Спосіб лікування хворих з паралічем плечового сплетіння та пристрій для його здійснення

1 Спосіб лікування хворих з паралічем плечового сплетіння шляхом електростимуляції нервово-м'язових структур в програмно-керуючому режимі, який відрізняється тим, що додатково проводять багатоканальну вибіркову електростимуляцію ушкоджених нервів 2 Пристрій для лікування хворих з паралічем плечового сплетіння, який включає генератор імпульсів, індикатор, блок управління та електроди, який відрізняється тим, що пристрій додатково містить мікропроцесорний генератор сигналів, який на вході з'єднаний з генератором імпульсів та блоком управління, а на виході - з індикатором і послідовно з входами канальних модуляторів, які на виході з'єднані з ВІДПОВІДНИМИ входами суматора, вихід якого з'єднаний з входом підсилювача радіосигналів, який на виході з'єднаний з входом передавальної антени, причому канальні модулятори додатковими входами з'єднані з генераторами несучих частот, а другий вхід підсилювача радіосигналу з'єднаний з виходом регулюючого джерела напруги, причому пристрій, що імплантують, містить приймальну антену, яка на виході послідовно з'єднана з входами канальних формувачів, виходи яких з'єднані з входами електродів, що імплантують Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірурги і може використовуватись для відновлення функціонального стану ушкоджених периферичних нервів та сплетінь і особливо ефективний у лікуванні хворих з дитячим пологовим паралічем плечового сплетіння ВІДОМІ способи лікування хворих з паралічем плечового сплетіння шляхом застосування різноманітних хірургічних втручань невроліз, аутопластика, невротизація, ортопедична корекція кісток КІНЦІВКИ, транспозиція сухожилля, м'язів та за допомогою фізіотерапевтичних методів (Grossman J A, Ramos L Е , Tidwell M and all Surgical treatment of children with bracial plexus paralysis Rev Neurol —1998 — Aug 27(156) — P 271, Стрелкова H И Физические факторы в лечении заболевания нервной системы // Курортология и физиотерапия — М Медицина, 1985 — Т2 — С 313 341) Суть згаданих методів зводиться до звільнення нервових структур від здавлення, створення додаткових можливостей для найбільш повноцін ної реінервацм денервованих мязів Недоліком даних методів лікування є лише одноразовий (в ході хірургічного втручання) вплив на ушкоджені нервові структури або ж недостатній вплив фізіотерапевтичних методів Відомий І спосіб лікування порушень рухових функцій обумовлених нейрохірургічною патологією, який полягає в електростимуляції імплантованими електродами спинного мозку та його корінців (Пат №2140798 С1, РФ, МПКА61Ш/36, 1999) Недоліком даного способу є те, що здійснюється загальний стимулюючий вплив на функціональний стан структур спинного мозку та його корінці, що не дозволяє досягти повноцінного відновлення функцій Також відомий і спосіб черезшкірної електронейростимуляцм, який заключається у дії імпульсним током на дистальні сегменти КІНЦІВОК З урахуванням циркадних ритмів активності в програмнокеруючому режимі (Пат № 22740 А, Україна, МПК A61N 1/00,1998) Однак, даний спосіб не дозволяє проводити (О ю о> ю багатоканальну неиростимуляцію тільки ушкоджених нервів, а черезшкірна стимуляція пов'язана з больовими відчуттями, що не дає змоги досягти повноцінного відновлення функції В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб лікування хворих з паралічем плечового сплетіння, який би шляхом електростимуляції вибірково ушкоджених нервів забезпечив повноцінне відновлення функції та не викликав больових відчуттів Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хворих з паралічем плечового сплетіння шляхом електростимуляції нервовом'язових структур в програмно-керуючому режимі, ВІДПОВІДНО винаходу, проводять багатоканальну вибіркову електростимуляцію ушкоджених нервів Суттєвою ВІДМІННІСТЮ даного способу від прототипу є те, що в даному способі є можливість проводити сеанси багатоканальної вибіркової електростимуляції лише ушкоджених нервів через імплантовані в ході хірургічного втручання електроди, а стимуляція є довготривалою і залежить від показань, що дозволяє досягти повноцінного відновлення функції нервових волокон та уникнути безадресної стимуляції всього плечового сплетіння не спричиняючи болі Спосіб здійснюється наступним чином Після проведення в ході хірургічного втручання відновлювального реконструктивного лікування на ушкоджених структурах плечового сплетіння, під нервові волокна, що відзначаються найбільшими розладами функції (переважно променевий, під пахвовий чи м'язово-шкіряний) підводять пари електродів, які фіксують підшиванням атравматичним матеріалом до епіневрію Така фіксація достатня для уникнення зміщення електродів та дозволяє без зусиль в разі необхідності видалити електроди підтягуванням за приймальний пристрій Протилежні КІНЦІ пар електродів під'єднуються до приймального пристрою, котрий розташовують підшкірно у створеній кишені під ключицею чи на животі Після розташування електродів та приймальної антени рани шкіри зашивають Для проведення сеансу електростимуляції над приймальною антеною надшкірно підводять передаючу антену пристрою, що генерує радіосигнали Сеанс електростимуляції триває 15-20 хвилин щодобово Використовуючи почергово різні канали передачі електричних сигналів відбувається вибіркова стимуляція заданих нервів Відомий І пристрій для нейростимуляцм що містить передавач, який включає послідовно з'єднаний генератор стимулюючих імпульсів, диференціюючий елемент, генератор довжини імпульсів, а також комутатор і індуктор, який розміщений з можливістю індукованого зв'язку з котушкою зв'язку (АС №1627189, СССР, МКИ A61N1/36, 1988) Однак даний пристрій не може бути ефективним для довготривалої електростимуляції в зв'язку з поляризацією клітинних мембран, яка виникає та електролізом нервової тканини через відсутність в його схемі елементів, які дозволяють отримати пачки біполярних симетричних імпульсів з однаковою КІЛЬКІСТЮ позитивних та негативних стимулюючих імпульсів, які їх заповнюють За прототип взятий пристрій для електрости 59569 муляції, який має генератор стимулюючих імпульсів, блок управління, підсилювач, дешифратор, лічильник, блок індикації, блок запуску, генератор тактових імпульсів та диференціюючий блок зі зворотнім зв'язком, вихід якого з'єднаний з електродами, а вхід підключений до виходу підсилювача Однак, цей пристрій є одноканальним і не має можливості вибірково діяти на ушкоджені нерви, що не дозволяє досягти повноцінного відновлення функції В основу винаходу поставлено задачу розробити такий пристрій для здійснення способу, який би як шляхом зміни конструктивних особливостей так і поєднанням його схем дозволяв би здійснювати одночасну дію на різні групи уражених структур нервових волокон, що дозволить досягти повноцінне відновлення функції Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для здійснення способу, який включає генератор імпульсів, індикатор, блок управління та електроди, ВІДПОВІДНО винаходу, пристрій додатково містить мікропроцесорний генератор сигналів, який на вході з'єднаний з генератором імпульсів та блоком управління, а на виході з індикатором і послідовно з входами канальних модуляторів, які на виході з'єднані з ВІДПОВІДНИМИ входами суматора вихід якого з'єднаний з входом підсилювача радіосигналів, який на виході з'єднаний з входом передаючої антени, причому канальні модулятори додатковими входами з'єднані з генераторами несучих частот, а другий вхід підсилювача радіосигналу з'єднаний з виходом регулюючого джерела напруги, причому пристрій, що імплантують містить приймальну антену, яка на виході послідовно з'єднана з входами канальних формувачів, виходи яких з'єднані з входами електродів, що імплантують На фігурі зображена схема пристрою Пристрій має генератор імпульсів 1, індикатор 2, блок управління 3, мікропроцесорний генератор сигналів 4, входи якого з'єднані з виходами генератора імпульсів 1 і блоком управління 3, а на виході з індикатором 2 і послідовно з'єднані з входами канальних модуляторів 6 1 6 N, які на виході з'єднані з ВІДПОВІДНИМИ входами суматора 8, вихід якого з'єднаний з входом підсилювача радіосигналів 9, виходом з'єднаного з входом передаючої антени 10, причому канальні модулятори додатковими входами ВІДПОВІДНО з'єднані з генераторами несучих частот 7 1 7 N, другий вхід підсилювача радіосигналів з'єднаний з виходом джерела напруги, яка регулюється Пристрій, який імплантується, має приймальну антену 11, яка підключена до входів канальних формувачів 12 1 12 N, які своїми виходами при'єднані до ВІДПОВІДНИХ ВХОДІВ електродів 13 1 13 N, які вживляються Пристрій працює наступним чином Для ефективної стимуляції окремих ділянок нервових волокон необхідна багатоканальна нейростимуляція, яка дозволить проводити динамічні маніпуляції послідовно з'єднаних нервових волокон, які частково або ж повністю втратили свої функціональні можливості Така динаміка багатоканальної нейростимуляцм можлива лише при більшій (ніж одна група) КІЛЬКОСТІ електродів 59569 Пристрій, що пропонується, дозволяє подавазбільшувати потужність радіосигналів, які передати стимулюючі імпульси на більшу КІЛЬКІСТЬ функються за допомогою джерела живлення, яке регуціональних груп нервів Для цього група електролюється та має можливість регулювати вихідну дів за медичним показанням розміщується в напругу епідуральному проміжку Приклад 1 Хворий К 10 років, історія хвороби № 3739 знаходився на лікуванні в КЛІНІЦІ інституту Під час сеансу нейростимуляцм передаючу аннейрохірурги У хворого з дня народження спостетену 10 розміщують над імплантованою приймарігаються розлади функції правої верхньої КІНЦІВльною антеною, яка приймає широкосмуговий сигКИ В неврологічному статусі обмежене відведеннал змодульованих стимулюючих сигналів, в ня, різко ослаблене згинання передпліччя, канальних формувачах 12 1 12 N проводиться відсутнє розгинання передпліччя, розгинання та їх частотна розфільтрація, формування за довжисупінація кисті, різко ослаблене згинання кисті, ною імпульсу довжини переднього та заднього пальців Використані на попередніх етапах реабіфронту цих імпульсів навантажувальною здібніслітаційні методи не принесли позитивного ефекту тю, а потім сформовані сигнали стимуляції через Проведено хірургічне лікування - невроліз плечопровідники і електроди передаються до виконаввого сплетіння в над та ПІДКЛЮЧИЧНІЙ області прачих електродів воруч Під задній пучок м'язово-шкіряних нервів В передаючій частині пристрою пріоритетне підведені стимуляційні електроди Протягом 6-ти призначення є за мікропроцесорним генератором МІСЯЦІВ впродовж 15 - 20 хв щодобово регулярно сигналів 4, так як сучасні технічні можливості мікпроводились сеанси електростимуляції В резульропроцесорних засобів за допомогою програмних таті досягнуто посилення функції уражених м'язозасобів дозволяють створювати всі необхідні ревих груп Відновлено розгинання передпліччя та жими та параметри сигналів для нейростимуляцм кисті руки, посилено згинання передпліччя, пальІнші блоки пристрою сприяють цьому так генераців тор імпульсів 1 генерує кварцові частоти, які необхідні для роботи мікропроцесора, блок управління Приклад 2 Хворий Б 44 років, історія хвороби З дозволяє вибирати необхідні режими стимуляції, № 2532 Знаходився на лікуванні в КЛІНІЦІ інституту які відтворюються на індикаторі 2 нейрохірурги з приводу травматичного ушкодження плечового сплетіння У хворого на тлі загальноСформовані в мікропроцесорному генераторі го зниження сили м'язів руки відмічалось різке сигнали передаються до канальних модуляторів ослаблення розгинання передпліччя, відсутнє роз61 6 N для перенесення сигналів стимуляції в гинання кисті, пальців спектр радіоканалу за допомогою канальних генераторів несучих частот 7 1 7 N тобто кожному Проведено хірургічне лікування - невроліз каналу стимуляції виділяється смуга радюспектру плечового сплетіння, підведення електродів під у ВІДПОВІДНОСТІ з дозволеними діапазонами по променевий нерв та встановлення приймального ДСТУ Р51318 11-99, і призначені для використанпристрою Використання даного способу та приня високочастотної енергії для промислових, наустрою протягом шести тижнів дало змогу вибіркокових, медичних цілей во посилити функцію ослаблених м'язів розгиначів кисті та пальців утри рази, що проявилось чітким Виділені канальні сигнали об'єднуються в суКЛІНІЧНИМ поліпшенням функції руки та об'єктивно маторі 8 і далі підсилюються в підсилювачі радіопідтверджено даними електронейромюграфп сигналів 9 та передаються в антену передачі 10, яка розміщується під час сеансів стимуляції над Таким чином, спосіб і пристрій, що пропонують імплантованою антеною прийому 11 автори, дозволяє більш ефективно та повноцінно відновлювати функції плечового сплетіння при Для розширення функціональних можливостей його травматичних ушкодженнях стимуляції підсилювач радіосигналів 9 дозволяє 59569 4 Ї2. Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна