Спосіб консервативного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі

Спосіб консервативного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі, що включає використання, на тлі традиційної терапії (антибактеріальної, імуностимулюючої, десенсибілізуючої), ЛІТОЛІТИЧНИХ заходів курсами, КІЛЬКІСТЬ ЯКИХ визначають індиві Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а точніше до урологи, і призначений для комплексного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі Хронічний простатит, поширеність якого постійно зростає, в 15-20% випадків супроводжується утворенням конкрементів в передміхуровій залозі (простатолітіазом) , що суттєво ускладнює його перебіг і утруднює терапію [1] Основним підходом до лікування такого стану залишається консервативний ПІДХІД, який поєднує традиційну антибактеріальну терапію хронічного простатиту і ВІДПОВІДНІ ЛІТОЛІТИЧНІ заходи Проте така терапія, як свідчить клінічна практика, є недостатньо ефективною, що зумовлює необхідність повторних курсів ЛІТОЛІТИЧНИХ препаратів у високих разових і добових дозах, що призводить до негативних наслідків Це можна пояснити, принаймні частково, неврахуванням патогенетичних механізмів формування конкрементів і передміхуровій залозі та ХІМІЧНОГО складу самих конкрементів Так, відомий спосіб консервативного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі, який передбачає використання, на тлі традиційної терапії, ендоуретральних ІНСТИЛЯЦІЙ ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції, що являє собою 2-4% розчин натрію етилендиамште дуально, який відрізняється тим, що як ЛІТОЛІТИЧні заходи застосовують внутрішнє введення нефролу по 5 мл і борної кислоти по 0,1 гтричі на день впродовж 20-30 днів і місцеве лікування у вигляді мікроклізм на простату і інстиляцій в уретру сумішшю суспензії 125 мг (5,0 мл) гідрокортизону ацетату, 0,1 г лідази, 50,0 мг хімопсину, 0,1% (10,0 мл) цинку сульфату, 100,0 мг лізоциму, 20,0 мл ектерициду, 5% (10,0 мл) димексиду, 30,0 мл настою з коренів марени красильної та розчину 1 500 борної кислоти на дистильованій воді щоденно або через день, паралельно з курсом внутрішнього введення нефролу і борної кислоти, всього 10-15 процедур траацетату і лимонної кислоти [2] Таке лікування сприяє розпушуванню конкрементів передміхурової залози і зменшенню їх розмірів, але воно є недостатньо ефективним Це можна пояснити тим, що описаний спосіб не забезпечує достатньої концентрації ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції для лізису конкрементів Відомий також спосіб консервативного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі (прототип), який передбачає використання, на тлі традиційної терапії (антибактеріальної, імуностимулюючої, десенсибілізуючої), ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції такого складу розчин грилону Б (ЮОмл), 2% розчин лимонної кислоти (ЮОмл) і димексид (20мл) [3] До 5 мл вказаної композиції, набраної в шприц, додають невелику КІЛЬКІСТЬ 4% розчину гентаміцину та 2,5% суспензії гідрокортизону Цю композицію вводять в уретру і затримують там на певний час за допомогою затискача Одночасно проводять пальцевий масаж передміхурової залози, який сприяє проникненню лікарської композиції у простатичні ацинуси, де й знаходяться конкременти Проведення курсу вищеописаного місцевого лікування сприяє розчиненню конкрементів в передміхуровій залозі Однак, за даними автора цього способу, процес простатолітолізу протікає досить повільно, що свідчить про недостатню ю ю о (О 60155 тибіотики тетрациклінового ряду (доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу впродовж 12 днів), або макролідного ряду (джозаміцин по 500 тис одиниць 2 рази на добу впродовж 12 днів) В разі виявлення трихомонад застосовують препарати нітроімідазолового ряду (тібірал по 0,1 г 2 рази на добу впродовж 5 днів) Імуностимулюючу терапію призначають у вигляді тімаліну по 1 флакону внутрішньом'язово щоденно впродовж 10 днів В якості десенсибілізуючого засобу призначають кларитин по 1 таблетці 1 раз на добу впродовж 10 днів Одночасно хворим проводять ЛІТОЛІТИЧНІ заходи у вигляді внутрішнього введення нефролу по 5 мл і борної кислоти по 0,1 г тричі на день впродовж 20-30 днів Нефрол - це комбінований лікарський препарат рослинного походження вітчизняного виробництва До його складу входять екстракти кореня марени красильної - 4,24 г, плодів аммі зубної - 3,0 г, трави золотарника звичайного - 5,68 г, кореневища ехінацеї пурпурової 1,14 г, трави і кореневища кульбаби звичайної 