Спосіб диференційної діагностики хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози

Спосіб диференційної діагностики хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози, шляхом обстеження стану підшлункової залози, який відрізняється тим, що визначають активність фосфоліпази А та концентрацію карбопдратного антигену 19-9 в крові пацієнта, індекс міграції лейкоцитів з антигенами підшлункової залози та розраховують диференційний діагностичний показник по відношенню стократної величини активності фосфоліпази А до добутку індексу міграції лейкоцитів та величини концентрації карбопдратного антигену 19-9 і при значеннях диференційного діагностичного показника, що перевищують число 19,8, діагностують хронічний панкреатит, при значеннях, що не перевищують число 14,4 - рак підшлункової залози, а при значеннях від 14,4 до 19,8 - відсутність патології підшлункової залози Винахід належить до галузі медицини, а саме до гастроентерологи, та може бути використаний в діагностиці захворювань підшлункової залози (ПЗ) Диференційна діагностика хронічного панкреатиту (ХП) та раку ПЗ (особливо його ранніх стадій) - процес дуже проблематичний, оскільки всі ВІДОМІ способи є недостатньо чуттєвими для цього Відомий спосіб лабораторної діагностики запальних захворювань ПЗ за концентрацією в крові амілази, ліпази, имунореактивного трипсину Та найбільш інформативний біохімічний спосіб - визначення активності фосфоліпази А (ФЛА) при ХП (рецидивуючому) чуттєвість тесту складає 72,3%, а специфічність - 92% (Journal Gastroenterology and Hepatology - 1997 - Vol 17 (Suppl) - P A 227) Однак диференціювати ХП від раку ПЗ з допомогою відомого засобу не вдається вим оглядом (наприклад "Olympus", Японія) Напередодні обстеження за прототипом пацієнт приймає седативні препарати та антибіотики Підготовка досліджень включає створення стану гіпотонії дванадцятипалої кишки пацієнта Для цього перед дослідженням йому вводять 2мл 0,1% розчину метацину, 2мл 0,1% розчину атропіну та 5мл 10% розчину глюконату кальцію Для дітей використовують загальну анестезію, для дорослих - місцеву Техніка дослідження включає введення фібродоуденоскопа в дванадцятипалу кишку, детальний огляд її слизової оболонки, знаходження великого дуоденального соска, канюлізацію його отвору спеціальним тефлоновим зондом та введення через зонд водорозчинних рентгеноконтрастних препаратів У випадку виявлення при фібродоуденоскопм набряку, гіперемії слизової оболонки шлунку та дванадцятипалої кишки з висипаннями білуватого кольору, діагностують ХП При збільшенні в розмірах великого дуоденального соска та запаленні його слизової оболонки проводять додатково ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження для диференційної діагностики зі злоякісними ураженнями великого дуоденального соска Диференційну діагностику між ХП та раком ПЗ проводять після розшифрування ретроградних панкреатикограм При раку виявляють такі зміни 1) блокаду головного пан Найбільш близьким по суті та досягнутому результату до способу, що заявляється, є відомий спосіб диференційної діагностики ХП та раку ПЗ, який грунтується на методі ендоскопічної ретроградної панкреатикохоланпографм (ЭРПХ) (Кузин М И , Данилов М В , Благовидов Д Ф Хронический панкреатит - М Медицина, 1985 - С 120-131) ЭРПХ проводять в рентгенівському кабінеті, обладнаному рентгенотелевізійною апаратурою та серюграфом, а також фибродуоденоскопом з боко О О (О 61092 креатичного протоку, 2) стенозування протоку, 3) нерівність контурів та звуження протоку, 4) аномальну будову протоку При ХП виявляють різку дилятацію та кистозне розширення протоків, ВІДДІЛИ стенозування з деформацією Недоліком відомого способу є недостатня точність диференційного діагнозу, оскільки він грунтується на встановленні непрямих ознак загального вигляду жовчних та панкреатичних протоків Точність відомого способу складає 65-70% (там же, С 124) На точність відомого способу негативно впливає наявність суб'єктивного фактора кваліфікації та досвіду лікаря, наявність ускладнень захворювання, аномалій будови органів і т ін Відомий спосіб вимагає наявності дорогого обладнання, спеціальної медичної апаратури, кабінету з рентгенівським апаратом та ш Складною процедурою є розшифровка ретроградних панкреатикограм (див там же, С 123) На одержаних панкреатикограмах порівняно часто бувають зміни, строго специфічні для ХП, але в цілому ряді випадків вони схожі з рентгенологічними змінами, які виявляють і при раку ПЗ (див там же, С 130) Діагностика за відомою методикою, до всього, може бути небезпечна для здоров'я пацієнта, оскільки введення контрастної речовини в ті ВІДДІЛИ протокової системи, з яких евакуація и ускладнена, представляє підвищену небезпеку розвитку панкреанекрозу та гнійносептичних ускладнень, що призводить до відмови від ендоскопічних досліджень в ряді випадків (див там же) Крім того, на контрастну речовину у пацієнта може розвинутись алергічна реакція Тому до недоліків відомого способу необхідно віднести недостатню точність діагностики, складність виконання процедури та забезпечення апаратурою, небезпеку для здоров'я пацієнта В основу винаходу поставлено задачу в способі диференційної діагностики ХП та раку ПЗ шляхом біохімічних та імунологічних досліджень крові пацієнта, розрахунку диференційного діагностичного показника (ДДП) забезпечити підвищення точності диференційної діагностики, спрощення способу, безпеку для здоров'я пацієнтів Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі диференційної діагностики ХП та раку ПЗ, який включає дослідження стану ПЗ, вимірюють активність ФЛА та концентрацію карбопдратного антигену 19 9 (СА 19 9) в крові пацієнта, визначають індекс міграції (їм) лейкоцитів з антигенами ПЗ та розраховують ДДП за відношенням стократної величини активності ФЛА до добутку їм лейкоцитів та величини концентрації СА 19 9 При значеннях ДДП, що перевищують число 19,8, діагностують ХП, при значеннях, що не перевищують число 14,4 - рак ПЗ, а при значеннях від 14,4 до 19,8 - відсутність патології в ПЗ Між сукупністю суттєвих ознак винаходу та досягнутим технічним результатом існує причиннонаслідковий зв'язок Спосіб діагностики за методикою, що заявляється, є більш точним у порівнянні з прототипом точність за прототипом в залежності від ступеня розповсюдження патологічного процесу в ПЗ складає 65-70% (див там же, С 124) Діагностичні дані обстеження 118 хворих згідно способу, що заявляється, підтвердилися в 98,3% випадків Підвищенню точності диференційної діаг ностики сприяв вибір методики, що виключає суб'єктивні оцінки лікаря-оператора, оскільки за способом, що заявляється, аналізують кров пацієнта з допомогою автоматичних аналізаторів та стандартних наборів реактивів Крім того, на відміну від прототипу, в якому аналізують лише ЗОВНІШНІЙ вигляд панкреатичних та дуоденальних протоків (непрямі ознаки), в способі діагностики, який заявляється, приймають до уваги функцію травлення їжі ПЗ (ФЛА), реакцію організму на появу пухлинних клітин в ПЗ (циркуляція в крові СА 19 9), специфічну імунну реакцію організму (їм шляхом вивчення реакції гальмування міграції лейкоцитів з антигеном ПЗ) Ці три діагностичні показника враховують при розрахунку ДДП ддп= ФЛА -100 ІМ-СА19-9 де ФЛА - величина активності ФЛА крові (од ), СА 19 9 - величина концентрації СА 19 9 в крові (Е/мл), їм - індекс міграції лейкоцитів, який розраховують по співвідношенню середніх значень площі міграції лейкоцитів в ДОСЛІДІ та в контролі, (див Иммунологические методы Под ред Г Фриммеля - М Медицина, 1987 - С 310-311) За норму приймались значення їм від 0,70 до 1,01 Кожний з перерахованих показників не є специфічним в діагностиці ХП чи раку ПЗ активність ФЛА може підвищуватись при запальних явищах в ПЗ будь-якої природи, а також при захворюваннях інших органів шлунково-кишкового тракту (див Journal Gastroenterology and Hepatology - 1997 Vol 17 (Suppl) - P A227), маркер СА 19 9 визначають в сироватці крові пацієнта при пухлинах ПЗ, шлунка, печінки, жовчного міхура, легень (див Cancer Res -1987 -V 47 -Р 5501-5503), їм лейкоцитів являється оцінкою реакції гальмування лейкоцитів з антигенами та характеризує ступінь сенсибілізації лейкоцитів до того чи іншого антигена (див Иммунологические методи Под ред Г Фриммеля - М Медицина, 1987 - С 86) А співвідношення всіх трьох показників, що відповідає наведеній формулі, виявилось високоточним ДДП для диференційної діагностики ХП та раку ПЗ Співвідношення показників в формулі для розрахунку ДДП саме в означених числових межах є строго специфічним для цих двох патолопй ПЗ ХП та раку Спосіб, що заявляється, є простим у виконанні, оскільки не вимагає складного та дорогого обладнання, великого досвіду та високої кваліфікації лікаря Аналіз крові виконує лаборант в біохімічній лабораторії в автоматичному чи напівавтоматичному режимі Розрахунки ДДП за наведеною формулою також прості Спосіб діагностики, що заявляється, безпечний для здоров'я пацієнта, оскільки нанесена йому травма зумовлена лише забором Юмл крові з вени Дослідним ШЛЯХОМ при лікуванні 118 пацієнтів встановлено, що при значенні ДДП, яке перевищує число 19,8, діагностують ХП, не перевищує число 14,4 - рак ПЗ, а коли числове значення ДДП лежить між 14,4 та 19,8, патологію ПЗ виключають Виміри достовірні (р