Спосіб лікування перитонеальних спайок жіночого тазу

Спосіб лікування перитонеальних спайок жіночого тазу, що виникають при запальних процесах жіночих статевих органів за допомогою застосування купренілу (Д-пеніциламшу), який відрізняється тим, що хворим з запальними процесами жіночих статевих органів призначають препарат з класу комплексонів - купреніл по 250 мг перорально 2 рази на добу протягом місяця терапія, що включає антибактеріальні, протипротозойні, протигрибкові засоби, нестероідні протизапальні препарати, спазмолітики, антиагреганти, антиоксіданти, імуномодулятори, застосування преформованих фізичних факторів [1, 2, 11, 12, 13, 14] Заслуговує на увагу досвід, накопичений хірургами в лікуванні спайкової кишкової непрохідності Всі автори починають його з консервативних заходів [8, 9], за винятком запущеної спайкової кишкової непрохідності Основна задача консервативної терапії - усунення запалення і набряку в зоні зрощень, розсмоктування інфільтратів Серед консервативних заходів - корекція метаболічних процесів, мікроциркуляцм, застосування сифонних клізм, промивання шлунка, паранефральних блокад, медикаментозної ганглюнарної блокади 1% розчином діколіна, стимуляції перистальтики кишечнику 0,5% розчином прозерина, зпідуральної анестезії, внутрішньовенного введення 10% розчину натрію хлориду, теплові процедури парафін, діатермія, електрофорез йодистого калію, лідази, короткохвильова терапія, ультразвук, рентгенотерапія, тканьові підсадження, курси пірогеналу [2, 7, 15], трипсину в сполученні з електрофорез пірогеналом, алое, склоподібним тілом [5], застосування нестероідних протизапальних засобів - індометацина, ібупрофена [11, 14] нормалізації репаративних процесів [2] У залежності від швидкості розвитку симптомів кишкової непрохідності консервативну терапію проводять від 2 - 6ч до не обмеженої в часі [11, 15] Консервативним лікуванням спаикову кишкову ю о 1 ю 57205 непрохідність удається ліквідувати в 45 - 50% спостережень [2] Однак, КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД дозволяє вважати, що зазначені способи є недостатньо ефективними і не забезпечують у значної КІЛЬКОСТІ хворих повну ремісію запального процесу в малому тазу, не сприяють профілактиці спайкової хвороби, не мають розсмоктуваючого ефекту при проведенні комплексної протизапальної терапії До недоліків прототипу відносяться 1) недостатня фармакотерапевтична ефективність у жінок з ПСЖТ, 2) незручність схеми застосування препаратів пов'язана з їх хронофармакотерапевтичними механізмами дії, 3) спроможність виникнення алергічних реакцій та неможливість застосування їх при алергії, 4) болючість внутришньом'язових ІН'ЄКЦІЙ, утворення інфільтратів в містах введення, 5) значна швазивність деяких способів лікування (клізми, блокади, оперативні втручання), 6) негативний вплив на слизову оболонку шлунка (нестероідні протизапальні препарати) Оперативне втручання не тільки інвазивне, але й економічно не вигідне Мета цього винаходу - розробити й запропонувати високоефективний, безпечний, зручний та простий патогенетичний засіб профілактики та лікування перітонеальних спайок жіночого тазу Названа мета досягається призначенням купренілу (Д-пеніциламш) по 1 таблетці (250мг) ДВІЧІ на добу, протягом місяця Призначення купренілу має суттєву перевагу перед прототипом, яка складається у прискоренні фізіологічного перебігу запальних реакцій, а також біологічних репаративних процесів Пеніциламш — синтетичний препарат, що за структурою може розглядатися як частина молекули пеніциліну і є диметильним похідним амінокислоти цистеша Препарат оптично активний Застосовується у виді D-форми, тому що L-форма і рацемат більш токсичні Основною властивістю пеніпиламша є його висока комплексоутворювача активність у відношенні ІОНІВ металів Він зв'язує головним чином іони МІДІ, ртуті, свинцю й заліза, а також кальцію Комплекси, що утворяться, віддаляються нирками Крім того, пеніциламін придушує синтез колагену в організмі і нормалізує співвідношення між його розчинними і нерозчинними фракціями, сприяючи цим гальмуванню розвитку склерозуючого процесу в тканинах Під впливом препарату знижується рівень патологічних макроглобул ІНІВ, у тому числі ревматоїдного фактора При прийомі усередину пеніциламін швидко всмоктується і тривалий час виявляється в плазмі крові, період - напіввиведення складає 24 - 75ч Застосування Д-пеніциламша з метою профілактики фібропластичних процесів у туберкульозних вогнищах мало значний позитивний ефект [3] Про можливість застосування цього препарату в КЛІНІЦІ при різних захворюваннях, про позитивні та негативні сторони Д-пеніціламші повідомляв А А Крель та співавт [10] Будь-яких праць про використання Д пеніциламша в гінекологічній практиці ми не знайшли Під спостереженням знаходилося 59 хворих із загостренням хронічного сальпінгоофориту в поєднанні з ПСЖТ Наявність перитонеальних спайок жіночого тазу встановлювалося при наявності наступних ознак зміна нормального анатомічного положення внутрішніх статевих органів, порушення зміщуваності матки і придатків, укорочення бічних склепінь піхви - дані об'єктивного дослідження у всіх випадках були підтверджені ехографічною картиною порушення нормального анатомічного положення внутрішніх статевих органів, чи наявністю перитонеальних спайок, точність діагностики яких залежить від їхніх розмірів та числа У більшості випадків спайки візуалізувались як ехопозитивні включення витягнутої лінійної чи овальної форми у вигляді дрібнокраплястих утворень У деяких пацієнток на ехограмах розповсюджені спайки зливаються один з одним і представлені невеликими брилястими конгломератами неправильної конфігурації Розміри спайок варіюють від 1мм до 20мм і мають різну ехощільність від незначної до високої Гістограма спайок відрізняється від гістограми тканин органів малого таза, однак її побудова трохи утруднена внаслідок невеликих розмірів і розкиданості вогнищ у малому тазу Усі хворі одержували загальноприйняту терапію (антибактеріальні засоби, протигрибкові, нестероідні протизапальні препарати, стимулятори неспецифічної опірності організму, місцеве лікування у вигляді тампонів і ванночок) D-пеніциламін був призначений 37 хворим усередину по 250мг щодня, ДВІЧІ на добу, курс лікування склав ЗО днів (основна група) Лікування D-пеніциламіном проводили на тлі загальноприйнятої терапії Групу порівняння склали 22 жінки, що одержували звичайну протизапальну терапію Нестерпність препарату була зафіксована в 1 випадку і виявлялася відчуттям нудоти, зниженням апетиту, що стало причиною дострокового скасування препарату (через 7 днів прийому) Зміни В КЛІНІЧНИХ аналізах крові ми не спостерігали Нами оцінювався стан жінок, що приймали пропонований препарат безпосередньо після закінчення курсу лікування, а також через 1 і З МІСЯЦІ після лікування Порівняльна оцінка ефективності застосовуваного препарату приведена в таблиці Як показали проведені дослідження, включення в комплексну терапію запальних процесів малого таза D-пеніциламіна дозволяє значно поліпшити результати проведеного лікування Насамперед слід зазначити збільшення рухливості матки і придатків, як безпосередньо відразу після лікування, так і через 3 МІСЯЦІ Зменшення пастозності тканин настає в 2 рази швидше при призначенні цього препарату, ЧІТКІСТЬ контурів матки при бімануальному дослідженні в основній групі визначалася на 3 - 5 днів раніш, ніж у групі порівняння Значно раніш зникав біль в основній групі, особливо це стосується реперкусивних болів 57205 Таблиця ДИНАМІКА ОСНОВНИХ КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ У ХВОРИХ НА ТЛІ ЛІКУВАННЯ D-ПЕНІЦИЛАМІНОМ КІЛЬКІСТЬ пацієнток з Терміни зникнення (дні) Назва симптому чи ознаки повним зникненням симптому чи функцією, що відновилася, (%) Основна Група група порівняння Основна група Порушення