0,78 г та 70% спирт етиловий (100 мл) Перелічені лікарські засоби рослинного походження входять до групи препаратів, які рекомендуються в лікуванні сечокам'яної хвороби, зокрема для розпушення і лізису сечових конкрементів, утворених солями фосфорнокислого кальцію і магнію Проведені нами дослідження показали, що конкременти передміхурової залози формуються саме з кальцій фосфатних кристалів Перед введенням вказану дозу нефролу розводять в 50,0 мл дистильованої води Тим же курсом призначають внутрішній прийом борної кислоти в дозі 0,1 г тричі на день як розчину 1 500 в дистильованій воді Борна кислота при пероральному введенні підвищує кислотність сечі , має антисептичну та ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляпротизапальну дію Вона застосовується для ється, є схема ЛІТОЛІТИЧНОІ терапії, що включає окислення сечі при фосфатурм і кальцій урм, а тавнутрішнє введення нефролу і борної кислоти і кож для лізису фосфатних і карбонатних каменів місцеве лікування у вигляді мікроклізм на простату Дози і тривалість курсу лікування встановлені і ІНСТИЛЯЦІЙ в уретру сумішшю оригінального склаКЛІНІЧНИМИ дослідженнями, які довели їх ду Таке лікування враховує патогенетичні механіраціональність Повторні курси такого пероральнозми формування конкрементів в передміхуровій го ЛІТОЛІТИЧНОГО лікування проводять з інтервалом залозі, ХІМІЧНИЙ склад самих конкрементів, а також створює ефективну концентрацію ЛІТОЛІТИЧНОІ В ОДИН МІСЯЦЬ композиції в зоні ураження Це забезпечує ефекПаралельно з курсом внутрішнього введення тивне розпушення і лізис конкрементів передміхунефролу та борної кислоти проводять місцеве рової залози, що підтверджується даними ультралітолітичне лікування у вигляді мікроклізм на просзвукової ехографм в динаміці терапії тату і ІНСТИЛЯЦІЙ в уретру сумішшю суспензії 125мг (5,0мл) гідрокортизону ацетату, 0,1г лідази, 50,0мг За наявними літературними даними такий хімопсину, 0,1% (10,0мл) цинку сульфату, 100,0мг спосіб консервативного лікування хронічного пролізоциму, 20,0мл ектерициду, 5% (10,0мл) димекстатиту, ускладненого конкрементами в песиду, 30,0мл настою з коренів марени красильної редміхуровій залозі, невідомий та розчину 1 500 борної кислоти на дистильованій Запропонований спосіб консервативного воді щоденно або через день, паралельно з курлікування хронічного простатиту, ускладненого сом внутрішнього введення нефролу і борної кисконкрементами в передміхуровій залозі, лоти, всього 10-15 процедур Обґрунтуванням ДОздійснюється наступним чином Хворим на ЦІЛЬНОСТІ включення перелічених компонентів хронічний простатит з конкрементами в перізноспрямованої дії до складу ЛІТОЛІТИЧНОІ суміші редміхуровій залозі, виявленими методом ультраслугувало те, що їх комбіноване застосування звукової ехографм, призначають традиційну тесприяє посиленню терапевтичної ефективності рапію за такою схемою Антибактеріальну терапію кожного окремого компоненту призначають індивідуалізовано з урахуванням інфекційного агента, який слугував пусковим чинГідрокортизону ацетат належить до групи корником у виникненні хронічного простатиту Так, тикостероїдів, які мають протизапальну, десендля ерадикацм таких збудників, як хламідм, сибілізуючу та антиалерпчну дію мікоплазми, уреаплазмита гонококи, застосовують Лідаза є препаратом, до складу якого входить антибіотики широкого спектру дії, зокрема анпа-луронідаза Палуронідаза сприяє збільшенню ефективність способу-прототипу Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в підвищенні ефективності консервативного лікування хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі, шляхом врахування патогенетичних механізмів формування конкрементів в передміхуровій залозі, ХІМІЧНОГО складу самих конкрементів, а також створення ефективної концентрації ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції в зоні ураження Технічний результат, що досягається, буде полягати в досягненні терапевтичного ефекту (літолізису) у більшого відсотку пацієнтів після меншої КІЛЬКОСТІ проведених курсів лікування Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі консервативного лікування, хронічного простатиту, ускладненого конкрементами в передміхуровій залозі, який передбачає використання, на тлі традиційної терапії (антибактеріальної, імуностимулюючої, десенсибілізуючої), ЛІТОЛІтичних заходів курсами, КІЛЬКІСТЬ ЯКИХ визначається індивідуально, згідно винаходу, як ЛІТОЛІТИЧНІ заходи застосовують внутрішнє введення нефролу по 5мл і борної кислоти по 0,1г тричі на день впродовж 20-30 днів і місцеве лікування у вигляді мікроклізм на простату і ІНСТИЛЯЦІЙ в уретру сумішшю суспензії 125мг (5,0мл) гідрокортизону ацетату, 0,1г лідази, 50,0мг хімопсину, 0,1% (10,0мл) цинку сульфату, 100,0мг лізоциму, 20,0мл ектерициду, 5% (10,0мл) димексиду, 30,0мл настою з коренів марени красильної та розчину 1 500 борної кислоти на дистильованій воді щоденно або через день, паралельно з курсом внутрішнього введення нефролу і борної кислоти, всього 10-15 процедур 60155 проникливості тканин, рухові розчинів у між ткаго лікування хронічного простатиту, ускладненого нинному просторі і прискорює транспорт конкрементами в передміхуровій залозі, не вклюлікарських речовин у вогнище запалення чає проведення сеансів пальцевого лікувального Хімопсин - ферментний препарат протемасажу простати, оскільки,, на нашу думку, наолітичної дм При місцевому застосуванні він явність конкрементів в передміхуровій залозі є сприяє розщепленню некротизованих тканин, категоричним протипоказанням для цього фіброзні утворення, а також розчиняє в'язкі секреПриклад 1 Хворий К, вік 39 років (історія хвоти і ексудати роби №1543 від 25 11 2000), звернувся на кафедру шкірних та венеричних хвороб НМУ зі скаргами Цинк входить до складу секрету пена ниючий біль в тазовій ДІЛЯНЦІ, ЯКИЙ посилювавредміхурової залози і є одним з найважливіших ся під час труської їзди в транспорті та довгого компонентів, які визначають його бактерицидну сидіння Крім того, хворий скаржився на періодичні активність Доведено, що процес формування слизові виділення з уретри та порушення статевої імунної ВІДПОВІДІ здійснюється в присутності і за функції (прискорена еяколяція, зниження лібідо, участі цинку Проведеними нами дослідженнями болісний оргазм) Згідно анамнезу, хворий стражбуло встановлено, що при хронічному простатиті дав хронічним простатитом впродовж останніх 6 вміст цинку в секреті передміхурової залози років Неодноразово проходив курси лікування в суттєво знижується Наявність цинку сульфату у зв'язку з загостреннями простатиту Останнє лікускладі ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції має компенсувати вання проводилось за загальноприйнятою схемою цей дефіцит (антибіотики, імуностимулююча терапія, масаж Лізоцим - фермент білкової природи, який має передміхурової залози) і не принесло хворому бактерюлітичну дію - руйнує полісахариди мікропокращання бної оболонки Він пригнічує ріст грампозитивних і грамнегативних бактерій і, поряд з цим, стимулює Після комплексного клініко-лабораторного, іннеспецифічну реактивність організму струментального і спеціального обстеження хворому було встановлено наступний діагноз хронічЕктерицид є продуктом водного гідролізу ний фолікулярний простатит хламідійної етіології, риб'ячого жиру і має досить широкий спектр антиускладнений конкрементами в передміхуровій забактеріальної активності Крім того, він має антилозі (простатолітіазом) Хворому було проведено оксидантні і репаративні властивості лікування за запропонованим способом В якості Димексид (диметилсульфоксид) здатний акантибактеріального препарату призначили мактивно проникати в глибокі шари тканин, ролідний антибіотик джозаміцин в дозі 500 тис інфільтрованих включно, проводячи за собою ІНШІ одиниць ДВІЧІ на день впродовж 12 днів В якості лікарські препарати Він також має антисептичну і імуно-стимулятора призначили тімалін по одному протизапальну дію флакону внутрішньом'язово щоденно впродовж 10 Склад ЛІТОЛІТИЧНОІ суміші, методика її викориднів В якості десенсибілізуючого засобу - кларистання та тривалість курсу лікування відпрацьоватин по 1 таблетці в день впродовж 10 днів Одноні в ході власних КЛІНІЧНИХ досліджень, які довели часно хворому провели ЛІТОЛІТИЧНІ заходи у виїх раціональність гляді внутрішнього введення нефролу по 5 мл і У більшості пацієнтів проведення описаного борної кислоти по 0,1 г тричі на день впродовж 20курсу лікування забезпечує ерадикацію збудника, 30 днів Перед введенням вказану дозу нефролу усунення больового тазового синдрому та прирозвели в 50,0 мл дистильованої води Тим же наймні частковий лізис конкрементів В разі курсом призначили внутрішній прийом борної кидрібних конкрементів лізис вже після першого курслоти в дозі 0,1 г тричі на день як розчину 1 500 в су лікування може бути повним дистильованій воді Паралельно з курсом Пацієнтам, у яких після першого курсу лікувнутрішнього введення нефролута борної кислоти вання контрольна ехографія передміхурової залопровели місцеве літолітичне лікування у вигляді зи виявила повний лізис дрібних конкрементів мікроклізм на простату і ІНСТИЛЯЦІЙ в уретру простати, рекомендують через 1 місяць повторити сумішшю суспензії 125 мг (5,0 мл) гідрокортизону курс внутрішнього прийому ВІДПОВІДНИХ препаратів ацетату, 0,1 глідази, 50,0 мгхімопсину, 0,1% (10,0 ЛІТОЛІТИЧНОІ дії з метою профілактики утворення мл) цинку сульфату, 100,0 мг лізоциму, 20,0 мл конкрементів ектерициду, 5% (10,0 мл) димексиду, 30,0- мл наПацієнтам з частковим лізисом конкрементів стою з коренів марени красильної та розчину 1 500 передміхурової залози за даними ультразвукової борної кислоти на дистильованій воді через день, ехографм рекомендують через 1-1,5 МІСЯЦІВ повтопаралельно з курсом внутрішнього введення нефрити повний курс лікування Необхідність повторолу і борної кислоти, всього 15 процедур рення повного курсу лікування (з включенням антибютикотерапії) пов'язана з тим, що конкременти, Після першого курсу лікування у хворого не навіть частково лізовані, можуть залишатись джевиявлялись збудники хламідійної інфекції, що свірелом патогенної мікрофлори дчило про етіологічне виліковування Хворий відмічав суттєве зменшення болю в тазовій ДІЛЯНЦІ Після повторного курсу лікування знову проУльтразвукова ехографія передміхурової залози водять контрольну ультразвукову ехографію для показала часткове зменшення розмірів конкреоцінки динаміки лізису конкрементів і, в разі необментів хідності, призначають ще один курс лікування для досягнення їх повного лізису та запобігання утвоЧерез 1 місяць після закінчення першого курсу рення нових конкрементів лікування хворому було знову проведено курс запропонованого лікування Ультразвукова ехограСлід зауважити, що, на відміну від способуфія після другого курсу лікування показала суттєпрототипу, запропонований спосіб консервативно вий лізис, руйнування і подрібнення конкрементів в передміхуровій залозі В подальшому, через 1 місяць після закінчення другого курсу лікування хворому, було проведено ще один (третій) курс лікування за запропонованим способом Контрольна ехографія після третього курсу лікування підтвердила повний лізис конкрементів в передміхуровій залозі Наступний огляд хворого через 6 МІСЯЦІВ показав відсутність рецидиву За період з 1999-2002 рр в КЛІНІЦІ кафедри шкірних та венерологічних хвороб НМУ за запропонованим способом було проліковано 39 хворих на хронічний простатит, ускладнений конкрементами в передміхуровій залозі За даними ехографм наявність одного конкременту спостерігалась у 18 (46,2%) хворих, двох конкрементів - у 10 (26,5%), трьох - у 4 (10,3%) хворих Більш численні дрібні камені були виявлені у 7 (18%) хворих , Виявлені конкременти мали в діаметрі від 0,2 до 1,2 см При цьому найчастіше виявлялись камені діаметром 0,4-0,8 см В зв'язку з тим, що 2 з 39 хворих не з'явились, згідно рекомендацій, для проведення повторних курсів лікування, ефективність останнього була оцінена у 37 хворих За результатами контрольної ехографм у 34 (91,9%) з 37 хворих цієї групи після завершення двох курсів лікування за запропонованим способом було досягнуто повного або суттєвого лізису конкрементів Тільки у 3 хворих не було досягнуто лізису конкрементів пе Комп'ютерна верстка М Клюкш 60155 8 редміхурової залози Разом з тим, виявлене у цих З хворих зменшення ЩІЛЬНОСТІ конкрементів можна вважати свідченням ефективності запропонованого способу лікування Ефективність запропонованого способу лікування, як засвідчують КЛІНІЧНІ дані, значно перевищує ефективність способу-прототипу Це можна пояснити врахуванням патогенетичних механізмів формування конкрементів в передміхуровій залозі, ХІМІЧНОГО складу самих конкрементів, а також створенням ефективної концентрації ЛІТОЛІТИЧНОІ композиції в зоні ураження Запропонований спосіб дозволяє досягти повного КЛІНІЧНОГО та етіологічного виліковування хворих, усуває необхідність хірургічного видалення конкрементів та відновлює нормальне функціонування передміхурової залози Література 1 Горпинченко И И , Прощенко К В , Педченко О Я О камнеобразовании в предстательной железе при хроническом простатите // Врачебное дело -1992 -№11 -С 88-89 2 Пытель Ю А , Чекалева И И , Шемякин Ф М Влияние цитратов на некоторые биохимические процессы в организме больных уратным нефролитиазом // Неоперативные методы лечения мочекаменной болезни и медикаментозная профилактика ее рецидивов Материалы симпозиума Киев, 1972 -С 43-46 3 Арнольди Э К Хронический простатит Ростов-на-Дону - 19,9,9,-С 190-193 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна