитку, віком 13 років КЛІНІЧНИЙ діагноз генералізований хронічний катаральний ГІНГІВІТ, легкого ступеню тяжкості Лікування симптоматичного гінгівіту після про 56932 ведення професійної ГІГІЄНИ порожнини рота, призначення препаратів за вище зазначеною схемою Через 3 МІСЯЦІ струїсгурно-функцюнальний стан кісткової системи за даними ультразвукової денситометри відповідав ВІКОВІЙ нормі Через 3,5 МІСЯЦІ за даними рентгеноденситометрм проявів остеопрозу кісткової тканини міжзубних перетинок альвеолярного паростку не виявлено Для оцінки ефективності патогенетично обгрунтованого методу профілактики генералізованого пародонтиту з використанням альфакальцидолу дівчаток із затримкою статевого розвитку (101 чол ) (з недостатньо вираженими вторинними статевими ознаками та відсутністю менархе) розподілили на основну та контрольну групи До основної увійшла 51 дівчинка з симптоматичним генералізованим хронічним катаральним ГІНГІВІТОМ Контрольну групу склали 44 дівчинки з таким же діагнозом Пацієнтам призначали лікувальнопрофілактичний комплекс за зазначеною схемою В комплексі заходів основній групі призначався альфакальцидол В контрольній групі дівчаткам проводився аналогічний комплекс заходів, проте без застосування препарату АльфаДЗТева Контрольні обстеження було проведено відразу після закінчення курсу, через 3, 6, 12 та 18 месяцев після -закінчення Ефективність застосованого комплексу оцінювалась за змінами показників рентгенологічної та ультразвукової остеоденситометрм, а також симптоматичними проявами в порожнині рота Таким чином, запропонований комплекс заходів, спрямованих на профілактику генералізованого пародонтиту у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку підтвердив свою ефективність та може бути рекомендований для застосування Він запобігає прогресуванню запального та виникненню запально-дистрофічного процесів в тканинах пародонта, позитивно впливає на метаболізм кісткової тканини, що дозволяє суттєво підвищити рівень мінеральної насиченості кісткової тканини альвеолярного паростку та досягти якісно вищого рівня формування піку кісткової маси у даного контингенту Цей спосіб профілактики пародонтиту у дівчаток пубертатного віку з затримкою статевого розвитку був апробований на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань НМУ, що дозволяє рекомендувати його для застосування" в практичній роботі лікарів-стоматолопв Література 1 Курякина Н В , Кутепова ТФ Заболевания пародонта М , Медкнига -2000 - 158с 2 Вишняк Г Н К вопросу о распространении пародонтоза среди подростков и лиц молодого возраста //Пробл стоматологии - К , 1958-С 195200 3 Вишняк Г Н Частота и особенности течения пародонтоза у девочек с патологией полового созревания // Терапевт, стоматология - К, 1976 Вып 11 -С 67-70 4 Данилевский Н Ф , Вишняк Г Н , Политун А М Пародонтология детского возраста - К Здоров'я, 1981 -296с 5 Иванов В С Заболевания пародонта - М Медицина, 1989 -272с 6 Удовицкая Е В Эндокринологические аспекты стоматологии - М Медицина, 1975 - 191с 7 Вишняк Г Н Патогенез и клиника пародонтоза при патологии полового созревания (клиникоэкспериментальное исследование) Автореф дис д-ра мед наук 14 00 21/Киев мед ин-т им А А Богомольця -К , 1974 -ЗОс 8 Вишняк Г Н Роль функциональных нарушений половых желез в патогенезе пародонтоза у девочек-подростков // Терапевт, стоматология К, 1977-Вып 12-С 42-43 9 Мощиль А И Состояние пародонта и скелета у женщин со сниженной секрецией эстрогенов Автореф дис канд мед наук 14 0 0 2 1 , 1 4 0 0 1 6 / Моек мед стомат ин-т им Н А Семашко - М , 1991 -23с 10 Мощиль А И Состояние пародонта в зависимости от минеральной насыщенности костной ткани у женщин с удаленными яичниками // ММСИ - М , 1990 - 4с - Деп в НПО "Союзмединформ"15 06 90, №19932 11 Удовицкая ЕВ Гормональные сдвиги при пародонтозе у женщин Автореф дис д-ра мед наук 771/Киев мед ин-т - К , 1969 - 31с 12 Удовицкая Е В Пародонтоз и функция половых желез у женщин // Терапевт, и ортопед, стоматология - К , 1971 - Вып 1 - С 61-65 13 Коколина В Ф Детская гинекология Рук-во для врачей М ООО «Медицинское информационное агенство», 2001 г - 368с 14 Крупко-Болыпова Ю А , Корнилова А И , Егоров А С Патология полового развития девочек и девушек К , Здоровье, 1989 15 Гуркин ЮА Гинекология подростков Руководство для врачей, Санки-Петербург, 1998 16 Жуковський М А Нарушения полового развития М , Медицина, 1989 17 Кобозева Н В , Кузнецова М Н, Гуркин Ю А Гинекология детей и подростков - М , 1988 С 91-126 18 Богданова Е А , Фролова О Г, Миронычева Н К Гинекологические заболевания у детей и подростков - М«Пульс», 1992 - 346с 19 Остеопороз на Украине /В В Поворознюк, Е П Подрушняк, Е В Орлова и др , АМН Украины, Науч-мед центр пробл остеопороза - К, 199548с 20 Остеопороз эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение Монография / Акад мед наук Украины, Под ред Н А Коржа, В В Поворознюка, Н В Дедух, И А Зупанца - X Золотые страницы, 2002 - 648 с 21 Диагностика, профилактика и лечение остеопороза у больных различного возраста Метод, рекомендации / Укр НИИ геронтологии АМН Украины, Сост Е П Подрушняк и др - К , 1993 - 17с 22 Поворознюк В В Остеопороз у населення України фактори ризику, клініка, діагностика, профілактика і лікування Автореф дис д-ра мед наук 14 00 21 / М-во охорони здоров'я України, Укр ін-т травматології та ортопедії - К, 1998-49с 23 Мазур І П, Вишняк Г М , Жизномирська О О Структурно-функціональний вік пародонту // Морфогенез і патологія кісткової системи в умовах 8 56932 промислового регіону Донбасу 36 матеріалів конф -Луганськ, 1997 - С 29-33 24 Пародонтальный статус пациентов с гипоэстрогенемией, отягощенной системным остеопорозом / Е Й Хохлова, А И Воложин, Б П Марков, B E Новиков // Стоматология-1995 - №2С 31 25 Состояние минеральных тканей и пародонта у женщин с нарушением функции яичников / А И Мощиль, А И Воложин, В П Сметник и др // Акушерство и гинекология -1991 - №10,- С 71-73 26 Состояние пародонта при генерализованном остеопорозе у женщин с недостаточной функцией яичников / Ю М Максимовский, А И Мощиль, А И Воложин, В Е Новиков // Стоматология -1991 -№1 -С 24-26 27 Структурно-функціональний вік пародонту / І П Мазур, Г М Вишняк, А С Богдан, Р Пішур// Актуальні проблеми геріатричної ортопеди,- Матеріали -К, 1996-С 65-66 28 Ранняя диагностика и профилактика патологии пародонта у женщин при пониженной функции гонад / ГН Вишняк, Л Г Щербина, ГТ Гурошева и др // Комплексная профилактика стоматол заболеваний Тез -К , 1984 -С 25-26 29 Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия/ Г Я Шварц // Остеопороз и остеопатии -1998 - №3 - С 2-7 30 Бауман В К Биохимия и физиология витаминаД-Рига Зинатне, 1989-480с 31 Препараты витамина Д в лечении и профилактике остеопороза / Л Я Рожинская //Проблемы остеологии- 1999- Т 2 - №3-С105106 32 Механизм биологического действия витамина ДЗ современные представления / Л И Апуховская, Л И Омельченко, М В Стефанов, Ю Г Антипкин //Журн АМН України -1996 - Т 2 - №1 С 15-33 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24