нормального анатомічного положення внутрішніх статевих органів Порушення зміщуваності матки і придатків Укорочення бічних склепінь піхви Наявність болю у спокої і при ходьбі Наявність пастозності й набряклості придатків Наявність болючості при пальпації придатків Контрольне УЗД органів малого таза показало, що в основній групі через 1 місяць після лікування практично у всіх пацієнток зникли акустичні ТІНІ В дистальному напрямку (за спайками), що вказує на зниження ехощільності рубцевих змін У групі порівняння структура ехокартини через місяць після лікування практично не змінилася У двох пацієнток основної групи, що мали в анамнезі оперативне входження в малий таз, і наявність брилястих конгломератів рубцевих змін, компактно розташованих між яєчником і маткою, після проведеного лікування значно знизилася ехощільність, а сам конгломерат придбав дрібнокраплясту форму без чітких контурів Ультразвукова картина відповідала і клінічному поліпшенню пацієнток Приведені дані показують високу ефективність Д-пеніциламша в лікуванні як запального процесу органів малого таза, так і спайок Таким чином, результати наших досліджень дозволяють зробити наступні висновки 1 D-пеніциламш при наявності запального процесу малого таза, що поєднується з наявністю перитонеальних спайок, сприяє ліквідації інфільтративних, склеротичних і рубцевих змін 2 Застосування D-пеніциламша в комплексному лікуванні загострень хронічного сальпінгоофориту значно прискорює зникнення симптомів захворювання і настання ремісії 3 Включення D-пеніциламша в комплексну протизапальну терапію при загостренні хронічного сальпінгоофориту запобігає утворенню перитонеальних спайок, що є профілактикою як безплідності трубного й перитонеального генезу так і стикової хвороби в цілому Джерела 1 Адамян Л В , Мынбаев О А , Отуо Ф Л Оценка эффективности применения различных противоспаечных средств в эксперименте // Бюл эксперим биологии и медицины - 1993 - №3 С 68-69 2 Бова Л С , Семенюта Н М , Фульмес М М Спаечная болезнь // Клиническая хирургия - 1989 - №6, - С 57-59 3 Вахмистрова ТН Применение d Група порівняння 9,2 15,6 80,0 53,3 7,1 3,3 3,6 7,2 7,3 13,2 7,5 8,5 14,1 15,0 93,3 93,3 100,0 100,0 86,7 60,0 80,0 100,0 100,0 66,6 пеницилламина и азатиоприна с преднизолоном при туберкулезе мочевых путей // Нефрология и урология -1982 - №1 - С 20-22 4 Гатауллин Я Г, Хунафин С Я Спаечная болезнь брюшины // Клиническая медицина 1986 -№10 -С 20-25 5 Геворкян И X Профилактике первичного и повторного спаечного процесса в брюшной полости // Журн эксперим и клин, медицины — 1984 — №3 — С 248—253 6 Дубяга А Н Спайки брюшной полости или спаечная болезнь'? // Вестник хирургии - 1987 №8 -С 50-53 7 Женчевский Р А О клинической классификации спаечной болезни и тактика хирурга при ней // Хирургия -1965 -№12 - С 69 8 Женчевский Р А Классификация спаечной болезни//Хирургия —1976 —№12 — С 8—12 9 Женчевский Р А Лечение спаечной болезни // Хирургия -1988 -№12 - С 63-68 10 Крель А А, Иванова Т С Клиническое применение d-пеницилламина, осложнения и возможности их предупреждения // Терапевтический архив -1977 -№10 -С 138-144 11 Кулаков В И , Адамян Л В, Мынбаев О А Послеоперационные спайки -М Медицина, 1998 -230с 12 Методы диагностики перитонеальной формы бесплодия / Н М Побединский, Т В Лопатина, А И Волобуев, М Б Шарапова // Мед журнал Узбекистана -1985 -№11 -С 61-63 13 Нажимова Г Т , Распаров А С , Туйчивва Г В Диагностика спаечного процесса в малом тазу при хроническом сальпингите и бесплодии // Мед журнал Узбекистана -1989 - №7 - С 59-61 14 Напалков П Н Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь // Вестник хирургии -1977 - №1 -С 128-133 15 Arubjornsson E Small intestinal obstruction after appendectomy An avoidable complication'? // Curr Surg —1984 — №5 — p 354-357 57205 Комп'ютерна верстка О Воробей Підписано до друку 05 07 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна